老年疾病和认知功能障碍课件

（%）
Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
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老年认知障碍的定义 • 指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和
定向力等多种区域中的一项或多项功能受损 • 它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量
• 严重时甚至导致患者死亡
无痴呆生存率
变量
年龄 女性 心率 VRr＞50/＜90 脉压 疾病数目 药物数目 华法林或阿司匹林 CHF 糖尿病 CAD GDS评分 社交支持评分 AF
HR
无房颤 房颤
HR=4.10，P＜0.001
存在风险的 时间（月） 患者数(n) 是 314 312 307 301 293 283 272 260 246 229 212 房颤 否 44 43 41 38 34 30 26 22 18 14 11
1.15 0.41 0.89 2.40 1.03 1.19 1.04 0.95 1.28 2.20 1.95 1.09 1.33 4.10
95%CI
1.06-1.18 0.11-0.60 0.87-1.06 1.10-5.20 0.99-1.04 1.11-1.21 0.88-1.22 0.86-1.02 1.05-2.22 1.20-4.22 1.05-3.50 1.05-1.16 1.12-2.34 1.80-9.30
痴呆症、AD和心衰相关的发病率（每1000人-年）和危险比
痴呆 例数 非心衰患者 心衰患者 1096 205 例数 376 64 IR 65.1 84.6 HR (95%CI) 1.00 1.84 (1.35～2.51) 例数 288 45 IR 52.8 64.3 AD HR (95%CI) 1.00 1.80 (1.25～2.61)
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遗忘型MCI（aMCI-SD）
轻度认知障碍 （MCI）
非遗忘MCI（naMCI-SD）
老年期认知障碍
阿尔茨海默病（AD）
血管性痴呆（VaD）
老年期痴呆
帕金森痴呆/路易体痴呆（PDD/DLB）
额颞叶痴呆（FTD）
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
脑血流下降[3]
脑组织中神经元能 量储备少，对缺血 缺氧非ຫໍສະໝຸດ Baidu敏感，可 引起认知功能减退[3]
1.Waldstein SR, et al. Hypertension. 2008 Jan;51(1):99-104. 2.Hajjar I, et al. Am J Hypertens. 2010 Jan;23(1):17-23. 3.Efimova IY, et al. Hypertens Res. 2008 Apr;31(4):673-8. 4. Skoog I. Dement Geriatr Cogn Disord. 1998 Jul;9 Suppl 1:13-9.
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纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和 痴呆风险的关系 中年期血压和老年痴呆风险的相关性
*P=0.001 #P＜0.001 风险比
参照
中年期血压水平
该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关
Ninomiya T, et al. Hypertension-2011-Ninomiya-22-8
P＜0.001 冠心病患病率（%）
危险因素与AD相关性的多因素分析 危险因素 年龄 冠心病 OR 1.065 2.196 P值 ＜0.001 0.018
多因素Logistic回归分析显示：冠心病和年龄 与AD相关 危险因素与MMSE评分的多因素分析
危险因素 年龄) 标准化回归系数 -0.287 P值 ＜0.001
增加照料者的负担
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脉压、脉搏波传导速度 增高与语言学习、非语 言性记忆、工作记忆及 认知测评得分降低有关 （均P＜0.05）[1]
动脉粥样硬化[1]
血压波动[2]
夜间血压下降率减 低与认知功能损害 有关[2]
广泛的脑血流低灌注和 脑动脉硬化是 WML形成 的主要病理机制[4]
脑白质损害 (WML) [4]
该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降
Qiu C, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2009;28(3):213-9.
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横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（AD）患者114例，健 康受试者198例，分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研 究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性
P
0.000 0.000 0.075 0.023 0.341 0.042 0.681 0.118 0.035 0.006 0.016 0.025 0.000 0.001
Cacciatore F, et al. Dement Geriatr Cogn Disord. 2012;34(3-4):143-8.
IR：发病率 HR：危险比
与非心衰患者相比，心衰患者的痴呆症和AD发病率更高；经多重校正的 的Cox回归分析表明心衰显著增加痴呆和AD风险
Qiu C, et al. Arch Intern Med. 2006 May 8;166(9)1003-8.
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心输出量下降 与脑灌注不足[1]
血流动力学紊 乱、高凝状态 与脑栓塞[2，3]
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不规则的快速室性心率，心输出量 降低，从而减大脑血流灌注[1]
无症状性脑梗死和短暂性脑缺血发 作风险增加[1] 高凝状态，增加亚临床型脑栓塞[1]
增加海马萎缩，增加执行功能障 碍及其他认知功能障碍[2]
1. Justin BN, et al. Clin Epidemiol. 2013 Apr 26;5:135-45. 2. Muqtadar H, et al. Curr Cardiol Rep. 2012 Dec;14(6):732-40.
