偏瘫运动功能评定

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• 按得分分为0～20、21～40、41～56三组，其代表的 平衡能力则分别相应于坐轮椅、辅助步行和独立行 走三种活动状态 • 总分少于40分，预示有跌倒的危险性
中山大学附属第三医院康复医学科
Berg 平衡量表记录表
姓名： 诊断：
评价项目 1 .由坐到站 2. 独立站立 3. 独立坐 4. 由站到坐 5. 床—椅转移 6. 闭眼站立 7. 双足并拢站立 8. 站立位上肢前伸 9. 站立位从地上拾物 10. 转身向后看 11. 转身一周 12. 双足交替踏台阶 13. 双足前后站 14. 单腿站立 总分 4 年 3 2 月 日 1 0 年 月 日 年 月 日
性别：
年龄：
（岁/月）
住院号：
4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 4 3 2 1 0 /56
综合痉挛量表 （Composite Spasticity Scale，CSS）
腱反射
0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进
肌张力
0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加 结果判断
阵挛
1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒
肌张力分类
• 低张力 (hypotonia)
• 肌肉张力降低，低于正常休息状态下的肌肉张力
• 正常张力 (normal tone)
• 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉
• 高张力(hypertonia)
• 肌肉张力增加，高于正常休息状态下的肌肉张力
• 张力障碍(dystonia)
• 肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地交替出现
Ashworth B. Preliminary trial of carisprodol in multiple sclerosis. Practitioner 1964,192:540-542. Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.
平衡评定
平衡评定
• 平衡分类
•静态平衡：人体或人体某一部位处于某种特定 姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定状态的能 力 •动态平衡：
• 自动态：进行自主运动时重新获得稳定状态的能力， 如坐-站 • 他动态：对外界干扰如推、拉等产生反应、恢复稳 定状态的能力
平衡评定的内容
• 静止状态下
• 不同体位时保持平衡 • 睁、闭眼时能维持姿势稳定 • 一定时间内对外界变化做出必要的姿势调整反应
肌张力临床分级
等级 0 1 2 3 4 肌张力 软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高 标准 被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 被动活动肢体反应正常 被动活动肢体有阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
O`Sullivan SB, Schmitz JT. Physical Rehabilitation: Assessment and Rehabilitation (3rd ed). F.A.Davis, 1994,97-110.
肌张力与痉挛评定
偏瘫痉挛评定
• 痉挛（spasticity)：
•痉挛是指肌肉或肌群断续的不随意收缩，肌张 力明显增高即称痉挛，是在被动活动时产生过 大的抵抗感 •偏瘫患者的痉挛常以固定的模式出现，如屈肌 痉挛模式、伸肌痉挛模式
• 有关痉挛程度的评定
• Ashworth量表（ASS） • 改良Ashworth量表（MAS） • 综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）
• 在正确体位下检查，严格操作 • 同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置， 两侧对比 • 关节的主动运动范围与被动运动范围不一致时， 提示有关节外的
• 肌肉瘫痪 • 肌腱挛缩或粘连 • 以关节被动活动的范围为准或同时记录主动及被动时 的关节活动范围
手法肌力检查
• 概念
• 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行 的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以 及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是 否正常及其等级的一种检查方法
偏瘫运动功能评定
偏瘫康复治疗程序示意图
偏瘫特点
• 涉及肌群或整个肢体 • 肌张力增高甚至痉挛 • 肌群间协调紊乱 • 异常的反射活动 • 恢复过程依次出现联合反应、共同运动、 分离运动及协调运动
躯体功能评定内容
• 肌张力与痉挛评定 • 肌力评定 • 关节活动度评定 • 协调与平衡评定 • 感觉评定 • 步行及步态评定 • 反射评定 • 心肺功能评定
Berg 平衡量表评定指南
• 测试所需的装置
• 一块秒表或带有秒针的手表， • 一把直尺或带有5、12、25cm刻度的测量尺 • 测试所需的椅子要高度适中 • 在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只 高度与台阶相当的小凳子
Berg 平衡量表评分标准
• 对于由上运动神经元损伤引起的运动障碍 不能单独考虑肌张力、肌力、关节活动度 和平衡的情况 • 必须综合性的考虑患者各方面的情况，用 其他更具有代表性的指标，才能确切的说 明偏瘫患者运动障碍的本质
临床观察评定平衡
• Romberg检查法
• 受检者闭目，双足并拢直立，观察受检者在睁眼及闭眼时的身 体摇摆情况
• 强化Romberg检查法
• 受检者足尖对足跟直立，最长维持时间为60秒
• 单腿直立检查法
• 受检者单腿直立，先睁眼，后闭眼，最长维持时间为30秒
