股骨干骨折ppt课件
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13
• 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
14
股骨干骨折的治疗原则
成人
小儿
横断
手法复位+外固定
—
皮肤牵引±外
固定（骨痂部
分形成后）
—
斜、螺 粉碎骨 一骨 横断
旋折 折
双折
—
—
+
+
—
—
—
++
斜、螺旋 折
青枝、嵌 插折
—
++
++
不需要
骨牵引±外固
股骨干骨折
.
1
股骨干骨折
股骨干骨折系指小转子下2-3cm至股骨髁以上 2-3cm之间的股骨骨折。，又名大腿骨骨折
此类骨折约占全身骨折的4-6％
患者以10岁以下儿童多见,约为总数的1／2
近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例 有增多趋势。
男多于女，约2.8∶1。
2
应用解剖
部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～3 cm 至股骨髁上2～3cm之 间的管状骨。 股骨粗线：后方有一 隆起的粗线，为肌肉 附着处。
间接暴力；间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折， 如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺 旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童
儿童可发生青枝骨折。 特点：成人股骨干骨折后，内出血可达
500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。
7
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
斜形或螺 旋形骨折
8
骨折分类
9
股骨干上1/3骨折
发生于股骨干上1/3处的 骨折。
移位：近折段受髂腰肌、 臀中肌、臀小肌外旋肌群 的作用，向前、外及外旋 方向移位，远折段则可受 内收肌群的牵拉向内、向 后方向移位，造成向外成 角及短缩畸形。
10
股骨干中1/3骨折
15
治疗分类
16
手法复位
1. 上1/3骨折复位法 2. 中1/3骨折复位法 3. 下1/3骨折复位法
17
来自百度文库
1. 上1/3骨折复位法
近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈 屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外 展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移 位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方， 另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉， 同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪 力，使骨折复位。
3
应用解剖
骨干有轻度向前弯 曲的弧度(5-7)，有利 于伸膝功能。
其髓腔呈圆形，上、 中1/3的内径大体一 致，下1/3的内径较 膨大。
股骨干髓腔大小
4
应用解剖
大腿部的血管神经
在大腿周围有股动脉及 其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行 走。 在股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处骨 折易并发神经、血管损 伤。
12
诊断
1、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。 2、临床表现：剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体的
异常扭曲。注意 足部感觉及血运。 3、专科检查：患肢出现短缩、成角、旋转畸形局
部压痛、纵轴叩击痛。远端肢体异常扭曲，出现反 常活动、骨擦音 4、x线检查：髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定 骨折的部位、类型和移位情况。
发生于股骨干中部1/3 处的骨折。
移位：骨折端位移无 一定的规律，与暴力方 向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收 肌的作用，骨折可向外 成角。
11
股骨干下1/3骨折
发生于股骨干下部1/3处 的骨折
移位：远折段受腓肠肌 的牵拉可向后移位，压迫 或损伤腘动静脉和胫、腓 总神经，骨折近折段内收 向前移位。
股薄肌
胫骨上端内侧面
闭孔神经
深 短收肌
层
大收肌
耻、坐骨支，坐骨结节
后
肌二头肌 长头起于坐骨结节
短头起于股骨粗线
群
半腱肌
坐骨结节
半膜肌
股骨粗线
股骨粗线，内上 髁及收肌结节
腓骨头
在屈膝时，可使小腿旋外，伸 髋
坐骨神经
胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝
6
胫骨内侧髁的后 面
病因病机
多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位 明显，软组织损伤也较严重。
25
小夹板固定法
