不同起病状态下2型糖尿病患者甲状腺功能特点

不同起病状态下２型糖尿病患者甲状腺功能特点

发表时间：2016-03-08T11:56:26.183Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：柴萍柳林

[导读] 山东潍坊市人民医院内分泌科流行病学研究发现糖尿病人群中甲状腺功能异常发生率明显增高,达１２．５％－５１．６％。

柴萍柳林山东潍坊市人民医院内分泌科山东潍坊２６１０４１基金项目:卫生部卫生行业专项科研项目(２０１２０２００８);潍

坊市卫生局科研项目(２０１４第１６８号) 通信作者:柳林,主任医师,教授,硕士研究生导师

【摘要】目的分析不同起病状态下２型糖尿病(T２DM)住院患者甲状腺功能情况.方法对２０１０年１月至２０１５年１０月住

院的１２０５例T２DM 患者,根据入院时的病情分为单纯高血糖组(IH)、急性代谢紊乱组(AD)、慢性并发症组(CC),对其甲状腺功能情况及

相关因素进行了分析.结果(１)１２０５例患者中甲功异常比例为１８．４２％;其中临床甲亢２．２５％亚临床甲亢３．３１％、甲减１

３３％,亚临床甲减８．２２％,低T３综合征４．０５％.甲功异常患者中,TPOAb和/或TGAb 阳性者５８例,１６例甲减者全部阳性,９９例亚

临床甲减者３６例阳性,２７例甲亢者６例阳性;TPOAb、TGAb阳性率在甲减患者中明显高于其他患者,差异有统计学意义(P＜０．０５).

(２)男性患者甲功异常检出的比例低于女性,差异有统计学意义(P＝０．０１２).男性亚临床甲减、低T３综合征检出比率显著低于女性,差异

有统计学意义(P＝０．００９);甲亢、亚临床甲亢、甲减检出率男女性无统计学差异(P＝０．１９３).(３)IH 组甲减、亚临床甲减检出比率

均显著高于CC组、AD 组,低T３综合征检出比率显著低于其他两组,差异均有统计学意义(P＜０．０１);两两比较显示,AD组低T３综合征检

出率显著高于CC组,差异有统计学意义(P＜０．０５).(４)logistic回归分析显示起病状态与低T３综合征发生正相关(OR＝２．１６,P＝０．

０３６);TPOAb(OR＝３．１３,P＝０．０３４)、TGAb(OR＝２．７４,P＝０．０３１)与甲减发生正相关.结论T２DM 患者甲功异常发

生率较高,男性检出比率低于女性;存在自身免疫因素者易发生甲减;急性代谢紊乱者易出现低T３综合征. 【关键词】糖尿病,２型;甲状腺功

能;起病状态Thyroiddysfunctionandrelativefactorsinhospitalizedpatientswithtype２diabetesmellitusatonsetofdifferentstate．

CHAIPing,LIULin (DepartmentofEnＧdocrinology,WeifangPeople’sHospital．Weifang,２６１０４１,China)【Abstract】Objective Toobservetheincidenceofthyroiddysfunctioninpatientswithtype２diabetesaccordingtheonsetofthedifferentstateandinvestigatetherelativefactors．Methods Atotalof１２０５T２DMpatientshospitalizedinourdepartmentfromJan２０１０toOct２０１５wereenrolled．Accordingtotheconditiononadmissiontohospital,threegroupsweredivided:isolatedhyperglycemia(IH),acutemetabolicdisorder(AD)andchroniccompl (CC)groups．Theclinicalandbiochemicaldatawerereviewedandanalyzed．Results (１)Theincidenceofthyroiddysfunctionwas１８．４

２％,including２．２５％ ofhyperthyroidism,３．３１％ofsub－hyperthyroidism,１．３３％ofidiopathichypothyroidism,８．２２％ofsub

－hypothyroidismand４．０５％oflowT３syndrome．ThepositivepercentagesofthyＧ

roglobulinantibody(TGAb)and/orthyroidperoxidaseantibody(TPOAb)werehigherinhypothyroidismgroup(P＜０．０５)．

(２)ThepercentageofthyroiddysＧfunctionwashigherinmalethanfemalepatients(P＝０．０１２)．Comparedtofemale,thepercentageofsub

－hyperthyroidismandlowT３syndromeinmalepatientswerelower(P＝０．００９);However,therewasnodifferenceofhyperthyroidism,sub－hyperthyroidismandsub－hypothyroidismbetweenmaleandfemale(P＝０．１９３)．(３)Thepercentageofhypothyroidismandsub－hypothyroidism washigherandlowT３syndromewaslowerinIHgroupthaninCCandADgroups(P＜０．０１);ThepercentageoflowT３syndromewashigherinADgroupthantheothertwogroupsP＜０．０５)

