骨质疏松PPT课件
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18
二、骨密度检查 可以早期发现骨质疏松症
19
骨质疏松症的诊断
骨密度检查－DEXA是诊断金标准 X线－非敏感指标 临床表现－骨折
20
骨密度检查
21
世界卫生组织诊断标准
正常 低骨量 骨质疏松症 严重骨质疏松症
T-值
大于等于 -1 -1 to -2.5 < -2.5 < -2.5 伴一个或多个骨折
仅用来诊断甲状腺髓样癌 对于骨质疏松症的诊治临床价值
不大
4
Thyroid Histologic Structures
•Lobular and follicular 小叶和滤泡 •Follicles are functional units •2 cell types –calcitonin –thyroxine
不一样的风景
你在这边看风景，看 风景的人在那边看你
1
骨质疏松症临床中的几个问题
2
关于降钙素的话题 医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症 骨密度检查及其结果分析 糖皮质激素性骨质疏松的处理 良好顺应性是骨质疏松症治疗疗效好坏的重要因素 充足的钙是骨质疏松症治疗的基础 维生素D是很重要的
3
血清降钙素检测
如何评价骨密度检查结果？处理？
24
骨密度正常，所有位置T > -1.0 无需药物治疗 建议运动、充分钙剂和维生素D摄入 2-3年后复查DXA，因为吸烟和最近停止
雌激素应用可以引起快速骨流失
25
病例4
76岁女性，2年前骨密度有骨量减少，未用药 危险因素
有踝部骨折史 体型瘦小，150cm，40kg BMI=17.8kg/m2
5
Thyroid Histologic Structures
cuboidal epithelium surrounding colloid
http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html
6
"C" cells (parafollicular cells) of the thyroid secrete calcitonin.
15
病例2
58岁男性,12年前因为垂体瘤在天坛医院 手术,术后伽马刀治疗,出现垂体前叶功能 减退,性功能低下,身高缩短173-168cm,腰 背痛明显
16
X线 骨密度检查 糖皮质激素和甲状腺激素替代+安特尔治
疗 一般情况明显好转,骨密度增加,性功能改
善
17
临床感悟
骨质疏松症患者很常见，等待医生去发 现，多以腰背痛或骨折来就诊，医生细 心一点，多问两句就能发现问题
This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the "C" cells (parafollicular cells) of the thyroid interstitium between the follicles or adjacent to the epithelium of follicles. These cells secrete calcitonin.
http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html
7
CT的生理作用
对骨的作用:
抑制破骨细胞活动 骨溶解↓ 骨钙、磷释放↓ 血钙、磷↓
对肾的作用:
抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl－重吸 收, 尿中排出钙、磷↑ 血钙、磷↓
CT与PTH共同作用维持血钙稳态
8
切除甲状腺-毁损CT细胞-并 不引起高血钙
切除甲状旁腺-毁损PTH分泌 细胞-引起低血钙
9
Miacalcin used for
Paget's disease of bone hypercalcemia postmenopausal osteoporosis
10
医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症患者
l 50岁以上妇女中，有20％ 患有骨质疏松症，52％患有 骨量减少；而男性有7％患 骨质疏松症，35％骨量减少
女性骨质疏松性骨折发病率 超过乳腺癌、卵巢癌和子宫 内膜癌的总和
骨质疏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症患 者很多，但是 主动来就诊的 并不多
11
病例1
68岁女性，以糖尿病就诊内分泌 科，血糖控制好，诉近来腰背痛 明显，要求开几贴膏药
12
•驼背 •身高152cm，年轻时身高158cm •月经14岁初潮，40岁闭经 •曾经服用强的松治疗过敏
13
腰椎X线检查
骨质疏松症 第一、三腰椎压缩性骨折
14
诊断 严重骨质疏松症 腰椎压缩性骨折 骨痛
治疗 密盖息50IU，im，qd，一周后复诊，疼痛明显
减轻，继续注射3周后症状消失，可爬山，改 用阿伦膦酸钠口服，1年后骨密度有所改善
预者； 5.X线表现提示骨质疏松； 6.开始或正在接受糖皮质激素或其它与骨量丢失有关的药物等； 7. 有甲状旁腺功能亢进症或其它导致骨量丢失疾病迹象，需
要调整治疗； 8.接受骨质疏松治疗者检测治疗反应。
23
病例3
61岁 女性 绝经11年，曾经HRT，最近停药 有骨质疏松症家族史 吸烟 L1 - L4 1.013 g/cm2. T= -0.31 Z=1.18 total hip =0.861 g/cm2. T=-0.66 Z=0.34 neck T= - 0.95
DXA L1 - L4= 0.810 g/cm2. T=- 2.16 Z= 0.31
total hip = 0.638 g/cm2. T=-2.49 Z=-0.64
neck T= - 2.48
腰椎4.2%, 每年下降2.10% 股骨5.8%每年下降2.9%
Kanis JA et al, J Bone Miner Res, 1994;9:1137-1141 22
下列情况应该查骨密度
1.所有65岁以上女性； 2.有非外力性骨折病史的成年女性； 3.年轻的绝经后妇女伴有骨质疏松危险因素（如低体重、椎体
或髋部骨折家族史）者； 4.围绝经期或绝经后妇女伴有骨折危险因素，并且考虑接受干
二、骨密度检查 可以早期发现骨质疏松症
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骨质疏松症的诊断
骨密度检查－DEXA是诊断金标准 X线－非敏感指标 临床表现－骨折
20
骨密度检查
21
世界卫生组织诊断标准
正常 低骨量 骨质疏松症 严重骨质疏松症
T-值
大于等于 -1 -1 to -2.5 < -2.5 < -2.5 伴一个或多个骨折
仅用来诊断甲状腺髓样癌 对于骨质疏松症的诊治临床价值
不大
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Thyroid Histologic Structures
