早期乳腺癌辅助治疗
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• 乳房钼靶：左乳外上象限稍高密度肿块影，大小约 2.8×2.3cm，未见钙化，左侧腋窝可见2枚小淋巴结 影，最大的直径约0.8cm；右乳房及右侧腋窝未见异 常
• 术前穿刺活检：2013-01-08局麻下行“左乳肿块真 空辅助旋切活检术”
• 病理结果B130098：左乳浸润性癌
手术治疗
• 手术方式：2013-01-10在全麻下“保留乳房左乳腺 癌根治术+前哨淋巴结活检术”
• 术后常规病理结果S130163：左乳浸润性导管癌， 组织学分级Ⅱ级，大小3.0×2.2cm，上下内外及基底 部切缘均未见癌残留，左侧腋窝SLN 2/3 NSLN 1/13
• IHC：ER 65%阳性、PgR 5%阳性、Ki-67 55% CerbB-2(1+)、CK5/6(-)、EGFR(-)
• 术后诊断：左乳腺癌pT2N1M0（ⅡB期） Luminal-B（HER2阴性）型
对于LN阳性EBC AC→P对比AC方案显著改善DFS和OS
分层因素: 中心 年龄: < 或 50 淋巴结: 1-3＋; 4＋
S
U
R
G
R
E
R
Y
PACS 01
6×FEC100
Fluorouracil
• 肿瘤标志物：CEA、CA-153、CA-125均在参考值范围内
• 胸部CT：双肺及纵膈未见异常
• 腹部超声：肝、胆、胰、脾均未见明显异常
• 心电图：窦性心律，广泛前壁ST段压低，心肌呈缺血性改变 • 心脏彩超：左心室射血分数68%
入院检查（2）
• 乳房彩超：左乳外上象限实性占位病变，大小约 2.7×2.1cm，形状不规则，边界欠清，呈“蟹足样” 改变，左侧腋窝及锁骨上区未见肿大淋巴结；右乳房 及右侧腋窝未见异常
治疗类型
ຫໍສະໝຸດ Baidu备注
内分泌治疗是最重要的干 可以接受的需加用化疗的相对适应症包括： 预方法，往往单独使用 21-基因RS 高评分（即＞25分）或70-基因 高风
险 或组织学分级3级 或≥4枚淋巴结转移
所有患者均需内分泌治疗 是否加用化疗需要综合考虑激素受体表达高低， ，大多数患者需加用化疗 复发风险，以及患者身体状况
什么情况下 在蒽环类核心方案基础上加用紫杉类
能增加疗效？
AC-P方案—CALGB 9344
LN阳性EBC (n=3121)
A60-75C—T VS. A90C
95%±1
92%±1
86%±1 81%±1
64%
紫杉醇
74%±1
70%±1
64%±2
无紫杉醇
58%±2
p=0.0023（经校正的，wald chisquare） p=0.0011（未校正的，wilcoxon）
中国抗癌协会乳腺癌 专业委员会指南（2013）
✓ 肿瘤>2 cm ✓ 淋巴结阳性 ✓ 激素受体阴性 ✓ HER2阳性 ✓ 组织学分级为3级
2012ESMO &2013NCCN BC指南
在早期乳腺癌初始（新）辅助化疗中蒽环类仍处于基石地位
A(E)C A(E)C-T FEC-T TAC/TEC A(E)C-TH E-CMF EP-CMF
化疗 + 抗-HER2 + 内分 没有数据支持该组患者可以不进行化疗 泌治疗
化疗 + 抗-HER2治疗
抗-HER2治疗对象：≥pT1b 或淋巴结阳性
化疗
内分泌治疗 化疗
腺样囊性癌可以不需要任何辅助化疗（如果淋巴 结阴性）
辅助化疗的指征
2013 St. Gallen共识 具备以下因素主张化疗
✓ 组织学分级3级 ✓ 高Ki-67增殖指数 ✓ 低激素受体状态 ✓ HER2阳性 ✓ 三阴性乳腺癌 ✓ 21-基因RS评分-高评分 ✓ 70-基因表达谱-高复发风险 ✓ ＞3个淋巴结转移
序贯多西他赛针 160mg(95mg/㎡）q3w 共4个周期
辅助治疗（2）
• 放射治疗
剂量：50Gy/25次
• 内分泌治疗
药物：阿那曲唑（瑞宁得）1mg qd
对乳腺癌辅助化疗方案选择 ---再认识
辅助治疗选择原则
乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于
➢ 分子分型 ➢ 复发风险个体化评估 ➢ 肿瘤对不同治疗方案的反应性
