《黄帝内经》情志病因研究

《黄帝内经》情志病因研究
中医学情志理论在基本认识上继承了中国传统文化尤其是儒家思想。

秦汉以远即创建了七情、六志、五气、五性等名词术语。

明确情志一同,情动为志,志更偏重于情感表达,揭示了《内经》论述情感情绪重在五志的根源。

天人相应,不同时间、气象条件所带来的环境改变可以影响人的情感变化。

注意到社会境遇的改变程度,可以导致喜乐忧哀情感变化的性质与程度,是《内经》贫富贵贱致脱精失营观念的滥觞。

建立了通过面貌行为判断情志表达的方法,奠定了《内经》怒象判断的依据。

描述了“喜怒欲惧忧”的特征性行为心理,将其与气关联,称作内畜五气,这种畜与藏、气与性的关系,与《内经》“人有五藏化五气,以生喜怒悲忧恐”的情志发生理论构成了默契。

构建了情志与五方、五脏配伍的理论。

提出情志表达缺乏正面意义的论述,情志表达难于控制,过节生害,成为病因的理念。

申明情志中和的主张,奠定了中医情志病因学的基础和节喜怒戒嗔恚的情志养生观。

中医学在继承秦汉以前有关情志基本认识的基础上,将其贯穿于医学实践,形成了以情志病因学为中心的发病、辨证、治疗与养生的系统理论体系。

情志成为病因的原因是情志太过,可分为发生突然的“暴”,程度剧烈的“过”,持续难释的“久”,反复刺激的“多”等四种情况。

根据情志病因的致病作用,总结出情志病因具有泛病因(在疾病发生过程中,情志具有宽泛而无导致具体疾病的作用)和指向性病因(在病因作用下能够致发具体疾病)两种情况。

泛病因理念在强调调摄情志防病养生方面具有理论意义。

指向性病因又分为:单一情志病因,是指情志中的某一情志直接导致具体疾病;复合情志病因,是指二种或更多情志因素复合致病;内伤复合病因,是指情志与其他内伤病因(饮食、起居)复合致病;情志外感合邪,是指内伤情志外与感六淫合邪致病等四种情况。

总结提出情志致病传化没有次第的两个特点,一者邪气不得传移,气留本脏则重伤本脏;二者我不胜之脏来乘,本脏受伤更重。

两者都可“令人有大病”。

怒是致病作用较为强烈的情志病因,《内经》对怒进行了多方位的深入系统研究。

形成了以面貌辨怒象,以形动分怒质,以肝立胆横为怒体的基本认识,并指出《内经》是唯一提出发怒有肝胆形态变化的医学文献。

怒致气上逆是怒的根本病机,与正常人体阳气下交阴气上承、“气从以顺”成相反状态,直接导致气行的反向运动。

气上逆致气离位,气离位致气错位,气错位则气行悖,气行悖则病作矣。

按照情志损伤“志伤气,气伤脏,乃病脏”的一般规律,怒伤气包括伤气、伤阴两个层次。

根据邪气作用后人体反应的整体状态判断邪气性质的原则,提出怒为阳邪。

怒伤脏则有伤本脏肝和伤母脏肾之别,引申出凡见近记忆减退者,都应该从增强肾的封藏作用着手,可扩展至老年性痴呆预防和延缓性治疗。

提出“毛悴色夭”为情志病程较久的望诊特征。

怒志单一病因致病可引起的薄厥、呕血、飧泄、消瘅等。

气逆除致血逆外,还易引起脾胃升降的反作,同时说明脾胃是最容易受到气运行方向改变而发生升降反作的脏腑。

怒志复合病因致病详分可见复合饮食起居或六淫等情况,主要有痈疽、痈膈、爪病、积,寒痹等。

分析“爪病”为丝虫感染所致的慢性期阻塞性鞘膜积液(睾丸肿大),纠正了以往注释为癞疝的错误。

痈膈是在肠道寄生虫导致胃脘痈或腹内痈基础上形成消化道梗阻,提出了一种新的寄生虫性消化道梗阻的发病机制。

怒既是病因,可以导致发病;同时也是症状,在疾病过程中由于病邪或脏腑气血阴阳自身偏颇所导致。

怒发生的原因大致有,肝血气实(提出怒是中医测知肝气血状态的一个基本指标)、肝气未得主时自振作怒、胆气郁、胆气逆、木郁土壅、阴阳气血紊乱、春夏肝心中风、刺不随时、刺不当位、饮酒等,都可以见怒。

分析这些怒产生的原因,为确定病机制定治则提供了依据。

并简要介绍了《内经》怒的刺禁和刺后医嘱。

最后根据《内经》怒的内容,从病因学角度,对典型怒作出以下描述:怒,是以肝举胆横的脏腑形态变化为基础,以横眉立目发竖面青为面貌表情依据,以肌肉瘦削、立眉深视、言寡行隐为易发形体特征,以气上逆导致的气行反动为病机特点,以肝胆郁滞气盛、阴阳气血乖乱的状态反应为症状表现,以损伤阴气肝肾为主要病理环节的阳邪内因。

《内经》作为两汉以前中国医学集大成者,集中展现了其时系统、丰富、翔实的情志基本理论和应用理论。

可以毫不夸张地说,这些理论认识达到了一个相当的高度。

就怒来说,其记载的临床病象弥足珍贵,阐述的医学理论令人惊叹。

如果能利用这个高度,无论俯瞰还是远望,眼界都会开阔许多。

学以致用,望能为临床提供一些帮助。