(４)LogisticregressionanalysisshowedthattheconditiononadmissiontohospitalwaspositivelycorrelatedwiththeincidenceoflowT３

syndrome(OR＝２．１６),andthelevelsofTGAb(OR＝３．１３)andTPOAb(OR＝２．７

４)werecorrelatedwithhypothyroidismrespectively．Conclusion ThyroiddysfunctionwascommoninT２

DM,thepercentagewashigherinmalethanfemalepaＧtients【,Ktehyeirwoarudtsoi】mmunebackgroundmightinducehypothyroidism．PatientsofacutemetabolicdisordersweremorelikelytosufferfromlowT３syndrome． diabetesmellitus,type

２;thyroidfunction;conditiononadmissiontohospital 【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B 【文章编号】１

００８－６３１５(２０１５)１２－１２７３－０２

流行病学研究发现糖尿病人群中甲状腺功能异常发生率明显增高,达１２．５％－５１．６％.国外报道T２DM 合并甲功异常的患病率

较非糖尿病人群高６．６％,甲状腺疾病患病率随年龄增长而增加,女性多于男性.T２DM 中新发现的甲功异常以亚临床甲减最常见,占４０％

以上.但不同疾病状态下的DM 患者甲状腺功能是否存在差异鲜有研究报告.本文对不同起病情况下住院T２DM 患者甲状腺功能特点进行了

分析.

１对象与方法

１．１研究对象选择２０１０年１月－２０１５年１０月在我院内分泌科住院的T２DM 患者１２０５名,男性６６０例,女性５４

５例,年龄１４－６５岁,平均５１．４６±６．２６岁,病程１月－２２年,平均１０．６４±８．２１年.受检男女性别比例接近(１:０．８２６),具有可比性.根据入院时病情分为单纯高血糖组(IH,诊断时间≤１年, 仅服用口服降糖药或未接受任何治疗)、急性代谢紊乱组(AD,酮症或

酮症酸中毒)、慢性并发症组(CC,病程长,出现２种或以上慢性并发症). 排除１型糖尿病、既往明确的甲状腺疾病、亚急性甲状腺炎、严重心

肝肾功能异常等. １．２研究方法所有患者均在病情稳定后２－３天内采静脉血测定甲状腺功能(FT３、FT４、TSH、TPOAb、TgAb),

促甲状腺受体抗体(TRAb)及甲状腺彩超、血脂、血糖、糖化血红蛋白、C肽释放试验、糖尿病相关抗体. １．３诊断标准: 糖尿病诊断

按１９９９年WHO 标准;甲亢、甲减、亚临床甲亢、亚临床甲减、甲状腺功能正常病态综合征诊断依据?中国甲状腺疾病诊治指南?标准

[１]. 以甲状腺微粒体抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)高于我院检验参考值范围(０~３０IU/ml)定义为阳性. １．４检测方法及仪

器医院实验室使用同一台仪器测定.甲功,TRAb、C肽采用化学发光法,血脂采用酶法(Beckman自动生化分析仪),糖化血红蛋白(HbA１C)采

用微柱法,试剂盒购自美国BIO 公司. １．５统计学分析用SPSS１７．０软件处理.计数资料以百分率表示,率及构成比比较采用c２检

验;计量资料用X±s表示,组间比较用方差分析或t检验; 自变量进行主效应模型多因素Logistic回归分析.检验水准P设置为０．０５.２结果２．１糖尿病患者甲状腺功能状况本组患者甲功正常比例为８１．６％(９８３/１２０５例),甲功异常比例为１８．４２％ (２２２/１

２０５例);甲亢者７７例,包括临床甲亢２７例(２．２５％),亚临床甲亢４０例(３．３１％);甲减者１１５例,包括临床甲减１６例(１．３３％),亚临床甲减９９例(８．２２％);低T３综合征４９例(４．０５％).

２．２甲状腺自身抗体检出情况２２２例甲功异常患者中,TPOAb 和/或TGAb阳性者５８例,１６例甲减者均阳性,９９例亚临床甲

减者３６例阳性,２７例甲亢者６例阳性;甲减者TPOAb、TGAb阳性率明显高于其他患者,差异有统计学意义(P＜０．０５). ２．３不同性

别患者的甲状腺功能情况本组男性甲功异常比例为７．４２％ (４９/６６０例);女性甲功异常比例为３１．７４％ (１７３/５４５例);男

性低于女性患者, 差异具有统计学意义(P＝０．０１２).男性临床甲亢１５例占２．２７％,亚临床甲亢３０例占４．５５％;甲减６例占０．

９１％,亚临床甲减２１例占３．１８％;低T３综合征９例占１．３６％;女性临床甲亢１２例,占２．２０％;,亚临床甲亢１０例占１．８３％;甲减１０例占１．８３％;亚临床甲减７８例占１４．３１％;低T３综合征４０例占７．３４％.男性组亚临床甲减、低T３综合征发生