对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固定2~ 3 周。对移位较多或 成角较大的骨折, 可稍行牵引, 再行固定。因新生 儿骨折愈合快, 自行矫正能力强,有些移位、成角 均可自行矫正。
26
悬吊皮牵引法
定（骨痂部分 +
+
+
形成后）
++
++
+
（体重
（体重较
不需要
较大儿
童）
大儿童）
切开复位+骨板
骨钉固定+外固 定
+
+
—
+
—
—
不需要
切开复位+髓内
（上中 1/3）
—
针固定±外固 ++
—
—
++
—
定
（下1/3）
—
不需要
（—） 不能应用。 （+）能用 （++）应用极为 恰当。（±）可 用可不用。但此 表不能机械运用， 应灵活掌握。
20
股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
初处理： 现场急救，
要用最有效、 简捷方法固 定骨折后送 医院（下肢 长、重、干 力大，易加 重损伤、骨 折移位）
21
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (1)
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
22
18
2. 中1/3骨折复位法
除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多 向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引， 开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者 用两臂左右夹挤复位。
19
3. 下1/3骨折复位法
骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉， 向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲 90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌， 向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移 位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位， 挤远折端向前压近折端向后复位。
5
位置 肌的名称 起点
止点
作用
神经支配
前群 缝匠肌
髂前上棘
胫骨上端的内侧 屈髋关节，屈膝关节便函已屈 股神经
面
的膝关节旋内
股四头肌
髂前下棘
股骨粗线内、外侧唇，股骨 体的前面
经髌骨及髌韧带 止于胫骨粗隆
伸膝，股直肌有屈髋关节作用
内 浅 耻骨肌
侧层
群
长收肌
耻肌支和坐骨支前面
股骨耻骨线 肌骨粗线
主要使髋关节内收、大腿外旋 股神经及 闭孔神经
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (2)
23
固定方法
1、夹板固定 2、持续牵引
24
儿童股骨干骨折
儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正 15°成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用 非手术治疗。
小夹板固定法 悬吊皮牵引法 水平皮牵引法 骨牵引法
• 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
14
股骨干骨折的治疗原则
成人
小儿
横断
手法复位+外固定
—
皮肤牵引±外
固定（骨痂部
分形成后）
—
斜、螺 粉碎骨 一骨 横断
旋折 折
双折
—
—
+
+
—
—
—
++
斜、螺旋 折
青枝、嵌 插折
—
++
++
不需要
骨牵引±外固
股骨干骨折
.
1
股骨干骨折
股骨干骨折系指小转子下2-3cm至股骨髁以上 2-3cm之间的股骨骨折。，又名大腿骨骨折
此类骨折约占全身骨折的4-6％
患者以10岁以下儿童多见,约为总数的1／2
近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例 有增多趋势。
男多于女，约2.8∶1。
2
应用解剖
部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～3 cm 至股骨髁上2～3cm之 间的管状骨。 股骨粗线：后方有一 隆起的粗线，为肌肉 附着处。
间接暴力；间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折， 如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺 旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童
儿童可发生青枝骨折。 特点：成人股骨干骨折后，内出血可达
500~1000ml，出血多者可能出现休克现象。
7
直接暴力
重物击伤 车轮辗压 火器伤等
粉碎、碟 形或横行
骨折
间接暴力
高处坠落 机器绞伤
斜形或螺 旋形骨折
8
骨折分类
9
股骨干上1/3骨折
发生于股骨干上1/3处的 骨折。
移位：近折段受髂腰肌、 臀中肌、臀小肌外旋肌群 的作用，向前、外及外旋 方向移位，远折段则可受 内收肌群的牵拉向内、向 后方向移位，造成向外成 角及短缩畸形。
10
股骨干中1/3骨折
15
治疗分类
16
手法复位