• 活动状态下能否保持平衡：如坐或站立时移动身体 • 在不同条件下行走，包括
改良Ashworth痉挛量表
0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住” 感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍 可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比 较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
• 关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达 到的新位置与开始位置之间的夹角
• 远端骨所移动的度数，侧重于远端骨的运动 • 其大小与远端骨移动的距离(角度)直接有关
关节活动测量工具
• 通用量角器 由一个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂 (分别称 为固定臂和移动臂)构成，主要用来测量四肢关节
测量注意事项
2
＋
－
3
＋
－
4
＋ －
5
注：ROM（range of motion）关节活动范围
手法肌力检查注意事项
• 遵循测试的标准姿势，以提高结果的可比性 • 先健侧后患侧，先抗重力后抗阻力，两侧对比 • 抗阻力使用同一强度，阻力加在被测肢体的远端 • 测试时的等长收缩及闭气可引起心血管系统特异反应
• 老年人及有心血管系统疾病患的者应慎用
• 运动状态下
• 能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动（包 括加速和减速） • 运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡
• 动态支撑面内
• 当支撑面发生移动时能保持平衡，如在行使的汽车 或火车中行走
平衡评定方法
• 临床观察评定平衡 • Berg平衡量表 • 上田氏平衡反应试验 • 佐直氏平衡试验 • Carr-Shepherd平衡评定 • Fugl-Meyer平衡功能评定 • 仪器平衡能力评定
痉挛分级
Ashworth Á ¿± í £ ¨ Ashworth Scale for Spasticity£ ¬ ASS£ © ȼ µ ¶ 0 1 2 3 4 ¼ ¡ ¡ ¼ ¡ ¼ ¡ ¼ ¡ Õ ¼ Å Õ Å Å Õ Å Õ Å Õ ¦ Á Á ¦ ¦ Á ¦ Á ¦ Á « ¼ ê ± ¼ × ²Ô » ö ¼ Ó£ ¬ ± »¶ ¯ » î ¶ ¯» ¼ ² àÖ « Ì åÔ Ú Õ û· ö · ¶Î §Ä Ú¾ ù Î Þ× â Á ¦¡ £ Ç á ¶ ÈÔ ö ¼ Ó £ ¬± » ¶ ¯» î ¶ ¯» ¼ ² àÖ « Ì åÓ Ð Ç áÎ ¢ µ Ä× â Á ¦¡ £ Ð ¶ Ö ÈÔ ö ¼ Ó£ ¬ ± »¶ ¯ » î¶ ¯ » ¼ ² àÖ « Ì å× â Á ¦½ Ï ´ ï£ ¬ µ «È Ô ½ ÏÈ Ý Ò ×» î ¶ ¯¡ £ Ö × ¶ È Ô ö¼ Ó £ ¬± » ¶ ¯» î ¶ ¯» ¼ ² àÖ « Ì å± È ½ ÏÀ §Ä Ñ¡ £ ÈÔ ¶ ö¼ Ó£ ¬ » ¼² àÖ «Ì å² » Ä Ü± »¶ ¯» î¶ ¯ £ ¬Ö «Ì å½ ©Ó ²Ó Ú Ç ûÇ ú» îÉ ìÕ ¸ Î »¡ £
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Berg平衡量表
备注：低于 40 分表明有摔倒的危险： 结论： 评定者： 评估时间： 年 月 日
0-6分:无痉挛; 7-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛
1. 燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，2002，17，263-265. 2. 燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，2000，4：88-91.
肌力及关节活动度评定
关节活动度(range of motion ROM）
பைடு நூலகம்
• 因此，偏瘫患者的躯体功能评估应包括以下 方面：
•肢体运动功能水平所处的阶段
• 原始反射对于中枢神经系统损伤患者运动功能的影响
•肌张力异常是否存在 •有无异常运动模式 •有无功能性活动的关键成分缺失、过多或时空错误 •患者功能性活动能力的水平
• 脚跟碰脚趾行走、足跟行走、足尖行走、走直线、侧方走、倒 退走、走圆圈及绕过障碍物行走等
Berg平衡量表（BBS）
• 由 Katherine Berg 于 1989 年首先报道，最初用来预 测老年患者跌倒的危险性 • 包括14个项目
• 站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、 双足交替踏台阶、单腿站立等 • 每个项目最低得分为0分，最高得分为4分，总分56分 • 测试一般可在20分钟内完成
• 肌力分级
• 6级(0级～5级) • 3级以下不抗重力 • 3级抗重力 • 3级以上抗阻力
手法肌力检查分级法
等级 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5
＋ －
评定标准 触摸不到肌肉收缩 可以触摸到肌肉的轻微收缩，但没有可见的关节运动 可以触摸到肌肉的明显收缩，但没有可见的关节运动 去除重力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM＞50%) 不抗重力时，关节能完成全范围的活动 去除重力时，关节能完成全范围的活动， 同时，抗重力时可以完成小部分 范围的活动(ROM＜50%) 抗重力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%) 抗重力时，关节能完成全范围的活动 抗重力时， 关节能完成全范围的活动，同时， 抗较小阻力时关节能完成小 部分范围的活动(ROM＜50%) 抗部分阻力时，关节能完成大部分范围的活动(ROM＞50%) 抗部分阻力时，关节能完成全范围的活动 抗充分阻力时，关节能完成小部分范围的活动 (ROM＜50%) 抗充分阻力时，关节能完成大部分范围的活动 (ROM>50%) 抗充分阻力时，关节能完成全范围的运动