早产儿预后与出院后管理广西文稿演示

晚期早产儿（late preterm）
• 34周孕周37周 • 我国早产儿的主要人群 • 美国：孕35-36周的早产儿占全部早产儿的
58.3% • 晚期早产儿死亡率、发病率明显高于足月儿 • 应关注远期结局
Escobar GJ, et al. Sem Perinatol 2006 Amiel-Tison C, Retard Dev Disabil Res Rev. 2002;8: 281-292.
Hagberg B, et al. Acta Paediatr 2001
精神发育迟缓
• IQ或DQ２SD • 头围３SD是危险因素 • 常伴其它残疾
有关认知远期预后的研究
• 227项：1980-2001 • 随访：儿童期或青春期 - 包括认知的研究：15项 - 包括行为的研究：16项 结果：1、早产儿认知评分较足月儿低10，与
• GA22周及25周：这两个孕周已确定，22周 不主张救治，25周均救治
• GA23周、24周为“grey zone of viability”,给以“individualized care”
早产儿面临的问题
• 保暖问题 • 呼吸系统 • 喂养及营养问题 • 循环系统：PDA • 代谢问题：血糖、
• 18－24个月，可作出儿童最终生长发育 和智力发育的预测
预后与随访内容
营养及生长问题
早产儿出院后营养状况不理想
Carlson S. Nutrition of the preterm. 2005
早产儿宫外生长发育迟缓
宫外生长发育迟缓
Extrauterine Growth Retardation/Restrition, EUGR
（bronchopulmonary dysplasia, BPD）、呼吸暂停 • ROP • 胃食道返流 • 贫血 •疝
神经发育结局
• 主要后遗症 １脑瘫 ２精神发育迟缓 ３听觉损害 ４视觉损害 ５脑积水 ６癫痫
• 轻微功能损害 １认知 ２语言 ３神经运动功能 ４神经行为问题 ５学习问题
脑 瘫（CP）
人员
• 多学科医护人员组成的随访队伍 • 康复科、心理科、理疗科、神经科、
新生儿科、儿童保健科、护士
出院计划
•出院前评估 •出院前宣教 •出院后随访安排
随访时间
• 开始随访的时间：出院后7－10天,评估 新生儿疾病恢复情况
• 纠正年龄4个月左右: 有无追赶生长和需 要早期干预的神经学异常
• 纠正年龄8~12个月，证实是否存在CP或 其他神经学异常的可能性
早产儿预后与出院后管理广西文稿演示
澳大利亚/新西兰资料
Battin MR, et al. J Pediatr Child Health
国内早产儿资料（CMB）
总病例数: 8019
预后
• GA22-25周早产儿成活率65% • 死亡率逐年降低 • 成活后发生认知功能障碍较脑瘫明显
发达国家对超未成熟儿救治
• 定义：指新生儿出院时生长发育计量 指标小于等于相应宫内生长速率期望 值的第10百分位（生长曲线的第10分 位）
Embleton NE, et al. Pediatrics 2001 Clark RH, et al. Pediatrics 2003
出院后喂养问题
• 生长缓慢: 按校正年龄 • 喂养困难: 口腔厌恶, 对新事物恐惧 • 父母应激/焦虑 • 喂养行为/环境 • 营养摄入不足: BPD, SGA • 其它问题: GER, 便秘, 管饲喂养 • 过敏因素
VLBW/ELBW早产儿出院计划
• 出院前制定出院计划:
１对父母及照看者进行早产儿护理宣教 ２指导出院后喂养和疾病预防 ３未治愈疾病出院后治疗及随访 ４某些特殊患儿的随访计划
出院后管理
• 疾病随访 • 营养与生长 • 发育监测 • 疾病筛查 • 预防接种 • 早期干预
随访
• 制定随访制度 • 随访人员 • 确定入选标准 • 随访内容 • 评估方法 • 随访时间
对较大早产儿的研究
• 英国对孕周为32－35周早产儿的研究
• ７岁时：三分之一的儿童存在运动、语 言、书写、算数、行为等方面的问题
随访目的
• 了解发病率和死亡率 • 了解发育偏离，决定进一步针对和干预 • 对新技术在NICU应用进行远期疗效评估 (产前激
素，BPD预防, PS应用，ECMO, INO 治疗). • 随机对照试验疗效评估 • 明确成活儿健康状况和生活质量 • 成年人疾病的胎儿起源胎儿? 可预防吗? • 早期干预
• 是早产儿最常见的残疾
• 发生率：欧洲：16个中心监测结果
1、人群中为2/1000活产儿 2、出生体重<1500克早产儿是出生体重
>2500克者的20-80倍
Dev Med Child Neurol 2002; 44: 633–40
脑瘫
孕周<28周：85.5/1000 孕周28－31周：60.4/1000 孕周32－36周：6.2/1000 孕周37周：1.3/1000
水、电解质
• 高胆红素血症
• 脑损伤 • 感染 • 血液系统问题 • 视觉听觉障碍 • 心理行为问题：疼
痛、长期母子分离
• ．．．．．．．
转归
• 近期预后：存活、 早产儿并发症
• 远期预后：
后遗症 行为问题 教育问题 生存质量
VLBW/ELBW早产儿出院后面临的问题
• 再次住院 • 常见疾病 • 百度文库觉听觉问题 • 体格生长发育迟缓 • 营养问题 • 行为问题 • 后遗症
月 • 10%的AGA VLBW和25%的SGA
VLBW生后2-3岁头围低于正常 • 脑生长迟缓及缺乏“追赶生长”可影响
认知功能
• 婴儿期的头围是脑容量的准确的预测指标
•
• 新生儿期头围增长缓慢和缺乏后期的追赶 生长均可能表示存在脑损伤或预示神经发 育预后不良
疾病随访
• 神经系统损伤 • 支气管肺发育不良
早产儿出院后配方奶
• 较高能量 • 较高维生素、蛋白质和微量元素 • 较高钙磷
出院后可继续用特殊配方奶或母乳+强化剂
• 出院时有早产儿代谢性骨病 • 较早出院: CGA<37 周 或体重 < 2000g • 住院期间有明显宫外生长发育迟缓 • 个体户评估及干预 • 合理使用特殊配方
体格发育
头围：最主要的指标 • 脑的“追赶生长”发生于纠正胎龄6-12