1. 上1/3骨折复位法 2. 中1/3骨折复位法 3. 下1/3骨折复位法
17
来自百度文库
1. 上1/3骨折复位法
近侧端因受髂腰肌、臀肌及外旋肌牵拉而呈 屈曲、外展、外旋移位，故应将肢抬高、外 展并略加外旋。先进行牵引，待骨折重叠移 位矫正后，术者一臂放于近骨折段的外前方， 另臂放在远侧骨折段的内后方，两手交叉， 同时用力。在左右两臂这间形成一种钳式剪 力，使骨折复位。
3
应用解剖
骨干有轻度向前弯 曲的弧度(5-7)，有利 于伸膝功能。
其髓腔呈圆形，上、 中1/3的内径大体一 致，下1/3的内径较 膨大。
股骨干髓腔大小
4
应用解剖
大腿部的血管神经
在大腿周围有股动脉及 其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行 走。 在股骨干下1/3血管、 神经紧贴骨骼，此处骨 折易并发神经、血管损 伤。
12
诊断
1、外伤史：股骨干有打击、碰撞等外伤史。 2、临床表现：剧痛，肿胀，缩短，畸形和肢体的
异常扭曲。注意 足部感觉及血运。 3、专科检查：患肢出现短缩、成角、旋转畸形局
部压痛、纵轴叩击痛。远端肢体异常扭曲，出现反 常活动、骨擦音 4、x线检查：髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定 骨折的部位、类型和移位情况。
发生于股骨干中部1/3 处的骨折。
移位：骨折端位移无 一定的规律，与暴力方 向有关；若骨折端接触 而无重叠时，由于内收 肌的作用，骨折可向外 成角。
11
股骨干下1/3骨折
发生于股骨干下部1/3处 的骨折
移位：远折段受腓肠肌 的牵拉可向后移位，压迫 或损伤腘动静脉和胫、腓 总神经，骨折近折段内收 向前移位。
股薄肌
胫骨上端内侧面
闭孔神经
深 短收肌
层
大收肌
耻、坐骨支，坐骨结节
后
肌二头肌 长头起于坐骨结节
短头起于股骨粗线
群
半腱肌
坐骨结节
半膜肌
股骨粗线
股骨粗线，内上 髁及收肌结节
腓骨头
在屈膝时，可使小腿旋外，伸 髋
坐骨神经
胫骨上端内侧 屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝
6
胫骨内侧髁的后 面
病因病机
多数骨折由强大的直接暴力所致；故骨折断端移位 明显，软组织损伤也较严重。
25
小夹板固定法
对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固定2~ 3 周。对移位较多或 成角较大的骨折, 可稍行牵引, 再行固定。因新生 儿骨折愈合快, 自行矫正能力强,有些移位、成角 均可自行矫正。
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悬吊皮牵引法
定（骨痂部分 +
+
+
形成后）
++
++
+
（体重
（体重较
不需要
较大儿
童）
大儿童）
切开复位+骨板
骨钉固定+外固 定
+
+
—
+
—
—
不需要
切开复位+髓内
（上中 1/3）
—
针固定±外固 ++
—
—
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—
定
（下1/3）
—
不需要
（—） 不能应用。 （+）能用 （++）应用极为 恰当。（±）可 用可不用。但此 表不能机械运用， 应灵活掌握。
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股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
初处理： 现场急救，
要用最有效、 简捷方法固 定骨折后送 医院（下肢 长、重、干 力大，易加 重损伤、骨 折移位）
21
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (1)
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
22
18
2. 中1/3骨折复位法
除有重叠外，因受内收肌的牵拉，骨折端多 向外成角。复位时应将患肢置于外展位牵引， 开始加大牵引力，待重叠移位矫正后，术者 用两臂左右夹挤复位。
19
3. 下1/3骨折复位法
骨折远段因受膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉， 向后旋转移位。复位时，应在膝关节屈曲 90°位牵引，放松膝后方关节囊及腓肠肌， 向后旋转移位的远侧端即可复位。若向后移 位仍未矫正，术者可用两臂上下夹挤复位， 挤远折端向前压近折端向后复位。
5
位置 肌的名称 起点
止点
作用
神经支配
前群 缝匠肌
髂前上棘
胫骨上端的内侧 屈髋关节，屈膝关节便函已屈 股神经
面
的膝关节旋内
股四头肌
髂前下棘
股骨粗线内、外侧唇，股骨 体的前面
经髌骨及髌韧带 止于胫骨粗隆
伸膝，股直肌有屈髋关节作用
内 浅 耻骨肌
侧层
群
长收肌
耻肌支和坐骨支前面
股骨耻骨线 肌骨粗线
主要使髋关节内收、大腿外旋 股神经及 闭孔神经
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (2)
23
固定方法
1、夹板固定 2、持续牵引
24
儿童股骨干骨折
儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正 15°成角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用 非手术治疗。
小夹板固定法 悬吊皮牵引法 水平皮牵引法 骨牵引法