(优选)早期复极综合征向量图诊断

上1、2肋间层面ECG的胸导联QRS同 样出现过渡区右移，V1-V6导联ST短凹面 抬高更明显，其中V2-V4导联凹面抬高达到 0.25-0.35mV，V2-V6均有明确J波，J波出 现部位介于II型至III型ERS之间。
VCG显示QRS环终末向量在左前偏下，偏 前较明显，横面QRS环终末向量呈典型的S形， 前向力>左向力。S形下凸指向左前约50°，前 向力约0.26 mV(21 mm×0.25 mV/20 mm)，ST 向量或O-J向量横面在左前约+72°方向，电压 约0.16 mV（13 mm）这是形成V3～V6导联ST 段凹面抬高与J波的原因；额面终末向量在左下
下面通过图片逐一解析ERS的ECG和VCG的特征 性改变的关系。
图1 早期复极综合征心电图与向量图
图1，男45岁体检记录的ECG。QRS时 间为100 ms，Ⅰ、aVL、V3～V6导联ST段 呈斜上型或凹面向上型抬高0.05～0.25 mV ，V3～V6导联有明确的J波，胸导联QRS 过渡区右移（V2也呈Rs形），Ⅱ导联R波 降支根部粗钝，符合II型ERS的ECG特征。
图2 早期复极综合征心电图与向量图-1 上1、2肋间VCG
图2是图1上1、2肋间层面的VCG，其横面 QRS环、终末向量、Q-J向量的形态、电压有一定 差别。其中常规VCG与上1肋间VCG基本相似， 上2肋间差别较大，其終末反折方向完全不一样。 横面，常规导联VCG的终末向量前向力约17mm （0.21mV），Q-J=12mm，(0.15mV)，指向约+72 度；上1肋终末向量前向力约21.5mm(0.26mV)， Q-J=19mm（0.23mV），指向约+78度；上2肋间 终末向量前向力约15mm(0.18mV)，Q-J=14mm （0.175mV），指向约+64度。此差别是不同胸导 联层面ECG的ST段抬高程度、J波出现导联不同、 电压不等的原因所在。
，呈尖角形反折，尖端指向左、略偏下，左向
力约为0.17mV，O-J向量在左下约+12°，电压 约0.06 mV（5mm），这是Ⅰ、aVL导联出现J 波与ST段凹面抬高的原因。由于终末向量的下 向力电压很小，因此在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联仅表 现为R波降支根部粗钝，而J波不明显、ST段无 明显抬高。
本VCG不管的额面、横面或右侧面 的QRS环，其终末向量向后向右反折点之 前的泪点相对稀疏，反折点之后的泪点才 较为密集，与起始向量初10-15ms泪点相 似。所以作者认为ERS中的J波并不是J点 抬高所致，是由心室基底部最后除极所形 成的终末向量投影在相关导联出现的终末 r`(R`)波，其ST段凹面抬高程度与QRS不 闭合有关。也就是说J波顶点不是QRS波 （环）的终点，整个S形的终末向量属于 QRS一部分。
图
3
早
期
复
极
综
血脂高、脂肪肝
合 征wenku.baidu.com
心
电
图
与
向
量
图
-2
图3的ECG常规导联QRS时限92 ms，Ⅰ、 aVL、V1～V6导联ST段呈凹面向上抬高0.05～ 0.2 mV，Ⅰ、aVL、V1、V3～V6导联有明确的 J波或r`波，过渡区明显右移，V1的r`波或J波时 限＜0.04 s。符合Ⅲ型ERS的ECG特征。 上1肋 间胸导联ST段呈凹面向上抬高程度稍小，但V1 的终末r`波电压比常规导联V1增高约0.1mV， V2导联则出现电压约0.35mV的终末r`波。上2肋 间胸导联ST段呈凹面向上抬高程比上1肋间又小 一些，其V1～V3导联均有终末r`波，电压约 0.25-0.3mV，时限约0.03~0.04s。
由于不同患者QRS环的终末向量出现的方位、前向 力、下向力与左向力的大小不同表现出不同类型的ERS 特征。通常ERS的QRS环终末向量主要出现在左前上或 左前下。在横面指向左前的终末向量形态呈S形、反2字 形，或呈尖角反折形、半圆形或椭圆形。其S形或反2字 形的左下凸、尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸 面点均指向左前，该点之后部分终末向量则向右、向后 反折，这是形成胸导联J波或终末r`波的关键，如没有反 折只能出现ST段斜上型抬高而无J波或终末r`波。其次， 该终末向量的前向力<左向力时，J波一般局限在V4-V6 导联，当前向力>左向力，随着比例增大有J波的导联向 右扩展，直至V1-V6导联均有明显的J波，甚至V1-V3导 联出现于右束支阻滞一样的终末R`波。
2 ERS的VCG表现 迄今为止，还没有关于ERS的VCG诊断系统
报道。作者通过多年观察发现ERS典型VCG特征 是：横面QRS环有指向左前并有向右、向后反折 的终末向量（终末前向力），其终末向量反折处 或最左的凸面一般指向左前约+20°～+60°，这样 投影在V3～V5导联形成典型的J波。额面有指向 左侧、偏上或偏下、并向右或向上反折的终末向 量，投影在X轴或Y轴，使I、aVL或II、III、aVF 导联出现J波。同时伴QRS环不闭合，有较明显指 向左前下为主的Q-J向量，使ECG的相关导联出 现ST段凹面抬高或R波降支根部粗钝，其ST段抬 高程度与Q-J向量大小有关。
额面指向左侧的終末向量多呈反折的尖角形或扭 结样，指向左下为主时II、III、aVF导联出现J波或R 波降支根部粗顿，偏左明显时I、aVL也出现J波；指向 左上时I、aVL导联可出现J波, II、III、aVF导联没有J 波。
此外，横面终末向量呈S形或反2字形的左下凸、 尖角反折的尖端、圆形或椭圆形的左侧凸面之前或之 后10毫秒的泪点疏密程度与正常VCG的終末向量相似 ，与T环泪点密度对比均明显稀疏，即反折点之前的泪 点较稀疏，之后的泪点与初始向量起始部分相似。所 以，作者认为整个S形、尖角反折形、圆形或椭圆形部 分的向量均属于QRS的一部分，J波顶点并不是QRS波 终点， 即整个J波属于QRS波的一部分。
（优选）早期复极综合征向量 图诊断
目前ESR的产生机制还不是很明确。有 学者认为是心室全部去极化之前，部分区 域的心肌提前开始复极，产生向前下偏左 的向量，故在ECG上表现为相应导联的ST 段抬高伴J波出现；也有学者认为是由心室 基底部最后除极产生的终末向量所形成。 本文将通过ESR的VCG特征进一步阐明作 者的观点。