冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗课件

冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治
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PCI疗效
依据小规模非随机临床试验: PCI有较好疗效 Manske等报道一项小样本研究，26例ESRD患者被随 机分至PCl或CABG血运重建组和药物治疗组，结果表明 2年的心血管事件发生率在血运重建组为15%，而药物 治疗组为76%。 Rubenstein等进行的一项研究表明应用PCI的最新技木 如支架和斑块消除术治疗合并CKD的冠心病患者能够提 高患者近期和远期的临床疗效
显降低 因此对合并CKD的冠心病患者的治疗目前已成为心血管
临床医生所面临的一个巨大挑战。
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Circulation, 2003, 108 : 2154-2169 .3
CKD患者心血管病发生率
Patients With CVD (%)
% 40
30 20.4
20
10
0
轻中度CKD
10 076 例行PCI的患者 分3组:ESRD透析者占0.9%; CRF占7.8%;肾功能正常占90.6%。
Kidney Int, 2003 Fe冠b,心63病(2合) :并69慢6-7性01肾. 脏C疾ath病et的er 介Ca入rdi治ovasc Intew, 2002 Jan, 55 (J) : 66-72
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临床特点
与普通人群比较: 年龄更大 女性比例较多 合并高血压、糖尿病、脑血管及外周血管疾病的几率显著增加 临床症状表现为无症心肌缺血和不典型心绞痛者较多 ESRD患者冠心病诊断的金标准仍然是冠脉造影，既往ESRD患 者冠脉造影的指征较严格，但是近年来由于介入设备的更新和 介入技术的提高，冠脉造影的指征有所放宽。目前，一次冠脉 造影可以做到只需不到50ml的造影剂就能完成
冠Ci心rc病ula合tio并n,慢20性00肾, 1脏02疾: 病29的66介-29入72治. Am J Cardiol, 2003, 92 : 509-514.
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PCI疗效
最近一项回顾性研究提示对于肾小球滤过率 <60ml/min的急性冠脉综合征患者，PCI要比药物和 CABG术的疗效好 PCI对于合并CKD 的冠心病患者巳成为一种较好的治疗 措施，尤其对那些不适合CABG术和经强化药物冶疗仍 不能缓解的心绞痛患者是最佳的治疗选择
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研究结果: 3组患者的PCI成功率均为97% 有肾脏疾病的患者，不论透析与否，住院期间死亡
率均较无肾功能障碍的患者明显增高(6.8% vs.4.2% vs.0.9%.P<0.0001)。 随坊1年， ESRD患者的死亡率是48.8%; CRF患者 的死亡率为25.7% ;无肾功能障碍的患者死亡率为 5.5% (P<0.0001)
冠心病合并慢性肾脏疾Ki病dn的ey介B入loo治d Press Res, 2005, 28 : 275-279
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CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项
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ESRD
冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治USRDS 2000 AnnualData Repoot.
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4wk.baidu.com
ESRD患者CHD发病率
% 100
80 60 40 20
0
25
年轻—DM
85
老年+DM
CHD (%)
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Nephrol Dial
Transplant，1995，10：462-5467
冠Ci心rc病ula合tio并n,慢20性00肾, 1脏02疾: 病29的66介-29入72治. Am J Cardiol, 2003, 92 : 509-514.
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CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项
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PCI治疗存在问题
1、CHD合并CKD的PCI手术的风险较大，术后有较高的 心血管不良事件发生率 当血浆肌酐大于1.0mg/dl(88.4uml/L)时，每增加 0.1m/dl， PCI后患者的总死亡率就持续增加 Gruberb等至研究了CRF患者行PCI后的临床结果
ERSD透析患者AMI发病率
% 60 50 40
29 30 20 10
0
第一年
52
第二年
AMI (%)
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Nephrol Dial
Transplant，1995，10：462-6467
CHD合并CKD的流行病学 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项
Kidney Int, 2003 Fe冠b,心63病(2合) :并69慢6-7性01肾. 脏C疾ath病et的er 介Ca入rdi治ovasc Intew, 2002 Jan, 55 (J) : 66-72
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CKD人群CHD的发生率及预后
CHD发生率高： 全球CKD和终末期肾脏疾病(ESRD)的发病率呈逐年
升趋势 而CKD患者冠心病的发生率明显高于正常人群 且心血管死亡已成为CKD及ESRD患者的最主要死亡
原因 预后差： 合并CKD的冠心病患者的远期存活率比普通人群明
冠心病合并慢性肾脏疾病的介入治疗
Percutaneous coronary intervention in pattents with chronic kidney disease
解放军总医院南楼心血管二科 段留法
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CKD人群CHD的发生率及预后 CHD合并CKD的临床特点 CHD合并CKD的PCI疗效 CHD合并CKD的PCI治疗存在问题 CHD合并CKD的PCI治疗适应症选择 CHD合并CKD冠脉病变特点和PCI技术难点 CHD合并CKD的PCI围手术期处理注意事项