混合痔护理查房

诱因 妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠
有着密切的关系。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病 发病最重要的原因。
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
A
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于立位。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去 弹性而扩张。 包括大便不通畅或者长期腹泻。
D
营养不良因素：
包括大便不通畅或者长期腹泻。 局部组织萎缩无力而诱发。
E
F
临床表现
A
C
便血
痔块脱出
B
D
疼痛
粘性分泌物
局部瘙痒
内痔分度
I度
Ⅱ度
Ⅲ度
IV度
偶有便血，痔脱出 不能还纳。
便时带血、滴血 或喷射状出血， 便后出血可自行 停止，无痔脱出。
常有便血，排便
时有痔脱出， 便后可 自行还 纳。
偶有便血，排便或
久站、咳嗽、 劳累、负重时痔脱 出，需用手还纳。
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的
目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非 根治。 • 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。 • 医生可根据病人的情况,本人经验和设备 条件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
1、吻合器痔上黏膜环形切除 术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH） 2、混合痔切扎术
P2:睡眠形态紊乱—-于切口疼痛有关
预期目标：睡眠改善、情绪稳定
I2： 1.安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜.
2. 给予心理护理，满足患者合理的需求。 3.必要时，遵医嘱予止痛剂。
O2：（5.18）患者主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。
P3：知识缺乏----缺乏术后疾病的相关知识
2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。
3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针 按摩摩腹部，每日3次，每次20～30圈.
4.指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。
5.指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门， 呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做 1遍，每遍做20～30次。
O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
P2：恐惧、焦虑—于担心手术及预后有关有关
预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。
I2： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及 术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护 理
• 现患者术 后第6天， 手术切口 无红肿， 无渗出
10月14日
PART
术前护理诊断
P1：舒适改变 与肿块脱出有关
P2:恐惧、焦虑 与担心手术及预后有关
P3:知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
P1:舒适改变——与肿块脱出有关与肿块 脱出有关与肿块
预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。
I1 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
混合痔护理查房
外一科 沈晓薇
目录
CONTENTS
1 2 3 4 5
混合痔概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施
PART
混合痔概述
混合痔是处在同一部位的直肠
齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 直肠粘膜，齿线下方的痔表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合 所需的相关知识和准备。
O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配 合治疗和护理工作
PART
术后护理问题、 措施、评价
PC 术后护理诊断
尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血 等
P1:疼痛
与手术创口有关
P2：睡眠形态紊乱
• 既往史：剖腹产手术史17年余
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普食，完
善各项辅助检查 医嘱拟5.17行“混合痔切 扎术”，完善术前相关检 查及准备，做好术前宣教
5月17日
5月23日
5月16日
患者在局麻下行“混合 痔切扎术”术毕安返病 房，神清，予一级护 理，屈膝位，软食如 馒头、馄饨等，手术 切口外观干洁，遵医 嘱给予抗感染、止血、 补液等对症治疗，予 耳穴埋豆（皮质下、 内分泌、肾上腺）止 痛，指导其按压手法， 三日后更换至对侧耳 廓。
P3：知识缺乏 ----缺乏有关混合痔及手术相关知识 预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。 I3： 1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱 发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。
P1： 疼痛---于手术创口有关
源自文库
预期目标：患者疼痛减轻 I1： 1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素， 及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情 况； 2.动态评估患者情绪及心理状况； 3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑； 4.遵医嘱予以耳穴埋豆止痛（神门、心、肝、胆） 指导正确的按压手法。 5.（5.17）患者诉切口疼痛医嘱予盐酸曲马多0.1g, im st O1（5.17 22：38）患者主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。
PART
简要病史
• 40床陈飘飘，女，住院号：1705262 因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出 血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。
• 来时神清，步入病房，测T：36.3℃ P:69次/分 R:19次/分 BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔 核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点 处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已 破溃，余未见明显阳性体征。。
与切口疼痛有关
P3：知识缺乏
缺乏术后疾病的相关知识
PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门 狭窄、贫血等
预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
I： 1.密切观察患者生命体征 2.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。 3.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。 5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及 早行扩肛治疗 6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征 0：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有并发症 发生
THANK YOU!
感谢聆听
预期目标：患者能复述疾病相关知识。 I3 1详细介绍手术的相关知识，给予健康教育 2..提供正确的饮食指导：进食软食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通 焦虑 畅，预防便秘。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激 肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤 而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤 O3：患者能复述疾病相关知识。