浅析临床药师与问诊

息 ；另一 方面 ，我们也 失去了很 多向病人宣传 合理用药 常 识和开展临床 药学意义 的好机会 。 ２ 临床药师 问诊的基本内容、方法 及注意事项
２ １ 问诊 的 基 本 内容 ．
临床 药 师 问诊 的 内容 与 临床 医 师 的 问诊 内容基 本 相 似 ，但 更侧 重于所用 药物及其疗效 。主要有 以下几方面 ： ２ １１ 一般项 目 包括病人姓名、性别、婚姻、籍贯、民族、 ．． 住址、职业、部门、入院日期、记录 日期、病史叙述者等。 ２ １ ２ 主诉 这是病人患病后最 明显 的主观感觉 ，医师根 ．． 据 主诉可初 步推测 病人 患的是哪一 系统 的疾病 或哪种性质 的疾病 ；临床药师 则可结合 其用药 史了解其 是否有用药不 当或发 生过药物不 良反应 。 ２ １ ３ 现 病 史 包 括 自现 在所 患疾病 的最 初症状 开始至 ．． 就 诊时为止 的整个 发展过程 。即起病 原因和 日期 、起病状 况 、症状及 病情演 变、诊 治经过等 。其 中 ，诊 治经过是 临 床 药师 问诊 的重 点，大多数 病人在入 院前都 自行 或在外 院 进 行过必要 的诊治 ，药师应 详细 了解病 人在入 院前服用药 物 的品种 、剂量 、时间及疗 效等情况 ，协助 医师 选用药物
问 诊 （ ｎ ｕ ｓｔ ｏ ） 是 临床 医 生 的 基 本 技 能 之 一 ，临 ｉｑｉｉｉｎ 床诊断所依据的资料 除了来源于体格检查、实验室检查和各 种特殊检查外，还直接 并首先来源于问诊 。可 以说 ，问诊是 医生接触病人的开始和取得病人信任 、合作 的第一步 。在药 师深入临床，参与临床合理用药和提 供药学服务 的过程中， 笔者认为： 问诊也应成为临床药师所 具备 的基本技能和可依 赖 的有力工具。本文结合我们深入临床实践 的体会 ，初步探 讨 问诊对于 临床 药师 的重要意义 ，临床 药师 问诊的基本 内 容 、方法 、注意事项及其与医师问诊之间的异同之处 。 １ 临 床药 师 问诊 的重 要 性 １ １ 有利 于全面掌握病史和用药史，合理地进 行药物治疗 ． 临床 药师应积 极参与 临床 药物治疗 ，配合 医师制订合 理 的给 药方案 ，首先 与医师一起 全面 了解 病人 的病 史和诊 断情 况 ，尤其 要重点 了解 其用药 史及药物 过敏史 ，配合 医 师合 理选用有 关药物 。例 如 ，一般 情况下 ，对于有 过青霉 素过敏 史 的病人 ，医师在 选用抗 感染药物 时会将青 霉素类 药物 、甚至连头 孢菌素类 药物都排 除于选 用药物之 外 ，使 可选用 药物 的范围大大受 限 。但 是临床上 很多 “ 霉素过 青 敏 史”者可 能是 患者个别 某次使用某 一 品种 的青霉 素类药 物时发生过过敏 ，也可能是青霉素皮试时 出现假阳性结果 ， 或者病人仅是对某一厂家或某一批号 的药物发生过过敏 ，仅 因此应 断定其 “ 青霉素过 敏 ”，这就 可能使 其丧失许 多药 物 的治疗机会 。如果临床 药师在 问诊 时 ，耐心仔细 地询 问 过敏 时的具体情 况，对某 些可能是假 阳性过 敏 的病 人在必 要 时重 复作药物过 敏试验 ，则可 能排 除过敏 史 ，从 而增加 其许多药物 治疗 的机会 。 Ｉ ２ 有利 于合 理解释和判断药物与 临床疗 效之 问的关系 ， ． 及时预防、发现和纠正药物不 良反应的发生 有 的临床 药师 了解病 人用药情 况 ，仅仅 通过查 看病历 医嘱 ，而 不耐心仔 细地进行全 面 的问诊，这就 很可 能遗 漏 很多关键性 的细节 ，不利 于正确地预 测和判 断用药与疗 效 之间 的关 系 。例如 ，病人 的饮 食情况 、实 际服 药时 间以及 某些情况下 ，病人不 遵医 嘱而 擅 自服用 其他药 物或保健 食 品等情况都不 曾记录于 医生病历 。临床药师若忽视 了这种情 况，就可 能给治疗带 来许 多不 正确 的信 息 。例 如某老年 癫 痫病 人 ，在给予 苯妥英钠 ｌ Ｏ ｇ ｉ ｐ 治疗 时，临床症 状 Ｏ ｍ ，ｂ ｄ ｏ 未明显改善，于是第６ 时将给药剂量 加至ｌ Ｏ ｇ ｉ ，仍 天 Ｏ ｍ ，ｑ ｄ 未改善 ：维持 该剂量至第 １天 时病人 出现 严重恶 心 、呕吐 ２ 以及 运动失调 等 中毒症状 。后经 详细询 问，方知病 人在 治 疗 期间因失眠而 擅 自服用 苯 巴比妥 ６ ｍ 催眠 ，因该药具 有 ０ｇ 药 酶诱导作用 致使 苯妥 因钠 清 除加快 ，体 内药物 浓度一 直未 达到有效浓 度 ；此 时医师误 以为给药 剂量不足 而加大 剂量 ，在第７ 天病人停止使用苯 巴比妥时，上述药物相互作 用逐渐 消失 ，从 而使苯妥 因钠血 药浓度逐渐上 升而 发生 中 毒 。可见临床 药师 问诊 时必须详细询 问用药史 。 １ ３ 有 利于药一 ． 患之 间的感情 与信息交流 ，为 临床 药学 的 深 入 开 展 打好 基 础 药师下 临床和 临床 药师 问诊对于药师 、医护人 员来说 是一件 新鲜事物 ，对 于广 大病人来 说更加 陌生 。如 果我们 在下 临床 的过程 中不注重 问诊 ，不 注重与病人 之 间之 间加 强感情上 的交流 ，一方面病 人 的有 些重要情况 可能会被 忽 视 ，个 别病人 由于医师 的习惯性依 赖而对 临床 药师产 生不 信任 ，可能不愿 说出一些涉 及 隐私 但对治疗 却很重要 的信
中 国 民 族 民 间 医 药
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学 术 探 讨
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浅 析 临床 药师 与 问诊
刘 红
永 吉 １ ２ ０ ３０ １ 吉林 省永吉县食 品药品监督管理局Байду номын сангаас，吉林 【 关键词 】：临床药师； 问诊 【 中图分类号 】Ｒ ９ ． １２ ８ 【 文献标 识码 】Ａ
【 文章编号 】１０ — ５ ７（ ０ ０ ６ ０ ６ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — ７ —