王采文治疗多囊卵巢综合症经验

王采文治疗多囊卵巢综合症经验
上海中医药大学附属岳阳医院妇科王采文主任医师，从医近四十年，深得其师-全国著名妇科专家朱南孙教授的真传，对多囊卵巢综合症(PCOS)的治疗，经验丰富，疗效显著。

笔者有幸随王老师侍诊，兹将其临证特色总结如下：
多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。

其常见的临床表现为月经稀发、闭经、肥胖、多毛、不孕、面部痊疮、黒棘皮症。

目前采用的标准：1)稀发排卵或无排卵。

2)高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症。

3）卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。

4）3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生、库欣综合症、分泌雄激素的肿瘤。

血LH增高、LH/FSH 增高是非肥胖多囊卵巢综合征特征。

对肥胖型多囊卵巢综合征，应检查有无胰岛素抵抗、糖耐量异常和异常脂质血症。

根据其临床表现大多属中医“闭经”、“月经失调”、“不孕”、“癥瘕”的范畴，部分患者也可表现为“崩漏”。

王老在长期的临床实践中据妇女的生理病理特点，对多囊卵巢综合征辨证立法处方用药，形成了自己独有的风格。

王老据其临床表现辨证分为三型:
1阴虚型
王老认为妇女的月经、妊娠、分娩、产褥、哺乳等生理活动，均以血为用，致使机体常处于阴血不足，气偏有余，气血相对不平衡状态。

《灵枢·五音五味》篇云:“妇女之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。

”因此，妇科病的处方用药，王老认为，处处以维护精血为其论治核心。

王老说:对于温病，是存得一份阴液，就有一份生机，那么对于妇科病，可以说是顾护了精血，就是顾护了正气。

对于多囊卵巢综合征除月经改变外，常常伴有口干、大便干，舌质红，苔少，采用增液汤之意，自拟“滋液调经方”,其组成以生地、玄参、麦冬、肉苁蓉、当归加减，临证加减：伴见阴虚火旺者，症见烦热，口干便秘，舌红，舌中后部苔腻，脉细弦数。

加知母、黄柏等滋阴降火。

对于月经稀发，患者体型正常，口干，大便正常，测雄激素高。

采用化痰方加生地、麦冬、皂刺、桃仁。

2痰湿型
月经的产生，中医认为是肾一天癸-冲任一胞宫相互调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。

《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”说明月经的产生与肾关系密切。

肾主水，水泛亦为痰，痰之本在肾，肾气不足，气化失司，水液代谢失常，湿聚成痰，痰浊阻滞,冲任胞络，致月经稀发或闭止;痰本于血，如《景岳全书》所述:“痰即人之津液，无非水谷所化但化得其正，则形体强，营卫充，而痰涎本皆血气;若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。

使血气俱盛，何痰之有?”所以肾虚致痰阻是多囊卵巢综合征的基本病机。

根据上述病机，王老师对于形体肥胖、多毛、疲乏无力的患者，以补肾化痰立法，自拟“化痰通经方”，其基本方组成:当归、丹参、石菖蒲、半夏、胆南星、巴戟天、续断。

方中用巴戟、续断补肾固本，治痰之本；用石菖蒲、半夏、胆南星化痰散结；当归、丹参养血活血，务使气血充盛，气顺血和，痰无再生之源，则经脉自能畅行无阻。

若面部座疮者，加用卷柏、凌霄花。

3脾肾两虚型
王老根据多囊卵巢综合症的临床特点，认为其主要是肾一天癸-冲任一胞宫之间生克制化关系的失调，而肾虚又是主要因素。

肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，胞脉不畅，血行瘀滞，致月经停闭、稀发、量少或紊乱。

故对于辨证属于脾肾两虚者，采用调经2号方：川芎、当归、党参、生白术、生山药、仙灵脾、菟丝子、补骨脂。

辨病用药：排卵期是重阴转阳，阴盛阳动之际，王老师在治疗PCOS时，从西医治疗PCOS采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗中，悟出除辨证治疗外，在排卵期加用桃仁、皂角刺、莪术，以破为立，以促卵排出，从而BBT上升，意味着血海满盈，由满而溢，如水到渠成之理，经水可自行。

使辨病与辨证结合，整体与局部结合，自此，治疗效如桴鼓。

典型病例：炙南星、川芎为星芎丸。

女，诉婚后6年未孕。

月经初潮为14，平时月经不规律，每30天~2个月来一次月经，每次为3~5天，经量中，色质深，无痛经，白带不多，无异味。

3.1检查：
妇科检查：子宫前位，大小正常，双侧卵巢增大，皮质下可见多个中小卵泡排列。

B超检查：子宫未见异常，双侧卵巢呈多囊改变。

性激素检查：LH/FSH>3
3.2诊断：
3.2.1原发性不孕。

3.2.2多囊卵巢综合征。

3.3治疗方法：
腹腔镜、宫腔镜联合手术。

3.4治疗结果：
腹腔镜、宫腔镜联合手术，术中见：双侧卵巢增大，包膜增厚，表面有白色珍珠样，有新生血管。

无排卵斑、血体和黄体形成。

术中行双侧卵巢打孔术，宫腔镜检查见宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，宫颈管外观正常。

经子宫行输卵管通液在腹腔镜下见双侧输卵管伞端均可见美蓝液流出。

手术后6个月怀孕。