外科手术后患者疼痛的护理干预

外科手术后患者疼痛的护理干预
摘要：目的：探讨外科手术患者术后疼痛的护理措施。

方法：回顾分析25例患者的临床资料。

结果：本组患者经精心护理均痊愈出院，护理效果较好。

结论：护理人员要提高自己的理论知识及临床实践经验，完善术后镇痛的护理，要先明确疼痛的性质，评估疼痛的原因，避免盲目性，视患者情况，护理人员应给予个体化的护理，提高患者的舒适度，预防并发症的发生，改善预后。

关键词：外科手术术后疼痛护理干预
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.381
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0334-02
术后疼痛是术后最常见症状，是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应，所引起的病理生理改变能影响患者术后恢复并导致并发症的产生。

解除术后疼痛已成为护理工作的一项重要内容，但是护理人员存在传统的镇痛观念认识及缺乏疼痛知识。

传统的术后疼痛护理，护士仅执行医嘱，没有采取其他的综合护理干预，以致患者的疼痛不能得到有效的处理。

由此，护理人员应做到有效地减轻患者的术后疼痛，体现护理工作在术后疼痛中的重要性。

现将体会总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2013年6月收治的胃癌手术50例，胆囊手术270例，乳腺癌20例，消化道穿孔70例，
下肢静脉曲张100例，直肠癌35例，其他手术183例，年龄4～78岁；对患者出现术后疼痛的需认真分析术后疼痛原因，判断疼痛的程度，根据个体差异进行有针对性的止疼方案。

本组患者经精心护理均痊愈出院，护理效果较好。

1.2 疼痛的原因：切口疼多发生在麻醉清醒至24h内，麻醉作用消失后，组织的损伤仍在持续地释放产生疼痛的物质，手术的部位和性质在很大程度上影响术后疼痛的程度，特别是上腹部、胸部、肛门、直肠和背部等部位的手术，出现严重的术后疼痛最为频繁；切口张力引起的疼痛，如翻身、咳嗽等，多在术后2～3d；肠蠕动引起的疼痛一般在术后3～4d，是胃肠功能恢复的标志；情绪和环境也是术后疼痛的因素，安静、舒适的环境可增强患者对疼痛的耐受性。

2 护理干预
2.1 认知干预：加强健康宣教，干预者以解剖学、生理学医学知识为基础，向患者讲解胃肠道肿瘤及乳腺癌的相关知识、介绍手术的方法和简单的手术步骤、术后疼痛产生的原因、时间、程度以及止痛措施、镇痛药的使用原则和利弊。

使患者了解疾病相关知识及术后疼痛对机体产生的不良影响，对术后镇痛有进一步的认识。

2.2 心理干预：许多研究证实；患者的负性心理，可加重术后疼痛，因此，加强与患者沟通，做好安慰及解释工作，生活上关心、照顾患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任。

正确评估患者的心理状态，针对不同心理制订相应的护理措施。

术前进行心理健
康教育，让患者对术后疼痛有控制感；术后及时止痛，以消除患者对疼痛的恐惧、焦虑和无助感，提高术后患者对疼痛控制的满意度。

2.3 行为干预：指导患者采用积极的应对方式缓解疼痛，具体包括：①选择舒适的体位，使肌肉放松。

术后病情稳定后，每2h更换一次体位，减少切口的张力，改善呼吸循环，促进局部血供，减轻疼痛。

②创造减轻疼痛的环境。

保持病房环境安静，严格控制探访人数和时间。

注意调整病房的湿度、温度，防止光线直射患者脸部。

③音乐疗法。

根据患者的喜好选择适当的音乐，使患者心情放松，可转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感。

④触摸。

这是人际沟通时最亲密的动作，是非语言交流的特殊表现形式，如与患者交流时可适时抚摸患者的手或头。

⑤按摩疗法。

对皮肤和皮下组织施以不同程度的按压，以松弛肌肉改善循环。

通过按摩疗法使局部毛细血管扩张、循环加快，促进镇痛物质的吸收，提高局部组痛阈。

⑥做好家属的工作，协助家属建立良好的家庭支持系统，良好的家庭支持系统能帮助患者保持心情愉快，提高痛阈值。

2.4 适时应用镇痛药：一般术后第1d疼痛较为剧烈，临床上应根据患者主观感受实施按需镇痛，手术首日在药物安全剂量范围内，放宽镇痛用药指征，患者有疼痛反应时要及时处理，不能让患者忍受疼痛，以免引起血压和心率的异常波动。

3 讨论
疼痛是一种很复杂的心理生理活动。

外科手术治疗时患者会有不同的疼痛，尽管这是人体对组织损伤和修复时的自然反应，也是参
与手术治疗患者必须面对的问题。

而若疼痛程度较重则会给患者情绪造成异常，使得手术的并发症概率提升，也造成了不同的心理问题，如焦虑、恐惧、抑郁等。

这就需要在术后对患者进行护理干预，减轻其疼痛程度。

实践证明，安静舒适的医疗环境、良好的医护患关系以及和谐病室休养氛围、合适的体位和良好乐观地情绪对患者手术后缓解疼痛有很大的帮助。

3.1 正确评估疼痛：人对疼痛感受的个体差异性较大，影响因素较多，每个人对疼痛的描述不尽相同，术后疼痛治疗不完善可导致患者发生严重的病理生理改变，疼痛可导致患者的交感神经系统兴奋，还可能导致高血压、冠脉痉挛等严重后果；胸部和腹部术后患者疼痛影响咳嗽和排痰，导致潮气量和功能残气量减低，发生肺不张，甚至肺炎等并发症；疼痛可导致心脏做功增加和全身阻力增加。

进而导致心脏缺血事件的发生；可能激发胃肠功能障碍，如出现恶心、呕吐等；术后疼痛活动，发生下肢静脉血栓的危险加大；术后剧痛是反应性精神障碍的重要因素。

3.2 术后疼痛护理存在的问题：护理人员对术后疼痛的危害认识不够，患者对疼痛的诉求和认识不清，仅满足于手术的疗效，而忽视疼痛，或将疼痛视为必然，护理人员应引导患者认识疼痛对机体的危害，教患者一些缓解疼痛的方法以减轻疼痛；护理人员要提高自己的理论知识及临床实践经验，完善术后镇痛的护理，要先明确疼痛的性质，评估疼痛的原因，避免盲目性，由于性别、年龄、职业、文化的不同，对术后疼痛的耐受程度和心理反应也不同，护理
人员应给予个体化的护理，提高患者的舒适度，预防并发症的发生，改善预后。

参考文献
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