情绪健康模块

专题一情绪调节指导

第一节积极的认知

1、看图游戏——注意什么就能得到什么

请看下图，并用1分钟的时间数出里面有几种不同的几何图形。

2、什么是积极的认知

从上面的看图游戏，我们可以领悟到——注意什么就能得到什么。

所谓积极的认知就是要学会注意事情积极的方面，而不是老盯着事情消极的

一面。如“失败是成功之母”就是一种典型的积极认知方式。

同一事物可以产生完全不同的情绪体验。同样是半杯水，消极的认知方式是：“哎，就还半杯了！”当然会产生不愉快的情绪体验。但如果是积极的认知方式，“哇，还有半杯呢！”则会产生愉快的情绪体验。举例：老奶奶和两个儿子的故事。

不同的思维方式，不仅产生不同的情绪体验，而且还可以产生不同的行为后果。积极的思维方式，会使人更容易成功。举例：两个欧洲皮鞋商人的故事。

3、如何培养积极的认知方式

没有哪一个人生下来就会有积极的认知方式。

积极的认知方式需要不断的练习。目前人们更多的是消极认知方式。培训方法就是“一分为二法”。同样一件事情，先按照往常的思维方式想到“有哪些不好”，然后刻意的去思考“还有哪些方面是积极的”、“积极的方面对我有什么帮助”，把这些积极的思考内容记录下来。不断加以训练，积极的思考方式就逐渐培养起来了。

第二节理解情绪的转移

1、举例说明情绪转移特性——老板与耗子

举例：老板今天情绪很不好，见谁都发脾气。冲着一个男职员说：“你的表现真差劲！”而这位男职员平时工作非常优秀，被领导批评后，感到很委屈，肚子里憋着一股火，无处发泄，回到家则批评妻子做饭不好吃；妻子又感到委屈，接着批评儿子学习不认真；儿子也感到委屈，踢了家里的小狗：小狗也很窝火，

咬了家里的耗子。负性情绪不断的转移。

2、对情绪转移予以理解

从上面的例子，我们可以看出情绪是可以转移的。

我们受到无缘无故的批评、指责甚至谩骂时，我们要冷静的想一想“是我们的原因吗？”如果不是我们的原因而是对方的问题，我们为什么要与之生气呢？生气会伤害自己的身体和心理。“不要拿别人的错误惩罚你自己！”“爱发脾气的人的生活往往是不幸的！”

3、治疗案例分析——“爱发脾气的副教授”

