颅内动脉瘤介入术后的护理

脑膜刺激征
• 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症 状，包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。
颈项强直
①颈强直是脑膜刺激征中重要的客观体征， 其主要表现为不同程度的肌强直，尤其是 伸肌，头前屈明显受限，即被动屈颈遇到 阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转 运动受限较轻，头后仰无强直表现。见于 各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内 压增高、颈椎疾病等。
Kernig征
• ②Kernig征又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位 使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的 小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力 及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为 K征阳性。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激 征之处尚提示后根有刺激现象，腰骶神经 根病变，其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑 膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度， 疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。
Brudzinski征
• ③Brudzinski征 患者仰位平卧，前屈其颈时 发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊 部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻 骨连合时出现双下肢屈曲和内收，均称 Brudzinski征阳性。
脑血管痉挛（CVS）
• 1.一般发生在蛛网膜下腔出血后的3~ 14 天, 在4~ 12 天时达到发展的最高峰, 是颅内动 脉瘤出血后的严重并发症之一, 发生率 30%~ 50% 。
颅内压升高：
1. 颅内压升高的常见因素有：焦虑紧张、烦 躁、癫痫、用力排便、打喷嚏等。 2. 使患者保持心态平稳，避免激动、焦虑、 紧张、恐惧等不良心理。
3. 根据医嘱使用降颅内压药物，脱水药物， 降压。
动脉血栓形成������
• 1.血栓栓塞是颅内动脉瘤治疗的最主要并发症。 文献报道 栓塞治疗相关的血栓并发症为10% 左右。严重者可发生肺栓塞，脑血栓, 造成脑 组织缺血缺氧而死亡。
手术方式二：介入栓塞治疗
采用气管插管全麻下，经股动脉、腹主动脉 、颈动脉等外周血管到达颅内动脉，穿刺成 功后，置入6F导引导管，行全身肝素化， 末端连接Y型阀，用生理盐水持续滴人，再 经该Y型阀将微导管插入指引导管，并缓慢 向上推送进入颈内动脉颅内段，在DSA监视 下将微导管置入动脉瘤瘤腔内进行栓塞。
• 2.严密观察穿刺部位有无出血、有无渗血及皮 下血肿，观察足背动脉搏动及下肢皮温。嘱穿 刺侧肢体伸直，不可弯曲，如果出现肢端苍白、 小腿剧烈疼痛和麻木、皮肤温度下降，提示动 脉栓塞的可能，及时通知医生，采取措施。
穿刺部位血肿
• 局部血肿多发生在术后6 h 内, 发生率为4%。 拔鞘管后应按压30 min,弹力绷带加压包扎, 沙 袋加压6 h,穿刺侧下肢制动12h,平卧24 h,并保 持伸直位。
2. 动脉瘤破裂先兆症状：头 痛、眼痛、脸痛、视力减 退、恶心、颈部僵痛、腰 背痛。
3.动脉瘤破裂时症状：可出 现“裂开样头痛”，呕吐、 畏光、烦躁不安并伴有意 识障碍。
动脉瘤再破裂：最严重并发症
• 4.气管插管病人不耐管时做好心理护理，必 要时遵医嘱给予镇静药持续镇静以缓解焦 虑、紧张情绪;。
• 5.调整饮食, 防止便秘; 预防咳嗽和感冒。 • 6. 控制血压在120～130／80—90 mmHg， 以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧，必 要时予硝酸甘油或硝普钠控制血压。
定义
• 由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出
• 主要见于40-60岁中老年人 • 在脑血管意外中居第三位仅次于脑血栓形 成及高血压性脑出血
病因
• 先天性缺陷, 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处 与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。 • 后天性蜕变 占10%～18%，颅内动脉粥样硬化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
支架(Stent) +线圈(Coil)
术后护理措施
• 保持环境安静：床头高位30-45°，绝对卧 床休息，避免声、光等刺激，限制探视时 间，保证患者休息等。
• 密切观察生命体征变化：严密监测体温、 脉搏、呼吸、血压、意识瞳孔变化。
• 维持血压在120～130／80—90 mmHg，以 增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。
动脉瘤再破裂：最严重并发症
40%～60%的动脉瘤在破裂之前有某些先 兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有 一个突然扩大或漏血及脑局部缺血的过程， 这些先兆症状在女性病人中出现的机会较 多，青年人较老年人发生率高。
动脉瘤再破裂：最严重并发症
1.原因：血压急剧波动、术 中机械刺激、术后抗凝治 疗凝血机制改变引起的瘤 体破裂。
• 2.密切观察患者的头痛程度、肢体功能、意 识状态, 同时密切观察患者有无恶心、呕吐、 张口困难、肢体活动障碍等神经系统症状。
脑血管痉挛（CVS）
• 3.早期发现及时处理, 可避免严重脑缺血而 出现不可逆的神经功能障碍。
• 4. 3H疗法:扩容、升压、血液稀释 扩容:CVP 5~12cmH2O 升压:比正常血压升高40~60mmHg 血液稀释:HCT30%~35%
脑血管痉挛（CVS）
• 5.早期足量使用钙离子拮抗剂: 尼莫地平4ml/h起始 • 6.腰大池置管引流等方法预防脑血管痉挛， 脑血管痉挛是栓塞治疗常见并发症之一。
根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
• • • •
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离 床面。 • Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动 • Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
诱因
• • • • • 运动 情绪激动 用力排便 咳嗽 也有无明显诱因或在睡眠中发生。
临床表现
• 可无症状
• 压迫瘤体周边组织时出现相应的症状： 后交通支：动眼神经麻痹，单侧瞳孔散大。
• 动脉瘤破裂后可表现为：剧烈头痛、呕吐、 意识障碍、脑膜刺激征、严重者可形成脑 疝，呼吸骤停。
手术方式一：
颅 内 动 脉 瘤 夹 闭 术