清热药-详解

一、概念：凡药性寒凉,以清解里热为主要作用,主治里热证的药物，称为清热药。

二、作用、适应证、分类

1、清热泻火：气分实热证—清热泻火药。

2、清热燥湿：湿热证—清热燥湿药。

3、清热解毒：热毒证—清热解毒药。

4、清热凉血：血分实热证—清热凉血药。

5、清虚热：虚热证—清虚热药。

三、配伍规律

1、表热与里热同时存在，先表后里，若里热较盛，表里同治

2、里热兼体虚—配补益药

3、里热兼积滞者—配泻下药

4、气分热兼血分热—气血两清

四、使用注意

1、大苦大寒易伤脾胃，脾胃虚弱者慎用。

2、苦寒药物易化燥伤阴，故阴虚者慎用。

五、现代研究:药理研究表明，清热药具有抗菌作用，对流感病毒有抑制作用，又有消炎、解热、镇静降压等作用。有些清热药并能促进机体免疫功能，以及解蛇毒、抗肿瘤、利胆保肝、降低谷丙转氨酶等作用。

一、药性特点

本类药物多苦寒或甘寒，具有清热泻火作用。

二、作用适应证

清热泻火

1.气分实热证：大热、大汗、大渴、烦躁、甚则神昏谵语、脉洪大、便干、苔黄。

2.脏腑实热证：肺热咳嗽、胃热口渴、心烦不眠、肝火目赤等。

★石膏

首载于《神农本草经》，列为中品。

为含水硫酸钙的矿石，分布于全国各地。

炮制：生用或煅用。生石膏：性味大寒，善清气分实热；煅石膏：又称熟石膏，煅制后寒性已降，多供外用，具有生肌敛疮之功。

饮片：呈不规则块状，白色，灰白色或淡黄色，有的半透明，常附有青灰色或淡黄色片状杂质。无臭，味淡。

【性味归经】辛、甘、大寒；归肺、胃经。

【功效应用】

1.清热泻火，除烦止咳：

（1）气分实热证。知母、粳米等，如：白虎汤。

（2）气血两燔之发斑发疹。白虎汤加玄参、水牛角，如：化斑汤。

（3）肺热喘咳。麻黄、杏仁等，如：麻杏石甘汤。

（4）胃火牙痛。知母、牛膝等，如：玉女煎升麻、黄连等，如：清胃散。

※为清解肺胃气分实热证之要药。

2.收湿敛疮(煅石膏)：水火烫伤、疮疡溃后不敛、创伤久不收口及湿疹。煅石膏研末外用。

【用量用法】15～30克，大量可用到180～240克。宜打碎先煎。内服用生，外用宜煅。

【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

【化学成分】

主要成分为含水硫酸钙，含量不少于95%。尚含一些微量元素如钛、酮、铁、铝、银、锰、镁、钠等。

【药理作用】

1、解热作用：本品可能是通过抑制体温调节中枢的亢进而产生解热作用，同时由于发汗中枢被抑制，故退热而不发汗，尤适用于高热，解热作用较持久。

2、煅石膏外用能收敛粘膜，减少分泌。

【临床应用】

(1)治疗牙痛：生石膏45克，细辛4.5克,水煎服.治疗风火牙痛14例,胃火牙痛24例,全部治愈.

(2)治疗烧伤:将生石膏细粉装入纱布袋内,均匀的撒布于疮面上,共治疗53例,治愈51例.

★知母

首载于《神农本草经》，列为中品。

为百合科植物知母的根茎。以河北易县产品最佳，称西陵知母。

炮制：生用或盐水炙用。

饮片：药材呈略扁圆的长条状，有凹陷或突起的点状根痕。饮片切成薄片，断面黄白色。气特异，味甘而微苦，嚼之带粘性。

【性味归经】苦、甘、寒。归肺、胃、肾经。

【功效应用】

1.清热泻火：

（1）气分实热证。配伍石膏、甘草等，如：白虎汤。

（2）肺热喘咳。配伍瓜蒌、贝母等。

（3）胃火牙痛。配伍石膏、牛膝等。

2.滋阴润燥：

(1)阴虚燥咳。贝母，如：二母散。

(2)肝肾阴虚，阴虚火旺之骨蒸潮热、盗汗黄柏、熟地、山药等，如：知柏地黄丸。

(3)消渴症。配伍天花粉，葛根。

(4)肠燥便秘。配伍麻子仁、当归。

【用量用法】煎服，6～12g。清热泻火宜生用，滋肾宜盐炒用。

【使用注意】本品性寒滑肠，脾虚便溏者忌用。

【化学成分】主含知母皂苷。

【药理作用】

1、具有解热。

2、降血糖。

3、抗炎、利尿、祛痰、抗肿瘤作用。

【临床应用】

（1）老年干燥综合征：知母、黄柏各20g,熟地15g，山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓各10g，随症加减，水煎服，每日1剂，分2次服。治疗24例，总有效率91.6%。

（2）抑郁症：知母百合汤，每日3次，每服均250ml。结果：

据目前报道，知母在老年干燥综合征、抑郁症、前列腺肥大症等疾病中应用十分广泛。

●石膏知母功效应用的异同点

共同点：清热泻火，除烦止渴。用于气分实热、肺热喘咳、胃火牙痛等。

异同点：知母有滋阴作用，可用于阴虚火旺之潮热、盗汗及消渴等症。长于滋阴降火，清中有润，用于里热而津已伤者。

生石膏长于清气分实热，清中有散，透散气分邪热，用于里热而津未伤者。煅石膏尚具有收湿敛疮之功，用于水火烫伤及疮疡不敛等证。

首载于《名医别录》

为禾本科多年生植物芦苇的新鲜或干燥根茎。

炮制：生用。

饮片：药材略呈压扁的长条圆柱形，表面黄白色至淡黄色，有纵皱纹，切断面中空。无臭，味甘甜。

【性味归经】甘，寒；归肺，胃经。

【功效应用】

1.清热生津：热病伤津之烦热口渴。配花粉.知母、生地。

2.除烦止呕：胃热呕吐。配伍黄连、竹茹等。

3.清肺热：

（1）肺热咳嗽、痰稠而干。配伍黄芩、栝楼等。

（2）肺痈咳吐脓痰。配伍薏苡仁、桃仁。如：苇茎汤

4.利尿：（1）热淋涩痛。（2）麻疹透发不畅。

【用量用法】干品15～30克，鲜品30～60克。鲜芦根清热生津利尿之效佳，干芦根则次之.

【使用注意】脾胃虚寒者忌用。

※芦根为芦苇的地下根茎，苇茎为芦苇的地上嫩茎。二者功效相近，但芦根长于生津液，而苇茎则长于清肺热，略有侧重。现药房多不备苇茎，而以芦根代之。

【临床报道】

治疗肺脓疡：单味干芦根300克，文火煎2次，取汁约600ml,分3次服完，疗程1～3个月，治疗期间禁食咸辣煎炒食物，一般治疗7天即见效，共治疗8例，年龄为13～58岁，病程1～3个月，均经胸片或透视及胸腔穿刺确诊。其中3例系经用抗生素结合抽脓治疗后病情加重，而改用本法。另外5例则因经济困难而使用本法。8例患者服用干芦根前，每日咯脓臭痰量均在100～200ml之间，服药后痰量明显减少，30～40天后咯痰基本消失，均获痊愈。