起搏器植入常见并发症及处理
起搏器植入并发症
• 通常情况下，拔出穿刺诊即可，之后再重新穿刺。 • 一旦误入锁骨下动脉并送入了动脉扩张鞘管，这时的处理
应十分谨慎。 A.原则上应保留鞘管急请外科会诊，直视下修补血管。 B. 在保留导丝的前提下，逐渐更换更小直径鞘管加局 部压迫。 C. 现在市场上有用于穿刺动脉的血管闭合装置，必要 时可以用，但价格较高。
穿刺中可能发生气胸
• 负压进针过程中有空气吸入现象，有此现
象发生时应高度警提此后发生气胸的可能； • 病人出现胸痛，不敢深呼吸； • 患者出现无法解释的低血压； • 出现呼吸窘迫。 • 出现上述情况，应高度重视。
确诊气胸
• 胸部查体：患侧呼吸音减低、语颤减弱，甚至出
• • •
现气管向对侧移位。 胸部X线检查可以发现肺压缩。 气胸早期出气量少时，平卧位检查可能不易发现， 必要时采取坐位或站位检查才容易发现。 穿刺引起气胸的发生时间多呈亚急性，出现症状 往往在数小时至十几个小时以上，因此应引起注 意。
预防误穿锁骨下动脉
• 可在患者的背部垫高，两肩后展下穿刺； • 穿刺时需在持续负压下进针，穿刺回抽出血后，根据出血
• •
颜色暗红、压力低初步判断已进入锁骨下静脉。 少数心力衰竭病人，因静脉压过高，操作中也可出现血流 向外喷射的情况，需结合病史等加以鉴别。 沿穿刺针送导丝一定要顺利，最好将导丝送到下腔静脉， 因为这可以很明确排除导丝进入动脉系统、心包和纵隔； 如导引钢丝走行位于脊柱左侧，应注意与左上腔畸形引流 鉴别。 如送鞘时病人疼痛明显，需格外小心。
起搏器植入后近期并发症
• 囊袋出血 • 感染 • 肌电干扰 • 电极导线脱位 • 脑梗死 • 静脉血栓或静脉狭窄
囊袋出血
• 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
起搏器植入术中并发症原因分析及护理
越来 越多 。但是 ， 随着 手术 数量 的增 多 ， 出现 的问题 并未 明显 减少 ，国内文献 报道起 搏器植 入 术 的并 发 症发 生率 ８２ ～ ７４ １ 并发症 分 为术 中 、 ．％ １ ． 】 ％ｔ。 近期 及远 期 。术 中并发 症如气 胸 、 心包压 塞 、 重室 性心 律失 严 常等 ； 近期 并 发症 如 电极 脱 位 、 袋血 肿 感染 、 搏 囊 起
脏 及肌 肉内大量小 血管 强烈反 射性 扩张 ，引起血 压
２１ ０ ０年 ５月一 ２ １ 年 ｌ ０１ Ｏ月 ，共有 １ ６例 患者 ９ 植 入起 搏器 ， ９ 男 ７例 ， ９ 女 ９例 ， 龄 ３ ～ ２岁 。其 年 ５９ 中病 态窦 房结综 合征 ８ ８例 ， Ⅱ度 及 以上房 室传 导 阻 滞 ９ 例， １ 其他 心肌病 １ ７例 。起 搏器类 型 ： 单腔 起搏 器７ ７例 ， 双腔起 搏器 ８ ７例 ， 腔起搏 器 ３ 三 ２例 。 １６ ９ 例 患者植 入起搏 器 术 中有 ７例 并发 症 ： 气胸 １例 ． 迷
准备 胸腔 穿刺包 ， 系呼 吸科会 诊 。 吸科 医生认 为 联 呼 根 据肺压 缩 范 围小 可 自行 吸 收 ，暂 不考 虑胸 腔穿 刺 及 闭式 引 流 。２ ｉ 患 者气 急 好 转 ， ０ｍ ｎ后 改从 头 静 脉 切 开 ， 利完 成手术 。 顺 ２１ 护理启 示 ．． ３ 文献报 道锁 骨下静 脉 穿刺 气胸 发 生率 ２ ％左 右【 为 防 止 此类 并 发 症 ， 医生 选 择 好 ， 除 穿 刺点 ， 止进针 过深 ， 防 刺人 肺尖 ； 同时 ， 士穿 刺前 护
２１ ０ ２年 ３月 第１ ９卷 第 ３ Ｂ期
心脏起搏器植入术常见并发症的分析及护理
２ ４ 孕妇 生活的护理 ．
孕妇 应注 意休息 ， 眠要充 足 ， 室环 ２ ６ 出院指导 睡 病 ．
境 要安静 。保持 空气流通 ， 阳光充足 ， 当摆放 鲜花 ， 适 播放 轻音 不要紧张 ， 注意休息 ， 睡眠充足 ， 进清 淡 、 易消化 、 富含营养 的食 乐， 使孕妇放松及转移注 意力 ， 减少 呕 吐的诱 因 ， 加孕妇 舒适 物 ， 增 并告诉家属对其要加倍关心和照顾。
２ ５ 转移孕妇 注意力 与孕 妇讨论其感 兴趣 的话题 或找一 些 使孕妇顺利地渡过早孕 反应期 ， ． 更主要 的是 对 胎儿 的正常 发育 孕 妇喜爱 的书籍 ； 引导孕妇参 观母婴 同室病房 ， 观看新生儿 的沐 及 妊娠期心身疾病 的预 防有着重要 的意义 。
浴和新生儿 的喂养 ， 以便让其 感受 到做母 亲的伟 大 ； 指导孕 妇听 健康发育 的作用 。
刘 婷
（ 山东省新汶矿业集团中心医院
［ 关键词 ］ 心脏疾病 起搏 器植入 并发症 护理
山东新泰
２ １３ ） ７ ２ ３
３ 护 理 对 策 Fra bibliotek［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （ ００ ０ ７ ２—０ ６ ３ ２ １ ） ５— １ １
・
７２・ １
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅｉａ Ｕ ｉｅ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｔ ｎ ｓｙ 告 诉孕妇 回家后要 保持 心情愉 快 ， 不要顾 虑 ，
３ １ 严密观察 病情变化 ．
配合医生完善各项辅助检 查 ， 特别是
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析摘要】目的永久心脏起搏器植入术后并发症分析。
方法分析350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。
结果发生起搏器相关的并发症有囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
结论充分认识植入起搏器的相关并发症，做好术前准备、术后随访，进行起搏器植入后知识健康教育，均有助于减少并发症的发生。
【关键词】心脏起搏器并发症心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用有效的手段，因该类技术属有创性技术，故不可避免的会出现相关的并发症，可一旦出现并发症，则会给患者健康甚至生命造成新的威胁。
本文旨在分析并发症的原因，并加以总结预防。
1 资料和方法1.1临床资料选择2001年-2011年我院植入永久心脏起搏器的患者350例，其中男性180例，女性170例；年龄37-83岁，平均（62.33±8.27）岁。
病态窦房结综合征 240例，Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞20例，心房颤动伴R-R长间歇30例，窦房结合并房室结病变50例，起搏器电池耗竭更换10例。