•Lobular and follicular 小叶和滤泡 •Follicles are functional units •2 cell types –calcitonin –thyroxine
不一样的风景
你在这边看风景，看 风景的人在那边看你
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骨质疏松症临床中的几个问题
2
关于降钙素的话题 医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症 骨密度检查及其结果分析 糖皮质激素性骨质疏松的处理 良好顺应性是骨质疏松症治疗疗效好坏的重要因素 充足的钙是骨质疏松症治疗的基础 维生素D是很重要的
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血清降钙素检测
如何评价骨密度检查结果？处理？
24
骨密度正常，所有位置T > -1.0 无需药物治疗 建议运动、充分钙剂和维生素D摄入 2-3年后复查DXA，因为吸烟和最近停止
雌激素应用可以引起快速骨流失
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病例4
76岁女性，2年前骨密度有骨量减少，未用药 危险因素
有踝部骨折史 体型瘦小，150cm，40kg BMI=17.8kg/m2
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Thyroid Histologic Structures
cuboidal epithelium surrounding colloid
http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html
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"C" cells (parafollicular cells) of the thyroid secrete calcitonin.
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病例2
58岁男性,12年前因为垂体瘤在天坛医院 手术,术后伽马刀治疗,出现垂体前叶功能 减退,性功能低下,身高缩短173-168cm,腰 背痛明显
16
X线 骨密度检查 糖皮质激素和甲状腺激素替代+安特尔治
疗 一般情况明显好转,骨密度增加,性功能改
善
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临床感悟
骨质疏松症患者很常见，等待医生去发 现，多以腰背痛或骨折来就诊，医生细 心一点，多问两句就能发现问题
This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the "C" cells (parafollicular cells) of the thyroid interstitium between the follicles or adjacent to the epithelium of follicles. These cells secrete calcitonin.
http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/anatomy.html
7
CT的生理作用
对骨的作用:
抑制破骨细胞活动 骨溶解↓ 骨钙、磷释放↓ 血钙、磷↓
对肾的作用:
抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl－重吸 收, 尿中排出钙、磷↑ 血钙、磷↓
CT与PTH共同作用维持血钙稳态
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切除甲状腺-毁损CT细胞-并 不引起高血钙
切除甲状旁腺-毁损PTH分泌 细胞-引起低血钙
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Miacalcin used for
Paget's disease of bone hypercalcemia postmenopausal osteoporosis
10
医生应该善于在普通患者中发现骨质疏松症患者
l 50岁以上妇女中，有20％ 患有骨质疏松症，52％患有 骨量减少；而男性有7％患 骨质疏松症，35％骨量减少
女性骨质疏松性骨折发病率 超过乳腺癌、卵巢癌和子宫 内膜癌的总和
骨质疏ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症患 者很多，但是 主动来就诊的 并不多
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病例1
68岁女性，以糖尿病就诊内分泌 科，血糖控制好，诉近来腰背痛 明显，要求开几贴膏药
12
•驼背 •身高152cm，年轻时身高158cm •月经14岁初潮，40岁闭经 •曾经服用强的松治疗过敏
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腰椎X线检查
骨质疏松症 第一、三腰椎压缩性骨折
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诊断 严重骨质疏松症 腰椎压缩性骨折 骨痛
治疗 密盖息50IU，im，qd，一周后复诊，疼痛明显
减轻，继续注射3周后症状消失，可爬山，改 用阿伦膦酸钠口服，1年后骨密度有所改善
预者； 5.X线表现提示骨质疏松； 6.开始或正在接受糖皮质激素或其它与骨量丢失有关的药物等； 7. 有甲状旁腺功能亢进症或其它导致骨量丢失疾病迹象，需
要调整治疗； 8.接受骨质疏松治疗者检测治疗反应。
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病例3
61岁 女性 绝经11年，曾经HRT，最近停药 有骨质疏松症家族史 吸烟 L1 - L4 1.013 g/cm2. T= -0.31 Z=1.18 total hip =0.861 g/cm2. T=-0.66 Z=0.34 neck T= - 0.95
DXA L1 - L4= 0.810 g/cm2. T=- 2.16 Z= 0.31
total hip = 0.638 g/cm2. T=-2.49 Z=-0.64
neck T= - 2.48
腰椎4.2%, 每年下降2.10% 股骨5.8%每年下降2.9%
Kanis JA et al, J Bone Miner Res, 1994;9:1137-1141 22
下列情况应该查骨密度
1.所有65岁以上女性； 2.有非外力性骨折病史的成年女性； 3.年轻的绝经后妇女伴有骨质疏松危险因素（如低体重、椎体
或髋部骨折家族史）者； 4.围绝经期或绝经后妇女伴有骨折危险因素，并且考虑接受干