辅助治疗（1）
• 辅助化疗(身高163cm 体重64kg 体表面积1.69㎡)
方案：EC×4-T×4 开始时间：2013-01-23 第1周期 药物：表柔比星160mg(95mg/㎡)第1天
环磷酰胺1000mg(592mg/㎡)第1天 q3w 4个周期
（从第1周期起，应用表柔比星前30分钟给予右丙亚胺治疗， 右丙亚胺:表柔比星 = 10:1）
早期乳腺癌辅助化疗 病例汇报
河南省肿瘤医院乳腺科 河南省乳腺癌诊疗中心
张崇建 崔树德
病例特点
• 陈某某，女，62岁，以“发现左乳肿块3周” 为主诉于2013-01-07入院
• 既往有“高血压病”10余年，近3年来间断口 服硝苯地平缓释片治疗（30mg qd），平时未 规律监测血压；其余无特殊病史
• 查体：双侧乳房对称，双乳头无内陷、无溢液， 局部皮肤无红肿，未见“橘皮样”改变；左乳 2点钟方向距乳头3.5cm处可触及一肿块，大 小约3.2×2.5cm，质硬，边界欠清，活动度差； 右乳未触及肿块，双侧腋窝及锁骨上区未触及 肿大淋巴结
St Gallen 乳腺癌各亚型的全身治疗推荐
亚型
“luminal A-like”
“Luminal B-like (HER2 阴性)” “Luminal B-like (HER2 阳性)”
“HER2阳性 （非luminal型） “三阴性乳腺癌” （导管型） “特殊组织学类型” A.内分泌治疗反应型 B.内分泌无反应型
辅助检查及诊断
• 彩超（外院2013-01-05）：左乳外上象限实 性占位病变，大小约2.5×2.2cm，形状不规则， 边界欠清；左侧腋窝及锁骨上区未见肿大淋巴 结
• 入院诊断： 1.左乳腺癌cT2N0M0？ 2.高血压病
入院检查（1）
• 常规化验：血常规、肝肾功能、凝血功能及传染病筛查均未 见异常
RR: 复发 17%
99%±0.3 98%±0.4
94%±1 92%±1
84%±1
紫杉醇
81%±1
无紫杉醇
74%±2 68%±2
p=0.0064（经校正的，wald chisquare） p=0.0098（未校正的，wilcoxon）
RR: 死亡 18%
年
年
无病比例（100%） 生存患者（100%）
• 术前穿刺活检：2013-01-08局麻下行“左乳肿块真 空辅助旋切活检术”
• 病理结果B130098：左乳浸润性癌
手术治疗
• 手术方式：2013-01-10在全麻下“保留乳房左乳腺 癌根治术+前哨淋巴结活检术”
• 术后常规病理结果S130163：左乳浸润性导管癌， 组织学分级Ⅱ级，大小3.0×2.2cm，上下内外及基底 部切缘均未见癌残留，左侧腋窝SLN 2/3 NSLN 1/13
• IHC：ER 65%阳性、PgR 5%阳性、Ki-67 55% CerbB-2(1+)、CK5/6(-)、EGFR(-)
• 术后诊断：左乳腺癌pT2N1M0（ⅡB期） Luminal-B（HER2阴性）型
对于LN阳性EBC AC→P对比AC方案显著改善DFS和OS
分层因素: 中心 年龄: < 或 50 淋巴结: 1-3＋; 4＋
S
U
R
G
R
E
R
Y
PACS 01
6×FEC100
Fluorouracil
• 肿瘤标志物：CEA、CA-153、CA-125均在参考值范围内
• 胸部CT：双肺及纵膈未见异常
• 腹部超声：肝、胆、胰、脾均未见明显异常
• 心电图：窦性心律，广泛前壁ST段压低，心肌呈缺血性改变 • 心脏彩超：左心室射血分数68%
入院检查（2）
• 乳房彩超：左乳外上象限实性占位病变，大小约 2.7×2.1cm，形状不规则，边界欠清，呈“蟹足样” 改变，左侧腋窝及锁骨上区未见肿大淋巴结；右乳房 及右侧腋窝未见异常
治疗类型
ຫໍສະໝຸດ Baidu备注
内分泌治疗是最重要的干 可以接受的需加用化疗的相对适应症包括： 预方法，往往单独使用 21-基因RS 高评分（即＞25分）或70-基因 高风
险 或组织学分级3级 或≥4枚淋巴结转移
所有患者均需内分泌治疗 是否加用化疗需要综合考虑激素受体表达高低， ，大多数患者需加用化疗 复发风险，以及患者身体状况