起搏电极:被动电极330例，主动电极20例。
起搏方式：单腔起搏器150例，双腔起搏器200例。
途径：均采用锁骨下静脉途径。
入选标准：所有患者均符合2003年中华医学会心电生理与起搏年会植入性器械指南中的Ⅰ类和Ⅱ类适应症。
基础心脏病包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。
1.2方法对350例患者进行术后程控及随访，术后1个月、3个月、6个月及1年进行各项参数检测，包括起搏器的感知、起搏阈值、阻抗、起搏器切口和囊袋情况，1年后每年随访1次。
2 结果350例永久心脏起搏器植入术后患者，并发症共有26例，囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
3 讨论心脏永久起搏器的出现挽救了许多心动过缓患者的生命，但该项技术属有创性的治疗技术，因此不可避免的会出现相关的并发症。
心脏起搏器植入术后护理问题阐述
心脏起搏器植入术后护理问题阐述发布时间：2021-01-08T11:09:13.463Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：陈荣[导读] 心脏起搏器植入术是通过心脏起搏器改善患者心脏功能的一种重要手段，其能辅助患者进行心肌收缩，实现不可逆的心脏起搏传导功能障碍疾病的有效治疗。
陈荣肥东县人民医院心内科安徽省合肥市肥东县邮编：231608摘要：心脏起搏器植入术是通过心脏起搏器改善患者心脏功能的一种重要手段，其能辅助患者进行心肌收缩，实现不可逆的心脏起搏传导功能障碍疾病的有效治疗。
本文在阐述心脏起搏器植入术作用原理的基础上，就术后患者的护理的问题展开综述分析，期望能进一步提升心脏起搏器植入术治疗效果，提升患者生命时长和生活质量。
关键词：心脏起搏器；心脏起搏器植入术，护理；问题；综述步入新时期以来，患心血管疾病的患者人数不断增加，这些疾病对于患者生命安全和生活质量造成较大影响。
在现代医疗体系下，心脏起搏器植入术后是治疗心脏起搏传导功能障碍疾病的重要方式，其能有效缓解患者症状特征，提升疾病治疗效果。
然而在实际治疗中，该治疗手段容易产生多种并发症，病害做好患者后期的有效护理。
本文就心脏起搏器植入术后护理问题展开综述分析。
1、心脏起搏器植入术的工作原理作为当前心功能疾病治疗的重要方式，心脏起搏器植入术主要采用心脏起搏器设备来模拟心脏功能，该设备能定时的发出脉冲信号，并对患者产生信号刺激作用，由此存患者心肌收缩，使得患者心脏有节律的进行跳动。
需注意的是，这种方式虽然改善患者心肌功能，然在后期生活中，患者有较多的并发症风险。
对此在手术后，应积极地开展患者术后护理。
黄慧[1]等人研究指出：对患者实施埋藏式心脏起搏器植入术治疗后，积极开展康复操锻炼，能减少患者关节疼痛问题的发生率，缩短住院时间，提升治疗效果。
张舒慧[2]等人的研究也表明对心脏起搏器植入术患者应用临床护理路径，能有效提升护理效果及患者满意度。
起搏器电极移位应急预案
一、应急预案背景起搏器电极移位是心脏起搏器植入术后可能出现的并发症之一，如未得到及时处理，可能导致起搏器失效，严重时可危及患者生命。
为提高对起搏器电极移位的应急处置能力，保障患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 确保患者生命安全，防止病情恶化。
2. 快速识别并处理起搏器电极移位。
3. 优化医疗资源配置，提高救治效率。
4. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
三、应急预案组织机构及职责1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，负责应急工作的全面协调和指挥。
2. 医疗救治组：由心内科、急诊科、ICU等相关科室负责人组成，负责患者的救治工作。
3. 护理支持组：由护士长及护士组成，负责患者的护理工作。
4. 后勤保障组：由后勤部门负责人组成，负责应急物资的调配和保障。
5. 信息联络组：由信息科负责人组成，负责应急信息的收集、整理和上报。
四、应急预案流程1. 患者发现：医护人员在诊疗过程中发现患者起搏器电极移位症状，立即报告应急指挥部。
2. 启动应急预案：应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案，组织相关人员展开救治。
3. 紧急救治：医疗救治组对患者进行紧急救治，包括心电图监测、药物治疗、必要时进行体外除颤等。
4. 影像学检查：对患者进行影像学检查，确认电极移位情况。
5. 手术准备：根据影像学检查结果，准备手术器械和药品，安排手术。
6. 手术实施：由心内科医生在手术室进行电极移位手术。
7. 术后观察：对患者进行术后观察，密切监测生命体征，防止并发症发生。
8. 信息上报：将救治情况及时上报上级卫生行政部门。
五、应急预案措施1. 加强医护人员培训：定期组织医护人员进行起搏器电极移位应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 完善应急预案：根据实际情况，不断修订和完善应急预案，确保其可行性和有效性。
3. 储备应急物资：提前储备必要的手术器械、药品等应急物资，确保应急时能够迅速投入使用。
4. 加强信息沟通：建立应急信息沟通机制，确保信息畅通，提高应急响应速度。
起搏器植入常见并发症及处理ppt课件
与导线植入相关的并发症
脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做手术（INR<2.0） 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技术，还会增加感染的危险 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术所做囊袋不合适引起 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少此类并发症
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
胸部X线下显示摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
摆弄综合征
重新出现起搏器植入前的症状
起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
与导线植入相关的并发症
