腹部听诊

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体位
腹部听诊时，患者取仰卧位，双腿屈曲，腹部 充分暴露
注意：将听诊器体件放在手心暖好 检查者站于被检查者右侧
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听诊顺序
从上至下，从左至右 具体的听诊顺序是：上腹部、脐部、下腹部；
脾区、左腹部、左下腹部；肝区、右腹部、右 下腹部听诊。
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临床意义
肠鸣音 血管杂音 摩擦音 腹部振水音 妊娠5个月以上妇女还可以在脐下方听到胎心
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3.肠鸣音减弱
肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次， 称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电 解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。
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4.肠鸣音消失
若持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音，用手
指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消 失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
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二、血管杂音
脐是腹部的重要标志之一： 1、位于腹部正中 线。 2、上、下延伸即为腹前壁的白线。 3、 平第十胸神经。 4、与右髂前上棘连线的中、 外1/3点为阑尾的体表投影。 5、与剑突连线 的中点为幽门平面，是腹腔脏器及其血精品管课件集中
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腹部听诊怎么听？听什么？
体位与关爱 听诊顺序 临床意义
腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用。血 管杂音有动脉性和静脉性杂音。
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1.动脉性杂音
杂音出现的部位不同常提示不同病变：动脉性 杂音常在腹中部或腹部两侧。
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血管杂音听诊区
(1) 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音) 常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在 该部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下 肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏 动。
音
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一、肠鸣音（bowel sound）
肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生 一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠 鸣音。肠鸣音声响和音调变异较大，餐后频繁 而明显，休息时稀疏而微弱。
。正常肠鸣音在右下腹听得最清楚，时隐
时现，时强时弱，每分钟约出现4～5次。病理 情况下可有活跃、减弱或消失
(2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示 肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。
(3)下腹两侧的杂音，应考虑髂动脉狭窄。
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2.静脉性杂音
为连续性潺潺（嗡鸣）声，无收缩期与舒张期 性质。常出现于脐周或上腹部
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三、摩擦音
在脾梗死、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等 情况下，可于深呼吸时，在各相应部位听到摩 擦音，严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性 炎症时，亦可在腹壁听到摩擦音。
继续
腹部强化CT：第五组以上小肠明显扩张积气， 回肠壁广泛增厚，水肿，狭窄处未见异常密度 及异常强化灶，第六组小肠及结肠部分塌陷， 肠间见低密度积液，肠系膜增厚，密度增高， 胰腺脾脏等未见异常。肝周脾周见液体密度影， 双侧胸腔少量积液。
报告：小肠梗阻—缺血性肠炎 腹盆腔积液及 双侧胸腔积液
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继续
第一天内科就诊经过体检：腹部平软，剑突下 轻压痛。当天辅助检查：腹部B超：1、胆囊息 肉样改变3×4cm.2、右肾囊肿伴钙化。胃镜： 食管糜烂、浅表性胃炎。生化：未回。治疗： 奥美拉唑20mg/日，莫沙必利5mg/次，3次/日。
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继续
第二天 患者第二天因疼痛未缓解，到骨科就 诊。体检：腰背部有局限性轻压痛。辅检： AST 159U/L（0～60），胆固醇 5.9mmol/L （3.35～5.7）诊断：骨质疏松，颈椎病。治 疗用药不详。
病房。体检：神情，痛苦面容，呻吟，扶入病
房，T 36°C，呼吸平稳，皮肤湿润，BP
80/50mmHg，HR110bpm，律齐，各瓣膜区未闻
及病理性杂音。两肺呼吸音粗，闻及少许湿性
啰音。此时休克原因诊断？感染性？低血容量？
心源性？
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腹部是哪里？
腹部的境界：腹部的上界是胸廓下口，下界是 耻骨联合上缘，两侧以腋后线为界。
病例二
患者，男性，70岁。上腹部伴腰背部持续性隐痛四天。 既往史：否认高血压、冠心病史，有高脂血症。患者 入院一周前有低热、咳嗽、盗汗，自服抗生素治疗后 体温正常。四天前出现上腹部伴腰背部持续性隐痛， 无头痛、头晕，无胸闷、胸痛、心悸、气促，无咳痰， 无恶心、呕吐，腹泻等，无尿路刺激征。体检：一般 情况可，心肺阴性，腹部平软，剑突下轻压痛，余腹 （-）。脊柱四肢阴性，双下肢不肿，神经系统阴性。
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1.肠鸣音活跃
肠蠕动活跃时，肠鸣音达每分钟10次以上， 但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性 胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；
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2.肠鸣音亢进
肠蠕动次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮 当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠 梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被 胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产 生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。
腹部听诊
王少 江
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病例一
患者男，53岁，因“腹痛伴肛门停止排气排便2天”来 诊，腹痛呈阵发性，性质为钝痛，恶心呕吐数次，吐 出物为胃内容物，伴纳差乏力，无发热，无腹泻，无 血尿便血。查体：腹部膨隆，上腹部压痛，反跳痛阴 性，肠鸣音减弱，移动性浊音阳性。腹透：肠梗阻。 血生化：CO29.4mmol/L（22-29），Bun15mmol/L （2.9-8.2），GLU23.5mmol/L，血凝：D-二聚体4.73 （0-1.0），血常规：白细胞8.07中性粒79.3%， HCT0.451，尿常规：PH5.0，尿比重1.030，尿糖2+， 酮体+，腹部立位平片：肠管胀气较多，腹精部品见课件多个大
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四、腹部振水音(abdominal splashing sound)
又称“拍水音”。系胃内有大量气体和液体共 同存在时，当身体受到摇动而发出的声音。
患者第五天症状未缓解，再次到内科就诊。诊
断：反流性食管炎
治疗：胸腺蛋
白口服液，艾普拉唑5mg/日。
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患者到内科就诊1小时后，到急诊科就诊。体
检：双肺闻及少许湿性啰音。辅助检查：胸片：
两肺纹理增多，模糊紊乱伴斑片状高密度影。
血常规：WBC：16.9×10～9/L，N：78%。诊断：
1、肺部感染；2、食管炎。当天上午11点收入