起搏器植入常见并发症及处理
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• 如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞， 则应在超声引导下行心包穿刺术。
• 心外科保护下 导线再定位。 • 开胸手术。
胸部X线诊断穿孔
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
○ 穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝剂 等。
○ 穿孔高危部位：右房游离壁，右室心尖部。
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔 ○ 诊断金标准：B超和CT。 ○ 处理方法： • 如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否 有持续性心肌穿孔，可以严密观察。 • 若症状和体征在24-48h内减轻，则不必调整 导线位置
与导线植入相关的并发症
● 导线损伤 ○ 起搏器植入术中的导线损伤比实际认识的更常见 • 导线很容易被剪刀或手术刀割破，修复困难， • 导线损伤在起搏器更换时易发生。
• 钢丝也可能损伤导线，即过度用力可使钢丝打 折而穿破导体和包裹的绝缘层，如果操作中出 现这种情况，应当拔出导线弃掉，另换一根。
与起搏器植入相关的并发症
○ 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少 此类并发症
与起搏器植入相关的并发症
● 疼痛 ○ 一般会逐渐减轻，可对 症处理 ○ 但应与以下情况鉴别： • 感染 • 起搏器埋置过于表浅 • 起搏器埋置太靠外侧 • 起搏器引起变态反应
出于美观考虑，起搏器植入太靠近腋窝
起搏器植入 后患者出现 慢性疼痛和 上肢活动受 限
○ 导线脱位分脱位和微脱位，前者有明显的放射 学特征，而后者则不明显。
○ 导线脱位与术者的经验有关，而与导线的固定 方式关系较小，主动固定的脱位率稍低于被动 固定，尤其是一些脱位高危人群。
心房J型导线脱位
心房主动固定导线脱位
与导线植入相关的并发症
● 气胸： ○ 在PASE试验中，气胸发生率为1.97% ○ 如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后 48h出现以下临床症状： • 锁骨下穿刺抽到气体 • 不能解释的低血压 • 胸痛 • 呼吸困难
术后3h
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔 ○ 在PASE试验中，随机统计407位患者，发生心肌 穿孔4例，占0.98%， ○ 急性心肌穿孔：心包填塞等循环症状。 ○ 慢性心肌穿孔：可没有症状，或导致起搏阈值升 高。
○ 其他征象：起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、 心包摩擦音、心包炎、心包积液和心包填塞。
与导线植入相关的并发症
● 气胸 ○ 处理方法： • 如果肺压缩<10%，可以严密观察而不 必行胸腔穿刺 • 如果肺压缩>10-20%，且患者有持续性 呼吸困难或出现血气胸，则应考虑行胸 腔穿刺
植入新导线时发生气胸
锁骨下静脉穿刺引发血气胸
起搏导线穿破肺尖
锁骨下静脉穿刺－穿刺鞘误入动脉
退出穿刺鞘后15min
开胸手术修复穿孔
心包 覆盖心外膜
的脂肪层
Courtesy – H. Rahn – October 2004
与导线植入相关的并发症
● 心律失常
○ 通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很 少持续。
○ 在植入术后早期，由于导线-心肌接触面的刺激 ，可能出现室性期前收缩，通常与心室起搏图 形相同，植入术后24h内消失，极少需要处理。
起搏器植入常见并发症及处理
wenku.baidu.com
起搏器植入术中和术后并发症
● 与起搏器、导线植入相关的并发症 ● 重新出现起搏器植入前的症状
与起搏器、导线植入相关的并发症
1. 导线脱位 2. 气胸或血气胸 3. 导线引起的心肌穿孔 4. 心律失常 5. 脉冲发生器囊袋血肿 6. 疼痛 7. 起搏导线误植入心室 8. 血栓形成
与导线植入相关的并发症
● 起搏导线误入左室？误入CS？ 重新放置后
起搏的QRS波群为RBBB图形，说明导线位于左室
与导线植入相关的并发症
● 血栓形成 ○ 静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛 和沉重感 ○ 处理方法： • 保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注 射肝素等 ，华法林口服3-6月。 • 但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他 的介入治疗。
○ 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常 常忽视的引起血肿的药物
○ 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做 手术（INR<2.0）
○ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注 意无菌技术，还会增加感染的危险
○ 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术 所做囊袋不合适引起
○ 对于某些LBBB患者，导线损伤右束支可引起 房室传导阻滞。
○ 对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患 者，需要考虑事先放置临时起搏器。
○ 除颤贴片和临时起搏器
与起搏器植入相关的并发症
● 脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症
○ 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果 不继续扩大，可只观察
与起搏器植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 处理方法： • 手术处理囊袋：唯一选择 • 如果与感染有关，则整个 起搏系统包括脉冲发生器 和导线必须取出，另选清 洁部位重新植入新的起搏 系统
起搏器植入术后发生静脉血栓
Breuls & Res Pace 2006;29:1170
上腔静脉阻塞
治疗前
治疗后
Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226
与导线植入相关的并发症
● 接口松动
与导线植入相关的并发症
导线连接故障
导线没有 完全插入
9. 接口松动 10. 导线损伤 11. 皮肤粘连 12. 皮肤溃破 13. 感染 14. 残留的废弃导线 15. 摆弄综合征
与导线植入相关的并发症
● 导线脱位 ○ 可接受的导线脱位率尚无统一标准， 国际报道 约1%。
○ 对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比 例应低于2%，心房导线应低于3%。
● 皮肤粘连和皮肤磨损
○ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ○ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破
则感染难以避免