残留的废弃导线 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 如已有感染则必须拔除 下述情况也应考虑拔除导线： 如多条导线引起三尖瓣返流 有症状的血栓形成 妨碍新导线的植入 干扰ICD导线 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 脉冲发生器通常不受损害 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综合征
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
永久性人工心脏起搏器植入术后并发症护理与健康指导
人工心脏起搏器综合症
见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可 使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉 搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏 等症状。
肢体功能障碍
由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的 原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起 肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的 肢体功能。
感染及皮肤坏死
为常见的并发症，局部 感染可因埋藏囊腔积血、 炎症感染或脓肿形成， 高龄及瘦弱病人因皮下 组织菲薄，可招致起搏 器磨破皮肤而感染。
起搏系统故障
常见的系统故障有： Ø 脉冲发放故障 Ø 起搏频率奔放
心功能减退
安置起搏器虽然解决了患者心脏传导上的问题， 但它毕竟不同于正常生理状态下的心脏兴奋收 缩，因而会导ห้องสมุดไป่ตู้心功能减退。
永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理及健康指导
心内科
概述
在安置术后可能会出 现一些并发症和起搏 故障。护理人员必须 掌握并向患者宣教的 保健知识。
并发症
心律失常
感染及皮肤坏死
起搏阈值增高 起搏系统故障
并发症
心功能减退
电极移位及导线断裂 人工心脏起搏器综合症
肢体功能障碍
心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。 由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性 能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外 界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型起 搏器误被外界信号触发而引起心动过速。
永久性起搏器术后健康指导
术后教会患者 术后24h内绝对 自探脉搏。 卧床，禁止翻身。
应到医院 术后早期进行
诊查
肢体功能锻炼
心理护理
术后教会患者自探脉搏
起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？
起搏器植入术后会有哪些并发症？如何进行处理？起搏器是一种植入患者体内的电子治疗设备，通过脉冲发生器发放电脉，并经导线电极传导来对相应的心肌产生刺激，进而使心脏产生激动以及收缩，使得因心律失常所致的各种心功能障碍得以恢复。
自上世纪50年代第一台起搏器在临床应用以来，使得越来越多的患者得到“新生”。
经过几十年的发展，起搏器的制造技术以及制作工艺也得到了飞速的发展，其功能也越来越完善。
除了治疗缓慢性心律失常以外，起搏器也逐渐应用于快速性心律失常或是非心电性疾病的临床治疗中来。
但是，作为一种有创治疗方案，起搏器植入术后患者有可能并发一系列并发症，对手术疗效造成不良影响。
通常情况下，起搏器植入术后常见的并发症有哪些呢?又该如何对这些并发症进行处理呢？接下来笔者将为大家进行讲解。
目前，起搏器植入术后常见的并发症主要有几种：1、起搏器植入术后囊袋出血或血肿，此并发症是术后最为常见的并发症之一，多发生于术后7天以内，尤其是术后1-3天是此并发症的高发期。
导致此并发症的主要原因是术中止血不彻底或是术前没有预防性使用抗凝剂，术后压迫方法不当或是压迫时间不足也可导致此种现象发生。
若出现此种情况时，可以通过局部压迫治疗（比如使用沙袋压迫）来改善此种情况。
若出血或血肿比较严重时则需要将缝合线拆开将血块取出并进行缝合、压迫止血。
2、起搏器导线移位，起搏器导线移位是起搏器植入术后早期最为常见的一种并发症，移位后的主要表现是起搏阀值不断上升或出现间断的情况，甚至可出现完全中断的情况。
而患者的主要表现症状即是头晕以及心悸气短、乏力等。
此时需要在X线透视的辅助下对导管的位置进行重新调整以使起搏器功能恢复。
此外，在术后72小时，要叮嘱患者采取平卧位或是略向左倾斜的左侧卧位，避免术侧上肢进行外展或外旋、上举等运动，此外，患者也不可进行剧烈的咳嗽或是深呼吸，若伴有咳嗽的患者应尽早为其使用镇咳药物进行干预，以此来降低导线移位的风险。
3、起搏器导线损坏，由于特殊情况导致起搏器导线弯曲、折叠后即可使导线损坏，导线损坏后会出现导电功能丧失或是导电功能不良的情况。
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施(全文)
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。
1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。
1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。
1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。
人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。
美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。
1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。
通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。
若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。