第三节学会情绪的表达

1、情绪表达的两个方面——心理表达和躯体表达

情绪有心理表达和躯体表达两个方面，如果心理表达不畅，则以躯体症状的形式表达出来。如查不出什么器质性原因的躯体化症状。

2、心理表达的层次——自我表达、他人表达、环境表达、升华表达

向自我表达：所有的痛苦都是自己承受，从来不向外界表达，是对自己伤害最大的表达方式。

向他人表达：把内心的痛苦向亲人、朋友倾诉。当你将痛苦倾诉之后，痛苦就明显减轻了。为什么女性的平均寿命比男性长？最主要的原因是女性爱唠叨，而男性则“有泪不轻弹”。

向环境表达：旅游、运动、大声喊等方式都是释放负性情绪的好办法。举例：美国大学生自杀率下降的原因。

升华表达：化悲痛为力量。痛苦也是一种能量，把这种能量转换为前进的动力，则是升华。司马迁受宫刑而著《史记》，歌德失恋后写下《少年维特之烦恼》都是升华的例子。

第四节接纳自我

1、什么叫个性

个性就是指你与别人不一样的地方。个性是每个人最宝贵的财富。然而，很多人却因为自己的个性与人不同而痛苦。

2、失去个性的后果——失恋男同学

失去了个性就失去了竞争力。如果为了取悦他人而丢了自己的个性，得不偿失。举例：失恋的男同学。

3、珍惜自己的个性——歌星的故事

把自己的个性发挥到极致，你就会成功。

第五节与烦恼相处

1、存在的都是必要的

存在的都是必要的，没有不应该的情绪和情感。

2、两类烦恼

必然的烦恼

为消除烦恼而烦恼——自找烦恼

3、学会与烦恼相处

努力消除烦恼——烦恼越来越多

与烦恼和平相处——烦恼越来越少，逐渐消失

专题二常见神经症的咨询与治疗

第一节神经症的分类

1、恐怖性焦虑障碍

恐惧症，指对外界某些处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，因而出现回避反应。

2、其它焦虑障碍（惊恐障碍、广泛性焦虑障碍等）

3、强迫性障碍

4、分离转换性障碍

5、躯体形式障碍

第二节常见神经症的表现——举例说明

1、社交恐怖

主要表现在社交时害羞，感到局促不安、尴尬、笨拙，怕成为人们耻笑的对象。典型例子：电影《上帝也疯狂》中男主角见到女主角的表现。

2、惊恐障碍

又称急性焦虑发作，突如其来的惊恐体验，表现为严重的窒息感、濒死感，同时有自主神经功能失调表现。举例：频繁光临急诊室的中年女性患者。

3、广泛性焦虑障碍

又称慢性焦虑，长期感到紧张不安，同时有自主神经功能失调和运动性不安。

4、强迫症(专题五第二节中有详细的案例分析)

5、分离性运动障碍

一个或几个肢体的全部或部分丧失运动能力。瘫痪可以部分性的，也可以完全性的。举例：“瘫痪”20年的病人

6、躯体化障碍

多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状，至少2年，未发现任何恰当的躯体解释；不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证；影响社会和家庭功能。

第三节神经症心理咨询与治疗的一般原则

1、关系建立

关系建立是心理治疗的第一步，也是最重要的一步。任何心理治疗都是建立在可靠、信任的治疗关系之上的。如果没有建立治疗关系，其他治疗技术再好也起不了多少作用。

2、沟通技巧使用

如何建立良好的治疗关系？沟通技巧很重要。心理治疗中最重要的几个沟通技巧有：

倾听：开放与接纳的姿态、关注的眼神、不轻易打断、及时反馈、会听弦外之音。

观察：从上到下全面有思考的观察

提问：开放式提问

共情：站在对方的立场感受其感受，并将这种感受传达给对方。

3、积极取向

再严重的病人，也有其好的方面。在心理治疗中，要时刻关注患者积极的方面，并及时给予肯定，促进患者的心理成长。

第四节病例治疗分析——社交恐怖的治疗分析

病例

男性，33岁，既往体健。不敢交朋友，有陌生人的场合不敢讲话，尤其是在公众场合讲话会出现心悸，伴脸红、脸部肌肉抖动、手发抖等，如果是他认为重要的场合就更严重。诊断：社交恐怖

药物治疗（略）

心理治疗——系统脱敏治疗

“系统脱敏治疗”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。

系统脱敏治疗三个步骤：

1．建立焦虑的等级层次。（1）找出所有使来访者感到焦虑的事件；（2）将焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。

2．放松训练。一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。

3．系统脱敏练习：（1）放松。（2）想象脱敏训练。（3）实地适应训练。

专题三儿童期常见精神障碍

第一节儿童期常见精神障碍分类

1、精神发育迟滞

2、心理发育障碍：如孤独症等

3、通常起病于童年与少年期的行为与情绪障碍：如多动症、品行障碍、特发于童年的情绪障碍、抽动障碍等

第二节常见儿童期精神障碍的表现——举例

1、精神发育迟滞

指精神发育不全或受阻，以在发育阶段所表现的技能损害为主要特征。这些技能如认知、语言、运动和社会能力，即智能（IQ），总体水平低下。

轻度：IQ在50-69之间

中度：IQ在35-49之间

重度：IQ在20-34之间

极重：IQ在20以下

电影《阿甘正传》中的阿甘，IQ=69分，轻度精神发育迟滞

2、孤独症

一种弥漫性发育障碍，在3岁以前出现发育异常和/或受损。特异性的功能

失常可见于以下三个方面：社会交往、沟通和局限的重复行为。

社会交往障碍

该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿回避目光接触，对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应，对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐，遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能，不能建立恋爱关系和结婚。

沟通障碍

（1）非言语沟通障碍：该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。

（2）言语沟通障碍：该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：①语言理解力不同程度受损；②言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失；③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常；④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。

