主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理

主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理
【中图分类号】r732.2+1 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-99-02
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主
动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。

通常将其分为3型，其中ⅰ型和ⅱ型均起自升主动脉，ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，ⅱ型则仅局限于升主动脉，ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离[1]。

临床表现常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，发病24h 内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高[2]。

腔内支架置入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法，其创伤性小，手术死亡率低，术后恢复快。

不过先进的手术也给围手术期护理工作带来挑战，自2010 年1月到2012年1月我科对12例患者施行了介入治疗，现将护理体会报告如下。

1 临床资料
12 例主动脉夹层动脉瘤病人，男8 例，女4 例；年龄38～78 岁，平均48 岁。

12 例病人中有原发性高血压者11例，马凡氏综合征者1 例；其中ⅱ型1 例，ⅲ型11 例。

12例病人收入我科时起病时间3h至5d，其中9例已行duplex超声检查，8例行ct检查，3 例行mra检查，均明确诊断。

12例病人在硬膜外麻醉下，经右腹股沟小切口，游离右髂外动脉，在动脉造影dsa监测下，经髂外动脉
植入主动脉带膜支架人工血管，其中11例患者取得成功，1 例死亡（马凡氏综合征患者）。

2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1 基础护理和生命体征的观察：为防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，应嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视，一切生活护理均应由护士协助，保持室内安静，温湿度适宜，预防感冒咳嗽。

避免用力过猛（排便用力，剧烈咳嗽），大小便应在床上，保持大便通畅。

烦躁不安者可给予镇静剂，以保证患者绝对休息，避免一切增加心脏负荷的因素，防止夹层动脉瘤破裂。

注意观察生命体征，心电监护仪持续监测心率、心律、呼吸和血压，由于主动脉内膜撕裂常会引起外周动脉阻塞征象，因而不仅要观察桡动脉压，还必须常规观察颈、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等则提示阻塞可能。

此外还需严密观察病人意识及有无头痛、头晕等征象，因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会阻塞3分支，引起大脑缺血缺氧。

对于ⅱ型病人还需注意观察心电图，因其撕裂口位于升主动脉，若继续向上剥离可引起冠状动脉阻塞和主动脉瓣关闭不全，从而引起急性心肌梗死和心律失常[3]，同时还需注意观察尿量，保持出入量的平衡，了解肾动脉是否受到内膜撕裂的影响，因有些病人可从升或降主动脉一直撕裂到双侧髂总动脉，其中有些可导致肾动脉开口阻塞而致急性肾功能不全。

2.1.2 血压的观察和护理：应迅速降低动脉压和左室射血速度，
因为这可能是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的主要
因素。

首选药物为硝普钠，迅速使收缩压降至10.3～16.0kpa或降至尚能维持心、脑、肾功能的最低水平。

持续血压检测，血压稳定后酌情延长测量时间，做好血压检测记录。

观察血压与疼痛的关系，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征；而一旦发现血压突然大幅度下降应考虑夹层动脉瘤破裂，须立即报告医生行输血和急诊手术治疗。

2.2术后护理
2.2.1意识的观察：升主动脉支架植入术中，当支架释放一半时，整个升主动脉几乎完全被支架血管阻断，此时可引起短暂性的脑缺血缺氧，甚而引发阿-斯综合征发作。

术后应密切观察病人意识、瞳孔大小及对称度。

2.2.2心率、心律的监测：由于支架的置入，易引起主动脉瓣膜的损伤，而致主动脉瓣关闭不全；其次支架植入后封闭了升主动脉内膜破口，使原有的升主动脉夹层动脉瘤内血栓形成，有可能压迫冠状动脉而致冠脉缺血。

因而术后应密切观察病人心率、心律的变化，有无出现心律失常。

2.2.3 加强基础护理：支架植入术后病人应绝对卧床5d，避免翻身叩背，可行雾化吸入，预防肺部感染；给予缓泻剂软化大便，减少腹压；严格控制血压，避免支架移位，术后过早活动或血压不稳，动脉内膜尚未长入支架血管，如果支架发生移位，就会阻塞主动脉弓三分支，引起大脑和上肢缺血。

2.2.4 下肢肌力、感觉的护理观察：在降主动脉放置支架，术后最严重的并发症就是截瘫，它可在支架放置后不久即出现，也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而致延迟出现，因而术后需密切注意病人下肢的感觉和肌力，一旦发现异常，应及时报告医生。

2.2.5 腹部体征和尿量的护理观察：有时降主动脉内膜撕裂口位置较低，接近胸腹主动脉交界处，此处放置支架有可能堵塞腹腔干，或术后支架移位堵塞腹腔干。

术后应注意观察腹部体征，有无腹胀、腹痛，经常听诊肠鸣音，若明显减少及时通知医生。

降主动脉放置支架后引起夹层血栓形成有时可压迫肾动脉，注意观察尿量能及时发现肾功能不全[5]。

3 讨论
胸主动脉夹层动脉瘤是血管外科最为凶险的疾病，介入治疗是目前治疗该病最先进、创伤最小的手术方法。

作为心血管专科护士应具备有关主动脉夹层动脉瘤的理论知识，了解手术过程及相关注意事项。

此类患者因缺乏手术相关知识而顾虑重重，入院后护士应有意识的为手术作准备，术前应予以心理疏导，解除患者的精神压力和心理负担，保证手术的顺利进行。

在术后护理中，护士要密切观察病情，及时发现问题，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献
[1]李春，李凤莲，孙乃玲等.38 例主动夹层动脉瘤的临床观察与护理[j].现代中西医结合杂志，2003，12（18）.
[2]段志泉，张强.实用血管外科学[m].沈阳辽宁科学技术出版
社，1999，322～327.
[3]汪忠镐，李鸣，张鸿坤等.支架型人工血管植入术治疗全主动脉夹层和狭窄一例[j].浙江大学学报（医学版），2002，31（1）：29.
[4]封华，丁海燕.10 例主动脉夹层动脉瘤支架植入术的护理[j].中华护理杂志，2003，38（8）.
[5]汪忠镐，陈学明，余军等.支架型人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤[j].中国普通外科杂志，1999，8：403～405.。