当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。
[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。
66例永久性心脏起搏器植入术后并发症护理干预论文
66例永久性心脏起搏器植入术后并发症及护理干预摘要：目的：探讨永久性心脏起搏器植入术术后并发症的原因及其护理干预。
方法：回顾分析本院66例心脏起搏器植入术后患者的临床资料及护理干预，总结其术后并发症相关因素及其有效的护理干预。
结果：本组手术成功率100%，无死亡病例，有5例出现并发症，发生率7.6%. 结论：加强对永久性人工心脏起搏器植入术后患者并发症的早期预防，采取有效的护理干预是提高治愈率、提高手术成功率的重要方法。
关键词：永久性心脏起搏器；植入术；并发症；护理干预【中图分类号】r473.6【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0488-02人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋与收缩，从而替代正常心肌起搏点，起到一个人工植入的“司令部”的作用，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1]，从而治疗各种原因引起的不可逆心脏搏动和传导功能障碍性疾病。
我国永久性心脏起搏器的临床应用处于日臻成熟阶段。
人工心脏起搏器植入术是一种创伤性治疗，其并发症难以避免，手术视野较小，难度大，起搏器植入术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿形成。
其并发症严重者往往会影响病人的预后，甚至危及生命。
本文回顾我院66例永久性心脏起搏器植入术术后并发症及护理记录，旨在提高对人工心脏起搏器植入术者的护理干预及有效预防和处理并发症，提高手术成功率。
现将其并发症及其护理干预报告如下：1临床资料1.1一般资料1.1.1资料：本组人工永久性心脏起搏器植入术患者66例，男39例，女27例，年龄31-78岁。
住院时间8-19d。
起搏器类型包括心室起搏（vvi），单腔心房起搏（aai），双腔房室顺序起搏（ddd），均为美国美敦力起搏器。
心律失常类型：病态窦房结综合（sss），ii度ii型房室传导阻滞，iii度房室传导阻滞，双束支阻滞，三束支阻滞。
1.1.2方法：统计分析本院66例行人工心脏起搏器植入术患者的围手术期临床并发症及其护理干预措施。
起搏器术后护理问题的解决方案
起搏器术后护理问题的解决方案起搏器术后护理问题的解决方案引言：近年来，随着医学技术的不断进步和人口老龄化程度的提高，起搏器术在治疗心脏病患者中发挥着越来越重要的作用。
起搏器术是一种通过植入起搏器设备来调节心脏节律的方法，它可以帮助患者恢复正常的心脏功能。
然而，术后护理对于患者的康复和健康至关重要。
本文将深入探讨起搏器术后护理中可能出现的问题，并提供相应的解决方案，以帮助患者更好地进行康复。
第一部分：起搏器术后护理的重要性起搏器术后护理对于患者的康复至关重要。
首先，患者需要定期检查起搏器设备的状态，确保其正常运行。
此外，患者还需要注意术后切口的护理，避免感染和其他并发症的发生。
另外，患者还需要了解起搏器的使用方法和注意事项，以确保正确使用并避免不必要的风险。
第二部分：起搏器术后可能出现的问题1. 术后切口感染：术后切口感染是起搏器术后最常见的问题之一。
患者应注意保持切口干燥和清洁，避免过度活动和沐浴。
如果发现切口出现红肿、疼痛或有分泌物，应及时就医并进行适当的处理。
2. 电池耗尽：起搏器设备的电池寿命有限，当电池耗尽时，起搏器将无法正常工作。
患者应定期检查电池状态，并在电池即将耗尽时及时更换。
此外，患者还应学会辨认电池耗尽的早期预警信号，以便及时就医和更换电池。
3. 心律失常：虽然起搏器术可以有效控制心律失常，但在某些情况下，仍有可能发生心律失常。
患者应及时就医，并遵医嘱进行相应的治疗。
此外，患者还应保持良好的生活习惯和规律的作息时间，以帮助维持心脏的正常节律。
第三部分：起搏器术后护理的解决方案1. 切口护理：患者应每天清洁切口，并使用消毒药水进行消毒。
同时，患者要注意保持切口干燥，避免湿润环境的刺激。
如果切口出现感染的迹象，患者应及时就医并遵医嘱进行治疗。
2. 电池状态监测：患者应定期检查电池状态，并遵医嘱参与电池更换计划。
在电池耗尽的早期预警信号出现时，患者应及时就医进行评估，并进行必要的处理。
永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［２４］庄绪荣，张丽萍．失能老人养老状况分析［Ｊ］．人口学刊，２０１６，３８（３）：４７ ５７．［２５］孙金明．中国失能老人照料需求及照料满足感研究 基于中国老年健康影响因素跟踪调查［Ｊ］．调研世界，２０１８，（５）：２５ ３１．［２６］洪燕，蒋艳．失能老人居家照护的支持性策略应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１）：２６ ２９．［２７］张玉琼．构建失能老年人的智慧养老服务平台———以社会网络为视角［Ｊ］．老龄科学研究，２０１５，３（６）：４８ ５７．［２８］ＱｕａｉｌＪＭ，ＷｏｌｆｓｏｎＣ，ＬｉｐｐｍａｎＡ．Ｕｎｍｅｔｎｅｅｄｆｏｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｇｉｎｇ，２０１１，３０（４）：５９１ ６０２．［２９］医疗保险司．人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第８０８１号建议的答复［Ｚ］．２０１６ ７ １４．［３０］国家医疗保障局．国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５工作单位：２０１３９９ 上海 上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展傅咏华 金敏真摘要 综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。
116例永久起搏器植入术后并发症的分析
病 ２ 例， ５ 病毒性心肌炎 ５ ， 例 风湿性心脏病联合瓣 膜 病８ ， 例 肥厚性梗阻型心肌病 ２例 ， 张型心肌病 ２ 扩 例 ， 因不 明者 （ 导 系统 病 变 ）８ 。 原 传 ３例 １２ 起 搏 器 类 型 ： 搏 器 由 Ｂｏ ｎ Ｖｔｔ ｎ ． 起 ｉｍ ｉ ｒ ， ｔ ａｏ Ｍｅｔｎｃ Ｐｃｓｔｒ 司生 产 。其 中单 腔 起 搏 （ Ｉ ｄｒ ｉ， ａｅｅｅ公 ｏ ｔ ｗ ） ５ 例 ，５ ７ ２ 例为持续性房颤 ； 单腔频率应答起搏（ Ｉ ） ｗ Ｒ ３ ， 例 为持续性房颤 ； 双腔起搏（ Ｄ ）１ ； Ｄ Ｄ ４ 例 双腔频率 应答起搏 （ Ｄ Ｒ １ 例 ； Ｄ起搏 ２ Ｄ Ｄ ）３ Ｉ Ｃ 例。 １３ 手术方式 ： ． 所有患者术 前均行常规检查 。７ 例 ４