与起搏器植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 并不常见 ○ 可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛性感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是 儿童和瘦小成年人，这 些人缺乏皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后。
• 心外科保护下 导线再定位。 • 开胸手术。
胸部X线诊断穿孔
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
○ 穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝剂 等。
○ 穿孔高危部位：右房游离壁，右室心尖部。
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔 ○ 诊断金标准：B超和CT。 ○ 处理方法： • 如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否 有持续性心肌穿孔，可以严密观察。 • 若症状和体征在24-48h内减轻，则不必调整 导线位置
与导线植入相关的并发症
● 导线损伤 ○ 起搏器植入术中的导线损伤比实际认识的更常见 • 导线很容易被剪刀或手术刀割破，修复困难， • 导线损伤在起搏器更换时易发生。
• 钢丝也可能损伤导线，即过度用力可使钢丝打 折而穿破导体和包裹的绝缘层，如果操作中出 现这种情况，应当拔出导线弃掉，另换一根。
与起搏器植入相关的并发症
○ 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少 此类并发症
与起搏器植入相关的并发症
● 疼痛 ○ 一般会逐渐减轻，可对 症处理 ○ 但应与以下情况鉴别： • 感染 • 起搏器埋置过于表浅 • 起搏器埋置太靠外侧 • 起搏器引起变态反应
出于美观考虑，起搏器植入太靠近腋窝
起搏器植入 后患者出现 慢性疼痛和 上肢活动受 限
○ 导线脱位分脱位和微脱位，前者有明显的放射 学特征，而后者则不明显。
○ 导线脱位与术者的经验有关，而与导线的固定 方式关系较小，主动固定的脱位率稍低于被动 固定，尤其是一些脱位高危人群。
心房J型导线脱位
心房主动固定导线脱位
与导线植入相关的并发症
● 气胸： ○ 在PASE试验中，气胸发生率为1.97% ○ 如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后 48h出现以下临床症状： • 锁骨下穿刺抽到气体 • 不能解释的低血压 • 胸痛 • 呼吸困难
术后3h
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔 ○ 在PASE试验中，随机统计407位患者，发生心肌 穿孔4例，占0.98%， ○ 急性心肌穿孔：心包填塞等循环症状。 ○ 慢性心肌穿孔：可没有症状，或导致起搏阈值升 高。
○ 其他征象：起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、 心包摩擦音、心包炎、心包积液和心包填塞。
与导线植入相关的并发症
● 气胸 ○ 处理方法： • 如果肺压缩<10%，可以严密观察而不 必行胸腔穿刺 • 如果肺压缩>10-20%，且患者有持续性 呼吸困难或出现血气胸，则应考虑行胸 腔穿刺
植入新导线时发生气胸
锁骨下静脉穿刺引发血气胸
起搏导线穿破肺尖
锁骨下静脉穿刺－穿刺鞘误入动脉
退出穿刺鞘后15min
开胸手术修复穿孔
心包 覆盖心外膜
的脂肪层
Courtesy – H. Rahn – October 2004
与导线植入相关的并发症
● 心律失常
○ 通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很 少持续。
○ 在植入术后早期，由于导线-心肌接触面的刺激 ，可能出现室性期前收缩，通常与心室起搏图 形相同，植入术后24h内消失，极少需要处理。
起搏器植入常见并发症及处理
wenku.baidu.com
起搏器植入术中和术后并发症
● 与起搏器、导线植入相关的并发症 ● 重新出现起搏器植入前的症状
与起搏器、导线植入相关的并发症
1. 导线脱位 2. 气胸或血气胸 3. 导线引起的心肌穿孔 4. 心律失常 5. 脉冲发生器囊袋血肿 6. 疼痛 7. 起搏导线误植入心室 8. 血栓形成
与导线植入相关的并发症
● 起搏导线误入左室？误入CS？ 重新放置后
起搏的QRS波群为RBBB图形，说明导线位于左室
与导线植入相关的并发症
● 血栓形成 ○ 静脉血栓最常见的表现是上肢轻度水肿、疼痛 和沉重感 ○ 处理方法： • 保守治疗包括卧床休息、抬高上肢、静脉注 射肝素等 ，华法林口服3-6月。 • 但对于受累严重的血栓形成患者，需要其他 的介入治疗。
○ 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常 常忽视的引起血肿的药物
○ 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做 手术（INR<2.0）
○ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注 意无菌技术，还会增加感染的危险
○ 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术 所做囊袋不合适引起
○ 对于某些LBBB患者，导线损伤右束支可引起 房室传导阻滞。
○ 对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患 者，需要考虑事先放置临时起搏器。
○ 除颤贴片和临时起搏器
与起搏器植入相关的并发症
● 脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症
○ 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果 不继续扩大，可只观察
与起搏器植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 处理方法： • 手术处理囊袋：唯一选择 • 如果与感染有关，则整个 起搏系统包括脉冲发生器 和导线必须取出，另选清 洁部位重新植入新的起搏 系统
起搏器植入术后发生静脉血栓
Breuls & Res Pace 2006;29:1170
上腔静脉阻塞
治疗前
治疗后
Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226
与导线植入相关的并发症
● 接口松动
与导线植入相关的并发症
导线连接故障
导线没有 完全插入
9. 接口松动 10. 导线损伤 11. 皮肤粘连 12. 皮肤溃破 13. 感染 14. 残留的废弃导线 15. 摆弄综合征
与导线植入相关的并发症
● 导线脱位 ○ 可接受的导线脱位率尚无统一标准， 国际报道 约1%。
○ 对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比 例应低于2%，心房导线应低于3%。
● 皮肤粘连和皮肤磨损
○ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ○ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破
则感染难以避免
与起搏器植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 并不常见 ○ 可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛性感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是 儿童和瘦小成年人，这 些人缺乏皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后。