荨麻疹幻灯ppt课件

–获得性血管性水肿治疗同一般荨麻疹 .
–遗传性血管性水肿可用弱雄激素（康
力龙、达那唑<炔羟雄烯异恶唑>）刺
激肝脏合成C1酯酶抑制物及试用止血
剂或输新鲜血浆治疗.
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血管性水肿
• 对HAE患者在择期手术前要进行 预防性治疗：ε-氨基己酸， 15g/日×2~3天或术前输2~3个单 位新鲜血浆以增加C1酯酶抑制物 的贮备。
非变态反应
①某些药物 ②毒素 ③某些食物
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三、临床表现及临床类型
• ㈠临床表现 • 1、皮疹特点：发作性皮肤粘膜
潮红或风团
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荨麻疹临床表现
2、自觉症状：瘙痒、灼热。 3、全身症状：
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㈡荨麻疹临床类型
1、急性荨麻疹 发病急骤，经脱敏或脱离诱因
多于数日内痊愈，多能找到诱因。 2、慢性荨麻疹
荨麻疹 Urticaria
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一、定义
俗称风疹块，是由于皮肤、粘 膜小血管扩张及渗透性增加而出 现的一种限局性、一过性水肿反 应。
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二、病因及发病机理
㈠病因 复杂，约3/4找不到原因，尤其是 慢性荨麻疹，常见的发病原因如下：
1.食物
以鱼、虾、蟹、蛋类最常见， 其次是某些肉类和植物性食品或调 味品，不新鲜食品。
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病因
• 5. 动物及植物因素 • 4. 物理因素 • 6. 精神因素 • 7. 内脏和全身性疾病
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㈡发病机理
• 有变态反应与非变态反应两种。 主要为变态反应:
• 1、变态反应
• 多属I型变态反应，少数为II型或 III型变态反应。
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① I型变态反应
• I型变态反应荨麻疹发生快，化学 介质主要是组胺，其次是激肽。
少见。由中及长波紫外线和 可见光引起。风团发生于暴露日 光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感 ，重者伴全身症状。
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7、压迫性荨麻疹
皮肤受压后发生的局部皮肤 肿胀，常见于足底和臀部。皮质 类固醇激素、非甾体抗炎药可抑 制其发生，而抗组胺药无效。
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8、蛋白胨性荨麻疹
多在暴饮暴食(特别是海 鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮 酒，精神激动后。病程短，仅 持续1~2天。
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病因
2.药物
通过变态反应引起：青霉素、 血清制剂、各种疫苗、痢特灵、 磺胺等；
有些药物为组胺释放物，如阿 司匹林、吗啡、可待因、喹啉、 肼苯达嗪等。
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病因
3. 感染
病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球 菌→肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状 之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。
• 变态反应原→ IgE类抗体→结合于 血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱 性粒细胞→再次接触过敏原，与细 胞上的IgE特异性结合→细胞脱颗 粒和释放一系列化学介质→血管通 透性增加，毛细血管扩张，平滑肌 收缩和和腺体分泌。
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②II型变态反应荨麻疹
• 多见于选择性IgA缺乏者的输血 反应。这类人接受A型输血后， 产生抗IgA抗体。再输入A型血 即形成免疫复合物，激活补体、 产生过敏休克性毒素及各种炎症 介质，引起红细胞破碎及过敏性 休克和荨麻疹。
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五、治疗
• 治疗原则：除病因；若病因不明， 则对症处理，应用抗组胺药等；外 擦炉甘石洗剂以止痒。
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荨麻疹治疗
1、一般疗法： ①抗组胺药
A、根据患者职业、荨麻疹类 型等选用传统抗组胺药及非镇静 类抗组胺药。剂量应达到症状充 分缓解，然后逐渐减量。
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1、一般疗法 ①抗组胺药
B：寒冷性荨麻疹首选赛庚啶; 胆碱能性荨麻疹首选玻丽玛朗; 皮肤划痕症首选安泰乐及其衍生物; 遗传性血管性水肿首选达那唑； 羟基氯喹治疗荨麻疹性血管炎。
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③III型变态反应荨麻疹 即荨麻疹性血管炎。
抗原抗体复合物沉积于血管 壁→激活补体→肥大细胞和中性 粒细胞释放组胺等介质→引起血 管通透性增加及水肿。
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2、非变态反应
是由一些物质进入体内使补 体C3和C5分解，产生C3a及C5a 等过敏毒素或直接刺激肥大细胞 释放组胺、激肽等所引起。
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病 程 大 于 6~12 周 ， 多 找 不 到 病 因，治疗困难。
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3、皮肤划痕症：
又称人工荨麻疹。用手或钝 器划过皮肤后，沿划痕发生条状 隆起
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4、寒冷性荨麻疹
可为某些疾病的症状 之一, 如冷球蛋白血症、冷 纤维蛋白原血症等。
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寒冷性荨麻疹 ① 获得性寒冷性荨麻疹
可于任何年龄突然发病。
气温骤降或接触冰冷物质后,于暴
露或接触部位产生风团或斑状水肿， 持续半小时至3~4小时，重者可有手麻
、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、 昏厥甚至休克等，保暖后缓解。
贴冰试验阳性。
被动转移试验可阳性。
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寒冷性荨麻疹
②遗传性寒冷性荨麻疹
属显性遗传，女性多见。婴儿期 发病。持续终生。于受冷后数小时出 现泛发性风团，有烧灼感, 不痒，可 持续48小时。同时伴畏寒、发热、头 痛、关节痛和白细胞增多等 。
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9、血管性水肿
是发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿，分获得 性及遗传性2种，前者常见于淋 巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的 高血压患者；后者罕见，为常染 色体显性遗传病。
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血管性水肿
• 特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、 手、足等部位突然发生大片暂时性
无凹陷性肿胀，在数小时至一天左
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四、诊断及鉴别诊断
㈠诊断
根据原发疹为风团，发生和 消退迅速,消退后不留痕迹等，再 根据各型特点，不难诊断。同时 做病因诊断。
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㈡鉴别诊断
• 与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、 色素性荨麻疹、血管炎性荨麻疹 及急腹症、胃肠炎、严重感染如 败血症等鉴别。
• 伴高热和中毒症状者，应考虑为 严重感染的症状之一。
右消失。可发生喉头水肿。
• 若发病年龄早，家族中有近半成员
发病，伴早发的消化道或呼吸道症
状，为遗传性血管性水肿、不痒、
不发生荨麻疹，常由外伤和手术引
起，病情可在数小时内进行性加重
，用抗组胺药和肾上腺素治疗无效
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血管性水肿 • 化验：血清C1酯酶抑制物、C4和C2降低.
• 治疗：
贴冰试验阴性。
被动转移试验阴性。
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5、胆碱能性荨麻疹
• 即小丘疹状荨麻疹。多青年期发 病。在遇热（热水浴、热饮）、 情绪激动和运动后出现。皮疹特 点为1~3mm大小的小风团,周围有 大红晕, 多在躯干(上胸部、颈 部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴 消化道症状。
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6、日光性荨麻疹