起搏导线 ， 脉冲发生器埋藏在右侧相应 的部位。４ 例 患者采 用 主动 固定 螺 旋 导 线 （ 房 导线 ２例 ， 在 右 心 放 房 侧壁 和 右 房 间 隔 ， 室 导 线 ２例 ， 在 右 室 流 出 心 放 道）其余均采用被动翼状导线 ， ， 分别放在右心耳或右
室心尖部。术后绝对卧床休息 ４ 小时。 ８ １４ 术后 随访 ： 后 分 别 在 １３ ６ １ ， ． 术 、 、 、２月 以后 每 年 次 随访 ， 不适 症 状 随 时 到 院检 查 ， 专 用 程 控 仪 有 用 测试 起 搏 器 参 数 ， 详 细 记 录 ， 规 作 ｌ 联 心 电 作 常 ２导 图 ， 年行 Ｈ ｈｒ 心 脏 彩 色 多 普 勒 检 查 ， 了解 患 每 ｏｅ 及 并
一
者 生活质 量 及症 状 。
２ 结果
患者按心律失 常分类 ： 病窦综 合征 （ｓ ） ３ 例 ； Ｉ ｓｓ 例 ４ Ｉ Ｉ 度房室传导阻滞（ Ｖ ）５ ； 度 Ｉ型房室传导阻滞 Ａ Ｂ ｌ例 Ｉ Ｉ Ｉ 伴交界性逸搏 ｌ 例 ； ８ 病窦合并房室传导阻滞 ， 即双结 病 变者 ２ ； ５例 持续 性 房 颤伴 缓 慢性 心 室 率 （ ０次 ／ ＜５
永久心脏起搏器植入常见并发症临床分析
永久心脏起搏器植入常见并发症临床分析目的分析永久心脏起搏器植入常见并发症，并分析预防对策。
方法回顾性分析我院2015年11月～2016年11月收治的永久心脏起搏器植入术180例患者的临床资料，对患者进行为期1年的随访，统计患者的并发症发生情况。
结果患者手术后出现囊袋血肿、电极导线脱位、起搏综合征、起搏器介导性心动过速、电极导线断裂等并发症，发生率为 5.00%、1.66%、0.55%、0.55%、0.55%。
结论永久心脏起搏器植入术用于缓慢性心律失常患者的临床治疗中可获得较为理想的效果，临床需要重视并发症的预防，找到导致并发症的相关因素，为提高患者生存质量奠定良好的基础。
标签：缓慢性心律失常；永久心脏起搏器植入术；并发症；原因；预防对策缓慢性心律失常通过永久性心脏起搏器植入术进行治疗具有有效性高、快速等基本特征，对提高患者的生存质量有着非常重要的意义[1]。
但是患者在接受永久性心脏起搏器植入术治疗后容易出现并发症，临床应引起重视，有效的预防并发症对提高患者的手术综合效果有着促进的作用[2]。
本文对我院收治的永久心脏起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2015年11月～2016年11月收治的永久心脏起搏器植入术180例患者的临床资料，男100例，女80例，年龄11～70岁，中位年龄为（41.55±8.15）岁；与1991年ACC/AHA制定的起搏器植入适应症Ⅱa类与Ⅰ类标准互相符合；其中1例三腔起搏器，90例生理性起搏器，89例非生理性起搏器。
1.2 手術方法所有患者均按照中华医学会起搏分会指南与心电生理指南的相关要求开展手术，其中经左锁骨下静脉路径植入起搏器有10例，经右锁骨下静脉穿刺插管将电极导线插入的有170例。
手术过程中对起搏器参数测试均处于理想的状态，手术后加压包扎切口，并通过盐袋进行2 h的常规压迫，要求患者进行为期24 h 的平卧，并制动手术侧上肢，给予常规心电监测，在手术后第1天、第4天对切口作换药处理，手术后7 d给予拆线。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。
心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理
心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理杨丽萍摘要:[目的]探讨心脏起搏器植入术后并发症原因及护理措施㊂[方法]对129例植入心脏起搏器病人的临床资料进行回顾性分析,提出护理措施㊂[结果]发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂[结论]围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,可提高手术的安全性㊂关键词:起搏器;并发症;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4748.2015.29.019 文章编号:1674-4748(2015)29-2924-02 目前,心脏起搏器植入术作为一种有效的治疗手段,在临床广泛应用㊂但是,随着手术数量的增多,出现的问题未明显减少㊂国内文献报道,起搏器植入术的并发症发生率8.2%~17.4%[1]㊂现将我院2013年1月 2014年12月129例心脏起搏器植入术病人术后发生并发症的原因和护理总结如下㊂1 临床资料 我院于2013年1月 2014年12月共行心脏起搏器植入术129例,其中男56例,女73例;年龄36岁~89岁(70.8岁ʃ10.8岁);心律失常类型:房室传导阻滞73例,病窦综合征25例,窦性停搏12例,心房颤动伴心室停搏10例,窦性心动过缓2例,完全性左束支传导阻滞4例,B r u g a d a 综合征1例,室性心动过速2例;起搏器类型:单腔起搏器(V V I 及V V I R )49例,双腔起搏器(D D D 及D D D R )73例,三腔起搏器(C R T P 及C R T D )4例,体内植入型心律转复除颤器(I C D )3例㊂129例病人均成功植入起搏器,共发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂2 原因分析和护理2.1 囊袋血肿2.1.1 原因分析 囊袋血肿多发生于起搏器植入1周~2周,表现为局部淤血,切口肿胀㊁疼痛㊂若处理不及时,血肿持续存在会增加囊袋感染的危险性[2]㊂发生原因有:年老体瘦,血管硬化㊁弹性差;术前未及时停用抗凝或抗血小板药物;术中囊袋止血不彻底;术后术侧肢体过早过度活动等㊂2.1.2 护理 ①术前3d ~5d 停用抗凝或抗血小板药物㊂②术后24h 绝对卧床休息,术侧肩部制动3d ㊂③术后切口沙袋压迫6h ,部位在切口下方㊂④定期伤口换药,观察伤口有无渗血㊁血肿,局部皮肤颜色有无异常,发现问题及时处理㊂本组5例囊袋血肿,2例采取延长沙袋压迫时间;2例经严格消毒㊁局部穿刺抽吸积血,加强抗感染治疗;1例经外科清创,加强抗感染㊁作者简介 