与对照组比较，患有冠心病的 比例偏高
冠心病
-0.173
0.002
多因素线性回归分析表明：年龄、冠心病与 MMSE评分呈线性关系
王延江, 等. 中国神经精神疾病杂志. 2013, 39(6) :335-9.
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病例对照研究，纳入1301例受试者（年龄≥75岁）且无痴呆症，其中205例 为心衰患者，在 9 年间进行 3 次随访检测痴呆症和 AD患病情况，采用简易智能精 神状态检查(MMSE)量表评估认知功能
• 日常生活能力下降
• （Activity of daily living, ADL）
中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005
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又是同样 的事…
我忘记 跟你说 了…
回家是走哪 条路呢？
前几天还 会用的…
我应该是要 做土豆炖肉 的啊…
我的钱包 是你偷的吧？
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老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
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纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试 者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查 (MMSE)量表评估总体认知功 能，采用Cox模型分析数据
9年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况
收缩压（mmHg）
P＜0.001
非痴呆 第4次随访时诊断为痴呆 1987～1989年 1991～1993年 1994～1996年 1997～1998年
抑郁、贫血、睡 眠呼吸障碍[6～9]
ApoEε4携带者认 知受损明显[4] ApoEε4是CHF发 展的独立危险因素[5]
CHF：慢性心力衰竭 ApoEε 4：载脂蛋白Eε 4
1. ZuccalàG, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997 Oct;63(4):509-12. 2. Gibbs CR, et al. Circulation. 2001 Apr 3;103(13):1746-51. 3. Saavedra JM, et al. Cell Mol Neurobiol. 1999 Oct;19(5):553-73. 4. Farlow MR, et al. Neurology. 2004 Nov 23;63(10):1898-901. 5. 刘颖望, 等. 中国动脉硬化杂志. 2010, 18(4) : 307-310. 6. Freedland KE, et al. Psychosom Med. 2003 Jan-Feb;65(1):119-28. 7. Trojano L, et al. J Neurol. 2003 Dec;250(12):1456-63. 8. Terekeci HM, et al. Eur J Intern Med. 2010 Apr;21(2):87-90. 9. Xie A, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Aug 1;172(3):371-8.
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老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
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脑疾病
脑疾病
冠心病 心力衰竭
中年期高血压 老年期低血压
房颤 HIV 老年期认知障碍 糖尿病 维生素B12 缺乏 甲状腺疾病 慢阻肺、 OSAHS
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老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、 抑郁等，与痴呆密切相关 认知障碍影响老年科常见疾病的诊治： 认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍 • 影响就诊时的主诉 • 影响对治疗结果的描述 • 影响治疗依从性 • 可能增加患者住院率和死亡率
邓茜, 等. 中华预防医学杂志. 2013, 47(9): 811-815.
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患病率（例）
岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁 岁
919万
562万
569万
368万
371万
193万
痴呆 1990年
AD 1990年
痴呆 2000年
AD 2000年
痴呆 2010年
AD 2010年
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Chan KY, et al. Lancet. 2013 Jun 8;381(9882):2016-23.
DID（每10000人-年）
痴呆病例/总数 3376/101816
434/10519
危险比（95%CI） 参照
2.41（2.17～2.66）*
649/14874
1.62（1.49～1.77）*
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纳入Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者25393例和非T2DM患者101816例，采用痴 呆发病密度（DID）和完全校正的Cox比例风险模型来估计痴呆症和糖尿病（DM） 之间的关系
P＜0.05
与非DM患者比较，T2DM患者的痴呆危险比
受试者 非DM患者
DM患者且未 使用DM药物 DM患者且使 用DM药物
老年疾病和认知功能障碍
中国健康促进基金会老年医学发展专项基金
中华医学会老年医学分会
老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
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老年期认知障碍的概况 常见老年期认知障碍分类 常见老年疾病与认知障碍
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1.43亿老人
1.78亿老人
1.85亿老人
4.5亿老人
• 老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%
中华医学会老年医学分会老年神经病学组, 等. 中华老年医学杂志. 2014, 33(8): 817-25.
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• 认知功能减退—记忆障碍常为痴呆早期的突出症状
C B A
• （Cognition）
• 精神与行为异常
• （Behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD）
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房颤也是认知下 降的独立相关因素 (RR=3.4,95%CI=1.3 ～8.5)
Sabatini T, et al. Neurology. 2002 Aug 27;59(4):651.
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358例认知功能障碍的老年患者（MMSE<24），随访10年，考察房颤对痴呆进展 的影响（HR：危害比）
王桦, 等. 中国社会医学杂志. 2014, 31(2): 75-77.
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中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中 60岁以上老 年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其 认知功能状况
所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分）， 80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低