起搏器植入常见并发症及处理

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞, 则应在超声引导下行心包穿刺术。
• 心外科保护下 导线再定位。 • 开胸手术。
胸部X线诊断穿孔
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
○ 穿孔高危人群:MI,心肌病,老年女性,抗凝剂 等。
○ 穿孔高危部位:右房游离壁,右室心尖部。
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔 ○ 诊断金标准:B超和CT。 ○ 处理方法: • 如果患者有轻度症状或体征,但不能确定是否 有持续性心肌穿孔,可以严密观察。 • 若症状和体征在24-48h内减轻,则不必调整 导线位置
与导线植入相关的并发症
● 导线损伤 ○ 起搏器植入术中的导线损伤比实际认识的更常见 • 导线很容易被剪刀或手术刀割破,修复困难, • 导线损伤在起搏器更换时易发生。
• 钢丝也可能损伤导线,即过度用力可使钢丝打 折而穿破导体和包裹的绝缘层,如果操作中出 现这种情况,应当拔出导线弃掉,另换一根。
与起搏器植入相关的并发症
○ 如果起搏器置入术中操作仔细,囊袋合适,则可减少 此类并发症
与起搏器植入相关的并发症
● 疼痛 ○ 一般会逐渐减轻,可对 症处理 ○ 但应与以下情况鉴别: • 感染 • 起搏器埋置过于表浅 • 起搏器埋置太靠外侧 • 起搏器引起变态反应
出于美观考虑,起搏器植入太靠近腋窝
起搏器植入 后患者出现 慢性疼痛和 上肢活动受 限
○ 导线脱位分脱位和微脱位,前者有明显的放射 学特征,而后者则不明显。
○ 导线脱位与术者的经验有关,而与导线的固定 方式关系较小,主动固定的脱位率稍低于被动 固定,尤其是一些脱位高危人群。
心房J型导线脱位
心房主动固定导线脱位
与导线植入相关的并发症
● 气胸: ○ 在PASE试验中,气胸发生率为1.97% ○ 如果发生气胸,可在起搏器植入术中或术后 48h出现以下临床症状: • 锁骨下穿刺抽到气体 • 不能解释的低血压 • 胸痛 • 呼吸困难
术后3h
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔 ○ 在PASE试验中,随机统计407位患者,发生心肌 穿孔4例,占0.98%, ○ 急性心肌穿孔:心包填塞等循环症状。 ○ 慢性心肌穿孔:可没有症状,或导致起搏阈值升 高。
○ 其他征象:起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、 心包摩擦音、心包炎、心包积液和心包填塞。
与导线植入相关的并发症
● 气胸 ○ 处理方法: • 如果肺压缩<10%,可以严密观察而不 必行胸腔穿刺 • 如果肺压缩>10-20%,且患者有持续性 呼吸困难或出现血气胸,则应考虑行胸 腔穿刺
植入新导线时发生气胸
锁骨下静脉穿刺引发血气胸
起搏导线穿破肺尖
锁骨下静脉穿刺-穿刺鞘误入动脉
退出穿刺鞘后15min
开胸手术修复穿孔
心包 覆盖心外膜
的脂肪层
Courtesy – H. Rahn – October 2004
与导线植入相关的并发症
● 心律失常
○ 通常是一过性的,调整导线位置即可消失,很 少持续。
○ 在植入术后早期,由于导线-心肌接触面的刺激 ,可能出现室性期前收缩,通常与心室起搏图 形相同,植入术后24h内消失,极少需要处理。
起搏器植入常见并发症及处理
wenku.baidu.com
起搏器植入术中和术后并发症
● 与起搏器、导线植入相关的并发症 ● 重新出现起搏器植入前的症状
与起搏器、导线植入相关的并发症
1. 导线脱位 2. 气胸或血气胸 3. 导线引起的心肌穿孔 4. 心律失常 5. 脉冲发生器囊袋血肿 6. 疼痛 7. 起搏导线误植入心室 8. 血栓形成
与导线植入相关的并发症
● 起搏导线误入左室?误入CS? 重新放置后
起搏的QRS波群为RBBB图形,说明导线位于左室
与导线植入相关的并发症
● 血栓形成 ○ 静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛 和沉重感 ○ 处理方法: • 保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注 射肝素等 ,华法林口服3-6月。 • 但对于受累严重的血栓形成患者,需要其他 的介入治疗。
○ 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂,是常 常忽视的引起血肿的药物
○ 术中彻底止血,应坚持凝血酶原时间接近正常时才做 手术(INR<2.0)
○ 不要试图抽吸血肿,因为血肿常常是无菌的,即使注 意无菌技术,还会增加感染的危险
○ 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位,常常是手术 所做囊袋不合适引起
○ 对于某些LBBB患者,导线损伤右束支可引起 房室传导阻滞。
○ 对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患 者,需要考虑事先放置临时起搏器。
○ 除颤贴片和临时起搏器
与起搏器植入相关的并发症
● 脉冲发生器囊袋血肿: 5% 最常见并发症
○ 起搏器植入术后常见局部淤血,无论面积大小,如果 不继续扩大,可只观察
与起搏器植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 处理方法: • 手术处理囊袋:唯一选择 • 如果与感染有关,则整个 起搏系统包括脉冲发生器 和导线必须取出,另选清 洁部位重新植入新的起搏 系统
起搏器植入术后发生静脉血栓
Breuls & Res Pace 2006;29:1170
上腔静脉阻塞
治疗前
治疗后
Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226
与导线植入相关的并发症
● 接口松动
与导线植入相关的并发症
导线连接故障
导线没有 完全插入
9. 接口松动 10. 导线损伤 11. 皮肤粘连 12. 皮肤溃破 13. 感染 14. 残留的废弃导线 15. 摆弄综合征
与导线植入相关的并发症
● 导线脱位 ○ 可接受的导线脱位率尚无统一标准, 国际报道 约1%。
○ 对于心室导线,因各种原因而需再次复位的比 例应低于2%,心房导线应低于3%。
● 皮肤粘连和皮肤磨损
○ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ○ 如果皮肤几乎磨破,应当紧急处理,一旦溃破
则感染难以避免
与起搏器植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 并不常见 ○ 可见于以下情况: • 起搏器囊袋无痛性感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅,尤其是 儿童和瘦小成年人,这 些人缺乏皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后。
相关文档
最新文档