杨丽萍,主管护师,本科,单位:213002,江苏省常州市武进人民医院㊂加强营养等处理,均痊愈㊂2.2 电极移位2.2.1 原因分析 电极移位是心脏起搏器植入术后常见的并发症之一㊂发生原因有:高龄㊁心内膜条件差;术者的技术熟练程度;电极导线固定不良;电极导线顶端造型;术后过度活动术侧肢体等㊂病人可出现不同程度的不适感,严重起搏器依赖者还可能会出现黑蒙㊁眩晕等症状[3]㊂2.2.2 护理 ①术后24h 取平卧位或左侧卧位,避免右侧卧位㊂由于起搏器电极安置于右心室心尖部,向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏功能不好㊂②术侧肩部制动3d,避免过度活动,勿用力咳嗽㊂③术后密切观察病人的心律㊁心率㊁心电图的变化,重视病人的主诉㊂如病人出现心悸㊁眩晕㊁黑蒙等不适,心率低于设定的起搏心率,心电图显示有起搏信号而无夺获起搏时,应考虑电极移位㊂④出院前常规协助病人行胸部X 线检查和24h 动态心电图检查,观察起搏电极在位情况,观察起搏功能是否良好㊂⑤术后3个月内避免剧烈运动,术侧上肢避免做大幅度的运动或提重物㊂⑥教会病人自测脉搏,告知病人起搏器的设置频率,如出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医㊂本组3例电极移位,分别发生在术后3d ㊁1个月㊁5个月,予行起搏电极重置术后均恢复正常㊂2.3 切口感染2.3.1 原因分析 切口感染表现为切口红肿,可伴有少量渗血渗液,囊袋局部红肿疼痛㊂发生原因有:老年人㊁营养不良㊁局部组织血液循环及愈合修复能力差;伴有全身其他系统的疾病,如糖尿病等;无菌操作不严格;手术时间长,创伤大;囊袋出血病人等㊂2.3.2 护理 ①营养不良者加强营养支持治疗,给予高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②糖尿病病人监测㊁控制血糖㊂③术前手术部位备皮,更换清洁衣裤㊂④术前半小时㊁术后遵医嘱使用抗生素,预防感染㊂⑤术后保持伤口皮肤清洁㊁干燥,严格无菌换药,避免长时间暴露伤口,密切观察伤口有无红肿㊁渗液㊁渗血等㊂⑥术后监测体温变化㊂⑦限制陪客探视,保证充分休息㊂本组1例切口感染,予加强伤口换药㊁抗感染治疗㊁延迟拆线处理后痊愈㊂㊃4292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r ,2015V o l .13N o .292.4 囊袋破溃2.4.1 原因分析 囊袋破溃是心脏起搏器植入术后较严重的并发症,多见于囊袋慢性感染㊂营养状况差㊁囊袋过小㊁手术时间长㊁多次手术是永久性起搏器植入术后发生囊袋破溃的危险因素[4]㊂2.4.2 护理 ①加强营养,指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②术后密切观察囊袋愈合情况,如有异常及时汇报处理㊂本组1例囊袋破溃,发生在术后20余天,予对囊袋彻底清创,拔除起搏电极,加强抗感染治疗,在对侧重新植入起搏器㊂2.5 脂肪液化2.5.1 原因分析 表现为切口愈合不良,切口有黄色脂油样液体渗出,无红肿热痛等炎性反应㊂脂肪液化常见于外科手术,但起搏器术后较少见㊂脂肪液化机制尚不明确[5]㊂2.5.2 护理 ①术后密切观察伤口愈合情况,观察有无渗出㊁渗出液的颜色和量,当切口出现较多黄色液体时应考虑有脂肪液化的可能㊂②指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,保证营养,促进伤口愈合,增进机体抵抗力和组织修复能力㊂③给予心理护理,病人因伤口未能愈合,起搏器外露,恢复时间的延长,会出现担忧㊁恐惧的心理,应耐心讲解脂肪液化的发生原因和处理方法,增强病人的信心,积极配合治疗㊂本组1例脂肪液化,经反复抽液㊁换药㊁间隔拆线处理后伤口愈合㊂2.6 误穿锁骨下动脉2.6.1 原因分析 与术者的技术熟练程度㊁穿刺时体位正确摆放有关㊂2.6.2 护理 ①和介入导管室护士详细交接术中情况㊂②术后密切观察病人生命体征,重视病人的主诉㊂③遵医嘱准确及时用药㊂本组1例误穿锁骨下动脉,C T 示局部轻度血肿,经止血治疗㊁适当补液㊁加强观察后好转㊂心脏起搏器植入术能有效减轻病人的症状,提高病人的生活质量和存活率,但作为一种有创治疗,引起的并发症不可避免㊂除了术者要有熟练的操作和技能,护士必须熟悉心脏起搏器植入术的相关理论,围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,提高手术的安全性㊂参考文献:[1] 徐静,赵武.永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J ].解放军护理杂志,2008,25(3A ):4446.[2] 张丹花.永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展[J ].上海护理,2012,12(1):6770.[3] 吴惠萍,侯章梅,冯云.人工心脏起搏器置入后并发症的观察及护理[J ].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):7071.[4] 苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理[J ].中国实用护理杂志,2012,28(27):2021.[5] 杨杰,李巍,李运田,等.原起搏器再植入术后脂肪液化1例[J ].人民军医,2013,56(5):597.(收稿日期:20150803)(本文编辑卫竹翠)家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响夏 玲,黄根花,陆建华摘要:[目的]探讨家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响㊂[方法]将60例异位妊娠病人采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施家庭支持护理干预,采用Z u n g 编制的焦虑自评量表(S A S )和抑郁自评量表(S D S )㊁世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Q O L B R E F )评价病人的心理状态和生活质量㊂[结果]观察组术后的S A S ㊁S D S 评分均低于对照组(P <0.05);观察组术后在生理因子㊁心理因子㊁环境因子㊁社会因子以及生活质量总分方面均高于对照组(P <0.05)㊂[结论]家庭是异位妊娠病人强有力的支持者,家庭支持有利于改善异位妊娠病人术后的不良心理,提高生活质量㊂关键词:异位妊娠;家庭支持;心理状态;生活质量中图分类号:R 