局限的重复行为

该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。

3、多动症

注意损害+多动；必须一个以上场合中表现突出

4、抽动症

抽动是一种不随意、快速、反复的非节律性运动（通常限于某些肌群）或发声，突然发生，无明显目的。

第三节儿童期常见精神障碍的治疗

1、药物治疗简介

多动症的药物治疗：盐酸哌甲酯（专注达，中枢兴奋剂）

抽动症的药物治疗：氟哌啶醇、非典型抗精神病药

2、行为治疗介绍

1）行为治疗基本原理

强化：行为（behavior）会产生行为结果（consequence），如果行为结果能够使该行为的发生增加，那么行为结果就强化了该行为，这个过程就叫做强化（reinforcement）。如，孩子见了长辈主动打招呼（行为，behavior），这个行为之后，孩子父母夸奖孩子“真懂事儿！”（行为结果，consequence），孩子打招呼的行为被父母的夸奖所强化（reinforcement），将来孩子见到长辈打招呼的行为会越来越多。

消退：行为被行为结果所强化而不断出现，如果行为之后不再给予强化，行为就会逐渐减少直至消失，该过程就是消退（extinction）。

惩罚：行为（behavior）会产生行为结果（consequence），如果行为结果能够

使该行为的发生减少或者消失，那么这个过程就叫做惩罚（punishment）。

2）举例

母亲和孩子经过肯德基店门口。

孩子：“妈妈，我要吃肯德基。”

妈妈：“这是垃圾食品，咱们不吃。”

孩子：“我就要吃！”

妈妈：“不能吃，赶紧走。”

孩子哭着说：“不，我就要吃！”

妈妈拉着孩子往前走

孩子坐地上不走，边哭边喊：“我要吃肯德基！”

妈妈试图去拉孩子起来，孩子躺地上打滚并踢打妈妈。

周围人过来围观，劝妈妈给孩子买肯德基，并告诉妈妈孩子偶尔吃一顿肯德基不碍事，没关系的。

妈妈：“好，好，别哭了，妈妈给你买肯德基，就这一次哦!”

请大家分析上述案例，孩子的问题行为是怎么产生的？如何运用行为治疗的原理来减少这个问题行为呢？

专题四精神障碍的分类和临床表现

第一节精神障碍分类系统介绍

1、ICD-10：国际疾病分类系统

2、DSM-IV：美国疾病分类系统

3、CCMD-3：中国疾病分类系统

第二节精神障碍等级分类：越往上，级别越高。

1、器质性精神障碍

2、精神活性物质所致精神障碍

3、精神分裂症等精神病性障碍

4、情感障碍

5、神经症性、应激相关的及躯体形式障碍

6、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征

7、成人人格与行为障碍

第三节常见精神障碍临床表现

1、痴呆的临床表现——举例

认知、生活能力、精神行为等方面的功能损害

举例：女性，79岁，大学文化，高级工程师，院士。因为：近记忆力下降3-4年，渐渐生活能力下降就诊。

精神检查：意识清楚，定向力差，不知道日期、地点和时间，感觉记性差，刚发生的事情记不住，原来的事情还能记住一些，情绪尚平稳，无幻觉，总认为家里有人偷自己的东西，生活需要照顾，不能自理，曾走丢过2次，均被警察送回。

2、酒依赖——举例

主要表现：渴求，以酒为中心，无法控制，不计后果，戒断，耐受。

举例：男性，56岁，小学文化，工人。因为：长期大量饮酒20年，嗜酒5年就诊。

精神检查：意识清楚，定向力完整，被动接触，诉：对酒有瘾，不喝就想酒，停酒后手抖、心慌、出汗，酒量越来越大，现在每天饮56度白酒2斤半，必须喝满意了才能停下来，无法控制酒量，每天除了睡觉就是围绕着酒打转。

3、精神分裂症——举例

主要表现：幻觉（虚幻的知觉，以幻听和幻视为主），妄想（坚信不疑、个人独有、自我卷入），情感反应不协调，社会退缩等。

举例：女性，22岁，大四学生。因为：凭空闻语1年半就诊。

精神检查：意识清楚，凭空听到有几个人在议论自己，多是说自己的坏话。自己脑子里想什么事情，就会有个声音把自己想的事情说出去。自认为是脑子里被装了“芯片”，外星人要通过自己的大脑与地球人取得联系。