什么情况下 在蒽环类核心方案基础上加用紫杉类
能增加疗效？
AC-P方案—CALGB 9344
LN阳性EBC (n=3121)
A60-75C—T VS. A90C
95%±1
92%±1
86%±1 81%±1
64%
紫杉醇
74%±1
70%±1
64%±2
无紫杉醇
58%±2
p=0.0023（经校正的，wald chisquare） p=0.0011（未校正的，wilcoxon）
中国抗癌协会乳腺癌 专业委员会指南（2013）
✓ 肿瘤>2 cm ✓ 淋巴结阳性 ✓ 激素受体阴性 ✓ HER2阳性 ✓ 组织学分级为3级
2012ESMO &2013NCCN BC指南
在早期乳腺癌初始（新）辅助化疗中蒽环类仍处于基石地位
A(E)C A(E)C-T FEC-T TAC/TEC A(E)C-TH E-CMF EP-CMF
化疗 + 抗-HER2 + 内分 没有数据支持该组患者可以不进行化疗 泌治疗
化疗 + 抗-HER2治疗
抗-HER2治疗对象：≥pT1b 或淋巴结阳性
化疗
内分泌治疗 化疗
腺样囊性癌可以不需要任何辅助化疗（如果淋巴 结阴性）
辅助化疗的指征
2013 St. Gallen共识 具备以下因素主张化疗
✓ 组织学分级3级 ✓ 高Ki-67增殖指数 ✓ 低激素受体状态 ✓ HER2阳性 ✓ 三阴性乳腺癌 ✓ 21-基因RS评分-高评分 ✓ 70-基因表达谱-高复发风险 ✓ ＞3个淋巴结转移
序贯多西他赛针 160mg(95mg/㎡）q3w 共4个周期
辅助治疗（2）
• 放射治疗
剂量：50Gy/25次
• 内分泌治疗
药物：阿那曲唑（瑞宁得）1mg qd
对乳腺癌辅助化疗方案选择 ---再认识
辅助治疗选择原则
乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于
➢ 分子分型 ➢ 复发风险个体化评估 ➢ 肿瘤对不同治疗方案的反应性
辅助治疗（1）
• 辅助化疗(身高163cm 体重64kg 体表面积1.69㎡)
方案：EC×4-T×4 开始时间：2013-01-23 第1周期 药物：表柔比星160mg(95mg/㎡)第1天
环磷酰胺1000mg(592mg/㎡)第1天 q3w 4个周期
（从第1周期起，应用表柔比星前30分钟给予右丙亚胺治疗， 右丙亚胺:表柔比星 = 10:1）
早期乳腺癌辅助化疗 病例汇报
河南省肿瘤医院乳腺科 河南省乳腺癌诊疗中心
张崇建 崔树德
病例特点
• 陈某某，女，62岁，以“发现左乳肿块3周” 为主诉于2013-01-07入院
• 既往有“高血压病”10余年，近3年来间断口 服硝苯地平缓释片治疗（30mg qd），平时未 规律监测血压；其余无特殊病史
• 查体：双侧乳房对称，双乳头无内陷、无溢液， 局部皮肤无红肿，未见“橘皮样”改变；左乳 2点钟方向距乳头3.5cm处可触及一肿块，大 小约3.2×2.5cm，质硬，边界欠清，活动度差； 右乳未触及肿块，双侧腋窝及锁骨上区未触及 肿大淋巴结
St Gallen 乳腺癌各亚型的全身治疗推荐
亚型
“luminal A-like”
“Luminal B-like (HER2 阴性)” “Luminal B-like (HER2 阳性)”
“HER2阳性 （非luminal型） “三阴性乳腺癌” （导管型） “特殊组织学类型” A.内分泌治疗反应型 B.内分泌无反应型
辅助检查及诊断
• 彩超（外院2013-01-05）：左乳外上象限实 性占位病变，大小约2.5×2.2cm，形状不规则， 边界欠清；左侧腋窝及锁骨上区未见肿大淋巴 结
• 入院诊断： 1.左乳腺癌cT2N0M0？ 2.高血压病
入院检查（1）
• 常规化验：血常规、肝肾功能、凝血功能及传染病筛查均未 见异常
RR: 复发 17%
99%±0.3 98%±0.4
94%±1 92%±1
84%±1
紫杉醇
81%±1
无紫杉醇
74%±2 68%±2
p=0.0064（经校正的，wald chisquare） p=0.0098（未校正的，wilcoxon）
RR: 死亡 18%
年
年
无病比例（100%） 生存患者（100%）