473.71 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .1674-4748.2015.29.020 文章编号:1674-4748(2015)29-2925-03 异位妊娠(E P )指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程,占妊娠的0.5%~1.0%,发生率呈逐年上升趋势㊂手术是治疗异位妊娠的重要方法,但由于手作者简介 夏玲,主管护师,本科,单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院);黄根花㊁陆建华单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院)㊂术涉及病人的生殖器官,病人常合并有无助㊁抑郁㊁自责㊁恐惧等不良情绪[1]㊂社会支持是社会心理刺激的缓冲因素,可对病人提供保护,维持良好的情绪体验㊂家庭支持是社会支持中的重要组成部分,良好的家庭支持对缓解病人焦虑㊁促进身心健康意义重大[2]㊂为改善异位妊娠病人术后的心理状态及生活质量,我科2013年2月 2014年2月对30例异位妊娠的病人实㊃5292㊃全科护理2015年10月第13卷第29期(总第374期)。
起搏器适应症及并发症
人工心脏起搏器
（一）适应症
（1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。
2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。
3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。
4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。
（2）临时起搏器植入适应症：
1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。
2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。
3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。
（二）并发症
（1）电极移位，起搏失效。
（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍。
（3）电极或导线损坏和断裂。
（4）心脏穿孔。
（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动。
（6）血栓栓塞。
（7）心律失常。
（8）局部感染。
（9）起搏器综合征。
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重新出现起搏器植入前的症状
● 导线断裂 ○ 诊断 • 起搏阻抗非常高 • 胸部X线检查 ○ 处理方法 • 程控为单极(如 果为双极导线) • 更换导线
重新出现起搏器植入前的症状
● 导线断裂病例 ○ 双极导线阻抗 1650Ω ○ 心室夺获阈值6.5V ○ 胸部X线：心室导 线断裂（肋骨－锁 骨挤压）
摆弄综合征
Courtesy of Dr. F. Venditti, Lahey Clinic, MA
重新出现起搏器植入前的症状
● ● ● ● ● ● 起搏电流环路受损 导线断裂 绝缘层破损 传出阻滞 起搏器失夺获 过度感知
重新出现起搏器植入前的症状
● 导线断裂 ○ 发生于术后数月至数年 ○ 如果发生于术后数小时或数天：固定螺丝没有拧紧 ○ 胸部X线可发现断裂处，但可能需要多种角度 ○ 通常与较大应力和/或反复弯曲的区域有关 • 肋骨/锁骨挤压 • 缝合部位
心房J型导线脱位
心房主动固定导线脱位
与导线植入相关的并发症
● 气胸： ○ 在PASE试验中，气胸发生率为1.97% ○ 如果发生气胸，可在起搏器植入术中或术后48h出现 以下临床症状： • 锁骨下穿刺抽到气体 • 不能解释的低血压 • 胸痛 • 呼吸困难
与导线植入相关的并发症
● 气胸 ○ 处理方法： • 如果肺压缩<10%，可以严密观察而不必行胸腔穿刺 • 如果肺压缩>10%，且患者有持续性呼吸困难或出现 血气胸，则应考虑行胸腔穿刺
外线圈 (阳极) 外绝缘层 内绝缘层 内线圈 (阴极 )
重新出现起搏器植入前的症状
● 绝缘层破损 ○ 诊断 • 导线阻抗显著下降 • 可能需要激惹动作 来揭示该问题 • 胸部X线见导线残缺 ○ 处理方法 • 单极配置（临时） • 更换导线
重新出现起搏器植入前的症状
● 绝缘层破损
重新出现起搏器植入前的症状
● 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome） ○ 起搏器患者有意或无意地触弄脉冲发生器，可致起搏器 转位、导线扭曲，最终断裂或脱位 ○ 脉冲发生器通常不受损害 ○ 当起搏器放置于过于松弛的囊袋内时，常常发生摆弄综 合征
胸部X线下显示摆弄综合征
Markewitz & Hemmer, Manual of Pacemaker Therapy
植入新导线时发生气胸
锁骨下静脉穿刺引发血气胸
起搏导线穿破肺尖
锁骨下静脉穿刺－穿刺鞘误入动脉
退出穿刺鞘后15min
术后3h
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔
○ 在PASE试验中，随机统计407位患者，发生心肌穿孔 4例，占0.98%， ○ 急性心肌穿孔：心包填塞等循环症状。 ○ 慢性心肌穿孔：可没有症状，或导致起搏阈值升高。 ○ 其他征象：起搏图形呈右束支阻滞、膈肌收缩、心包 摩擦音、心包炎、心包积液和心包填塞。 ○ 穿孔高危人群：MI，心肌病，老年女性，抗凝剂等。 ○ 穿孔高危部位：右房游离壁，右室心尖部。
重新出现起搏器植入前的症状
● 过度感知 ○ 心室肌电干扰导致起搏抑制
程控参数 模式……………………………………VVI 基本频率………………………………70 ppm 心室感知配置…………………………单极 心室感知灵敏度…………….………..2.0 mV
与导线植入相关的并发症
● 导线引起心肌穿孔 ○ 诊断金标准：B超和CT。 ○ 处理方法： • 如果患者有轻度症状或体征，但不能确定是否有持续 性心肌穿孔，可以严密观察。 • 若症状和体征在24-48h内减轻，则不必调整导线位置 • 如果临床表现和超声心动图都提示心包填塞，则应在 超声引导下行心包穿刺术。 • 心外科保护下 导线再定位。 • 开胸手术。