4、抑郁症和双相情感障碍——举例

抑郁表现：情绪低落、兴趣减退、精力下降、失眠、食欲下降、自我评价低、注意力不集中、自杀等；

轻躁狂或躁狂表现：情绪高涨、精力旺盛、兴趣增多、自我评价高、睡眠需求减少等；

举例：男性，28岁，硕士，职员。因为：情绪低落和高涨交替出现4年就诊。

5、神经症——见专题二

专题五常见精神障碍案例解析

第一节抑郁症案例解析

1、案例介绍

男性，56岁，工人。因为：情绪低落、失眠1年就诊。精神检查：情绪低落、兴趣减少、精力下降、入睡困难、食欲下降、自我评价低、想死并服药自杀1次。既往体健，家族史阴性，个人史无特殊，病前性格内向，无精神活性物质使用。

2、诊断思路：○1分析症状：情绪低落、兴趣减少、精力下降、睡眠障碍、食欲下降、自我评价低、自杀。○2构筑综合征：抑郁综合征。○3疾病分类学诊断：抑郁症。○4鉴别诊断：双相情感障碍。

3、治疗思路：○1评估患者目前的风险：自杀观念并且有过自杀行为，自杀风险极高。○2根据风险，需要采取的紧急措施：住院治疗或者给予快速起效的电休克治疗。○3药物治疗：按照治疗指南，选择合适的抗抑郁剂以及其他辅助药物。○4其他方面治疗：心理治疗、康复治疗等

4、心理治疗方法——强调风险的评估，即如果有很高的自杀风险，不适合心理治疗，而是强调药物或者物理治疗（如电休克）。待风险得到控制后，可以跟进心理治疗，如认知心理治疗、家庭治疗等等

第二节强迫症案例解析

1、案例介绍

女性，21岁，大三学生。因为：反复思考无意义的事情、反复洗手1年就诊。精神检查：可查出强迫思维、强迫行为等症状，无法坚持学习。个人史：性格要强、追求完美。父母从小对患者要求严格。既往史、家族史为阴性。

2、诊断思路：○1分析症状：强迫思维、强迫行为。○2构筑综合征：强迫状态。○3疾病分类学诊断：强迫症。○4鉴别诊断：抑郁症。

3、治疗思路：○1评估患者目前的风险：无明显自杀风险、攻击风险。○2根据风险，需要采取的紧急措施：无。○3药物治疗：按照治疗指南，选择合适的抗强迫剂（首先SSRI类抗强迫药，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等）以及其他辅助药物。○4其他方面治疗：心理治疗、康复治疗等。

4、强迫症的心理治疗：○1森田治疗。○2认知行为治疗。○3精神分析治疗；○4

其他学派。

第三节精神分裂症案例解析

1、案例介绍

男性，19岁，大二学生。因为：凭空闻语、认为他人迫害自己半年就诊。精神检查：可以查出命令性幻听、议论性幻听、被害妄想等。家族史阳性，舅舅患“精神分裂症”。既往体健。性格内向、孤僻。

2、诊断思路：○1分析症状：命令性幻听、议论性幻听、被害妄想。○2构筑综合征：幻觉妄想综合征。○3疾病分类学诊断：精神分裂症。○4鉴别诊断：情感障碍。

3、治疗思路：○1评估患者目前的风险：有命令性幻听和被害妄想，自杀风险和冲动攻击风险较高。○2根据风险，需要采取的紧急措施：住院治疗或者给予快速起效的电休克治疗。○3药物治疗：按照治疗指南，选择合适的抗精神病药（首先选择第二代抗精神病药，如奥氮平、利培酮、喹硫平等）以及其他辅助药物。○4其他方面治疗：心理治疗、康复治疗等

4、心理治疗方法——明确局限性，知道如何做。精神分裂症主要靠药物治疗，心理治疗仅是辅助治疗。支持性心理治疗、认知心理治疗等可以适当使用，禁止使用精神分析治疗。