最新颅内动脉瘤介入治疗的护理

3.溶栓治疗：脑血栓形成急性期的动脉溶栓药物 注入闭塞血管形成处，溶解血栓，使血管再通。
介入治疗术 前 护 理
1、术前3 d完善各项实验室检查（血常规、出凝血时间）
2、术前碘过敏试验。
碘过敏试验: 询问过敏史 30%泛影葡胺1ml 静脉推注 观察有无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征. 注射前后测量血压波动低于10~20mmHg者为阴性。
术后护理
3、穿刺点护理 拔除导管鞘后，术侧下肢伸直 制动24小时，沙袋压迫6小时。
（5）脑栓塞：
这是较常见的严重并发症，主要是由 动脉粥样硬化斑块的崩解或栓子脱落所 致。因此，早期溶栓、脱水、解痉、吸 氧以及术中操作的规范化十分重要，且 术后仍要密切观察患者是否有意识、语 言、运动、感觉等功能的障碍。
（6）下肢动、静脉血栓形成：
临床可表现为下肢剧痛、麻木、肿胀、 皮肤温度下降等。主要是由于下肢制动 或患者的凝血机制存在问题使血液粘度 高和血流减慢而导致血栓形成，应给予 适量血管扩张剂、抬高患肢以利于静脉 血液回流，必要时予溶栓治疗。
3、心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的 认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑， 护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术 简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例 等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病 的信心。
4、术前导尿并留置尿管，建立可靠的静脉通路，尽量 减少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。
◆若手术后病人出现头痛、呕吐、心率慢、血压升高 等颅内压增高的症状及意识障碍呈进行性加重，立即 通知医生，及时处理各种并发症。
术后并发症的观察
（1）脑出血： 这是最严重的术后并发症，病死率高。术后脑出血并
发症多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、 体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。如患者 表现有新的神经功能受损症状或体征则预后较差。术 后护士应教育患者避免一切可能引起脑出血的因素， 如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出 血应立即停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以 脱水。
颅内动脉瘤介入治疗的护理
定义：脑血管介入性治疗是指 在X线下，经血管途径借助导引器 械（针、导管、导丝）递送特殊材 料进入中枢神经系统的 血管病变 部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内 动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动 脉海绵窦瘘及其他脑血管病。
适应症： 1 颅内动脉瘤 2 脑动脉畸形 3 动脉粥样硬化性脑血管病
禁忌症
1 凝血障碍或对肝素有不良反应 2 对造影剂过敏 3 有严重心、肝或肾功能不全者。 4 脑疝晚期，脑干功能衰竭者。
Βιβλιοθήκη Baidu法
1.血管内栓塞治疗:是将微导管超选择插入靶灶内， 放置相应的栓塞材料，将动脉瘤或畸形血管团栓 塞。
2.血管内支架置入术：是在局麻或全麻下，选择 合适的指引导管放置在靶动脉，将相应的指引导 丝通过狭窄部位，沿指引导丝将适当的支架放置 在狭窄部位，透视定位下位置满意后释放支架， 再次造影评价治疗效果。
4、遵医嘱吸氧和心电监测。
5、保持各种管路通畅。
介入治疗术 后 护 理
1、一般护理 杜绝不必要的探视，保持室内安静，
光线柔和。严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及 意识、瞳孔的变化。
术后护理
2、神经系统观察 严密观察语言、肢体活动和感 觉功能的变化，与术前做对比。 ◆若出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等神经系统定位 体征，提示脑血管痉挛。
（2）过度灌注综合征： 这也是一种十分危险的并发症。多见于有严重狭窄和
伴有高血压的患者。由于狭窄动脉突然扩张使血液动 力学发生改变，引起过度灌注而导致严重的脑水肿， 甚至颅内出血，临床可表现为头痛、头胀、恶心、呕 吐、癫痫、意识障碍。尽管患者病变血管的部位和狭 窄程度有不同，但有效控制血压均是预防的关键，应 根据患者不同的基础血压进行控制。颈动脉支架植入 者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅 内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～ 120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术 后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和 严密观察患者的临床表现，一旦出现过度灌注综合征 的症状，护士应快速做好脑血肿穿刺抽吸术的准备， 立即抢救。
（3）皮下血肿：
这多由于抗凝治疗和动脉压迫止血方 法不当或与过早、过多活动有关。术后 拔管时应采用指压止血法（指压力度以 能触到足背动脉搏动为宜，术后延长患 者卧床时间，对于局部血肿及淤血者， 可采用50%硫酸镁热敷或红外线局部照 射。
（4）脑血管痉挛：
这主要是由于介入材料、造影剂及术 中的刺激引起的，临床可表现为头晕、 头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木 和无力等神经症状和体征。可按医嘱给 予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入 尼莫地平以逐渐改善症状。
介入治疗术中护理
1、遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与 浓度，根据病人血管情况及时更换所需器械、 导管或导丝。
2、密切观察病人意识状态和瞳孔变化，若术中 出现烦躁不安、意识障碍或意识障碍程度加重， 一次瞳孔散大等，常提示病人脑部重要功能区 血管栓塞或病变血管破裂，必须立即抢救。
3、注意观察病人全身情况，如有无语言沟通障 碍、肢体运动感觉障碍，有无寒战、高热等不 良反应，发现异常及时报告医生。
（7）造影剂过敏：
造影剂对血管内皮细胞及组织均有刺激 作用，若使用浓度过高、剂量过大或短 时间内注射大剂量的造影剂均可使细胞 脱水，或造成栓塞引起缺血等。轻度过 敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重者 则可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、 四肢抽搐，故术前须仔细询问过敏史、 严格进行皮试以免发生造影剂过敏。
5、遵医嘱禁食水：局麻者4-6小时，全麻者9-12小时
6、详细记录术前血压、肢体肌力及足背动脉搏动情况.
7、穿刺部位备皮：自脐平线至大腿上1/3包括会阴。
8、生活技能的培训 ：因患者手术后需卧床24h，所有 的基本生活所需如饮食、排便等都要在床上进行，因 此这就需要提前做好生活技能的培训。嘱患者平时多 吃些蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋，防止便秘和 胀气。