● 心律失常 ○ 通常是一过性的，调整导线位置即可消失，很少持续。 ○ 在植入术后早期，由于导线-心肌接触面的刺激，可能 出现室性期前收缩，通常与心室起搏图形相同，植入术 后24h内消失，极少需要处理。 ○ 对于某些LBBB患者，导线损伤右束支可引起房室传导 阻滞。 ○ 对于心脏停搏或完全性房室传导阻滞的高危患者，需要 考虑事先放置临时起搏器。 ○ 除颤贴片和临时起搏器
与导线植入相关的并发症
● 疼痛 ○ 一般会逐渐减轻，可对症 处理 ○ 但应与以下情况鉴别： • 感染 • 起搏器埋置过于表浅 • 起搏器埋置太靠外侧 • 起搏器引起变态反应
出于美观考虑，起搏器植入太靠近腋窝
起搏器植入 后患者出现 慢性疼痛和 上肢活动受 限
与导线植入相关的并发症
● 起搏导线误入左室？误入CS？ 重新放置后
与导线植入相关的并发症
● 感染 并发症之最！ ○ 感染发生率应在2%以下 ○ 认真注意手术中每一细节 和无菌操作对于避免感染 至关重要 ○ 多数研究表明，预防性使 用和未用抗生素的患者相 比，感染发生率无差别 ○ 术中用抗生素溶液冲洗囊 袋有助于预防感染
○ 高危因素 血肿、更换、CRT/ICD、 年老体弱、小中心。
与导线植入相关的并发症
● 残留的废弃导线 ○ 目前，对废弃且无感染的导线是否拔除仍存有争议 ○ 如已有感染则必须拔除 ○ 下述情况也应考虑拔除导线： • 如多条导线引起三尖瓣返流 • 有症状的血栓形成 • 妨碍新导线的植入 • 干扰ICD导线 • 小儿患者的导线，需要多次更换
与导线植入相关的并发症
● 起搏器失夺获 ○ 原因 • 导线脱位 • 导线成熟 • 绝缘层破损 • 导体断裂 • 穿孔 • 代谢/组织因素 • “太低”的输出 • 电池耗竭
重新出现起搏器植入前的症状
● 起搏器失夺获 ○ 导线成熟 • 使用激素洗脱导线较少见，但仍有发生 • 在使用激素洗脱导线之前较常见，于植入后数周 至数月发生 • 现在通常发生较晚，与药物和自身疾病有关 ◦ 起搏的ECG无改变 ◦ 稳定的导线X线影像位置 ◦ 正常起搏阻抗
程控参数 模式………………………………………VVI 基本频率………………………………....60 ppm 心室感知灵敏度……………………........2.0 mV 心室感知配置……………………………双极
重新出现起搏器植入前的症状
● 绝缘层破损 ○ 造成电流的回路改变，导致到达心脏的能量为阈下 刺激 ○ 主要出现在双极同轴导线，发生于术后数月至数年 ○ 通常与以下情况有关 • 缝合套管太紧 • 肋骨/锁骨挤压
起搏器系统
导线
起 导线脱位 ○ 可接受的导线脱位率尚无统一标准， 国际报道约1%。 ○ 对于心室导线，因各种原因而需再次复位的比例应低于 2%，心房导线应低于3%。 ○ 导线脱位分脱位和微脱位，前者有明显的放射学特征， 而后者则不明显。 ○ 导线脱位与术者的经验有关，而与导线的固定方式关系 较小，主动固定的脱位率稍低于被动固定，尤其是一些 脱位高危人群。
与导线植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 并不常见 ○ 可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛性感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是 儿童和瘦小成年人，这 些人缺乏皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后。
与导线植入相关的并发症
● 皮肤溃蚀 ○ 处理方法： • 手术处理囊袋：唯一选择 • 如果与感染有关，则整个 起搏系统包括脉冲发生器 和导线必须取出，另选清 洁部位重新植入新的起搏 系统 • 若没有感染，可以对原部 位进行改造，扩大囊袋， 修复皮肤使之满意覆盖
胸部X线诊断穿孔
Furman, A Practice of Cardiac Pacing, Futura, 1990 (3rd Ed)
Courtesy - Dr. Mark Myers
开胸手术修复穿孔
心包
覆盖心外膜 的脂肪层
Courtesy – H. Rahn – October 2004
与导线植入相关的并发症
Breuls & Res Pace 2006;29:1170
上腔静脉阻塞
治疗前
Chee et al Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007;4:226
治疗后
与导线植入相关的并发症
● 接口松动
与导线植入相关的并发症
导线连接故障 导线没有 完全插入
与导线植入相关的并发症
与导线植入相关的并发症
● 脉冲发生器囊袋血肿： 5% 最常见并发症 ○ 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积大小，如果 不继续扩大，可只观察 ○ 阿斯匹林、抵克力得和其他血小板聚集抑制剂，是常 常忽视的引起血肿的药物 ○ 术中彻底止血，应坚持凝血酶原时间接近正常时才做 手术（INR<2.0） ○ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注 意无菌技术，还会增加感染的危险 ○ 晚期可出现皮肤损蚀和脉冲发生器移位，常常是手术 所做囊袋不合适引起 ○ 如果起搏器置入术中操作仔细，囊袋合适，则可减少 此类并发症
● 导线损伤 ○ 起搏器植入术中的导线损伤比实际认识的更常见 • 导线很容易被剪刀或手术刀割破，修复困难， • 导线损伤在起搏器更换时易发生。 • 钢丝也可能损伤导线，即过度用力可使钢丝打折而 穿破导体和包裹的绝缘层，如果操作中出现这种情 况，应当拔出导线弃掉，另换一根。
与导线植入相关的并发症
● 皮肤粘连和皮肤磨损 ○ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ○ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难 以避免
起搏器植入常见并发症及处理
起搏器植入术中和术后并发症
● 与导线植入相关的并发症 ● 重新出现起搏器植入前的症状
与导线植入相关的并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 导线脱位 气胸或血气胸 导线引起的心肌穿孔 心律失常 脉冲发生器囊袋血肿 疼痛 起搏导线误植入心室 血栓形成 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 接口松动 导线损伤 皮肤粘连 皮肤溃破 感染 残留的废弃导线 摆弄综合征（twiddler‘s syndrome）
重新出现起搏器植入前的症状