急性肠系膜上动脉闭塞性疾病的诊治

急性肠系膜上动脉闭塞性疾病的诊治

目的探讨急性血管阻塞性缺血性肠病（Acute Vascular Ischemic Bowel Obstruction，A VIBO）的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院确诊的急性肠系膜上动脉阻塞（Acute Embolism of the Superior Mesenteric Artery，AESMA）所致血管缺血性肠病13例患者临床资料。结果AESMA是严重的急腹症之一，病情发展迅速，病死率较高，且缺乏特异性的临床表现，早期诊断较困难，常导致误诊，随着近年来发病率的逐渐增高，目前治疗情况并不乐观。结论AESMA 的早期诊断和及时处理非常重要，可以挽救濒临死亡的患者。

标签：肠系膜；动脉

急性血管阻塞性缺血性肠病[1]是临床上严重的急腹症之一，病情发展迅速，病死率较高，一旦发生，受累血管广泛性痉挛，早期常可逆，但极易迅速发展成缺血性肠坏死。这种血管性肠梗阻造成的肠坏死比机械性更广泛、直接、快速、预后很差，常无特有的临床表现。

1临床资料

收集本院2013年10月确诊的急性肠系膜上动脉阻塞13例，其中男9例，女4例，年龄27～73岁。合并有高血压，心瓣膜病8例，同时伴心房纤颤5例、伴心功能不全7例，原因不明5例。全部病例均为急性发病，均有不同程度的腹痛和腹胀，伴恶心和呕吐，且出现腹膜刺激症。可闻肠鸣音4例，其中肠鸣音亢进1例、肠鸣音减弱3例，肠鸣音消失9例。4例腹痛3h～5d急诊入院，7例在院外治疗1d2h～6d转入，1例在院外因绞窄肠梗阻手术后1w因腹膜炎再次手术证实肠系膜上动脉栓塞肠坏死，1例在院外因阑尾炎手术后2d因血性引流液、腹胀、休克再次手术证实肠系膜上动脉栓塞肠环死。血白细胞均升高，X射线诊断肠梗阻5例。术前诊断均诊断急性腹膜炎，其中2例为阑尾炎，1例为胰腺炎，2例为肠梗阻，胃穿孔3例。所有病例均经手术和病理证实。

2结果

结果在13例中，10例行肠切除手术，3例家属放弃继续手术，术后10例死亡，仅有3例存活至今。

3讨论

急性血管阻塞性缺血性肠病是临床上严重的急腹症，病情发展迅速，病死率较高，一旦发生，极易迅速发展成肠坏死。而该病又常无特有的临床表现，容易漏诊，延误救治的最佳时机与效果，因此如何能早期诊断是治疗的关键。

肠系膜上动脉栓塞疾病患者，常伴有心脏疾患，栓子大多来自心脏，如心脏瓣膜疾病，房颤或心梗，动脉硬化的斑块可脱落引起肠系膜上动脉栓塞。动脉硬

化可使肠管的血液供应减少，冠心病、心衰、严重心律失常、各种原因的休克等引起的血流量不足均可使内脏血流减少，是诱发血管病变的常见病因[2]。分析本组13例病例中全部病例均以持续性、进行性加重的腹痛为最突出的临床表现，早期腹部体征不明显，随着病情发展，一般情况迅速恶化，继而出现肠麻痹、弥漫性腹膜炎、血性腹水、高热、休克等表现。解痉剂及吗啡类止痛药效果不佳。13例病例中死亡10例，仅3例存活，可见病死例较高。所以，成功的治疗依靠早期诊断和及时手术，非手术治疗者的死亡率达30%左右。本组病例中仅1例在手术前考虑肠系膜上动脉栓塞，其余病例均诊断为其他原因所致的急腹症，甚至经内科外科反复检查难以早期确诊，主要原因可能是该病常无特有的临床表现，腹痛剧烈，病情与体征不相符，我院收治病例中1例腹痛发胀患者，经外科多次会诊因无腹肌紧张、腹部压痛部位不固定、无反跳痛而未及时手术，延误了救治的最佳时机。临床医师对该病重视，认识不足，以至未曾考虑到该病的存在。同时该病起病急，发展迅速，没有更多的时间观察病情变化，没时间进行有效的现代检查手段，一旦病情变化病情将急剧恶化，使临床医生相当被动。

根据我们的经验如有下面的表现要警惕该病的存在：进行性加重剧烈腹痛，腹痛部位不固定，体征与腹痛不相符，继而出现的腹胀常提示由于血供障碍所致的肠麻痹存在；原因不明的腹痛，特别是老年人同时伴有冠心病、心脏瓣膜疾病、房颤或心梗、动脉硬化、高血压、糖尿病、高凝状态、肝硬化、门静脉高压症病史等[3]。一旦考虑该病的存在，我们主张及时剖腹探查，切勿等检查明确或患者出现腹膜炎、休克等才实施手术。

另外，血管造影為诊断小肠缺血的金标准[4]，可提供病变部位、程度、输出袢及侧枝循环状况。腹部B超为早期诊断的手段，可提示小肠壁弥漫或不规则增厚，肠管扩张，腹腔积液[5]。Doppler血管超声还可对肠系膜动脉血流情况有所提示[6]。腹部X线无特异性，主要用来排除其它肠道疾患，并了解肠管坏死穿孔情况[7]。值得一提的是在过去的大量病例中，许多腹痛的患者，特别是老年人，虽腹痛诊断不清，但能及时的治疗，预后往往是良好的，是否也与该病有关缺乏研究。

参考文献：

[1]宋美情.冠心病合并急性血管阻塞性缺血性肠病12例临床分析[J].河北医学，2001，7（9）：834-835.

[2]潘国宗，曹世植，主编. 现代胃肠病学[M].科学出版社，1998：1970.

[3]刘吉勇，杨崇美.缺血性肠病的回顾性分析[J].中华消化杂志，2002，22（9）：562.

[4]Kuwbara Y，Ktaoka M，Sakakibaa K. Early diagnosis and experimental study[J]. Nippon Geka Gakkai Zasski，1997，92（1）：24-30

[5]王彬，李俊霞.急性缺血性肠坏死的超声图像表现与诊断价值探讨[J].中国

超声医学杂志，2000，16（1）：19-21.

[6]常虹，周丽雅.缺血性肠病22例临床分析[J].中国微创外科杂志，2003，3（3）：238-240.

[7]Bradbury MS，Kavanagh PV，Bechtold RE，et al. Mesenteric venous thrombosis：diagnosis and noninvasive imaging[J].Radiographics，2002，22（3）：527-541.