中医诊断学--第四章闻诊

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3．独语、错语、呓语、狂言的特 点及其临床意义：
（1）独语：自言自语，喃喃不休， 见人语止，首尾不续。多因心气 不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。
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（2）错语：神识清楚，语言错 乱，语后自知言错。
虚证：多因久病体虚，年老 体衰所致。
实证：多为痰湿、瘀血、气 滞阻遏心窍所致。
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1．病理性声音的一般规律
（1）声音高亢宏亮有力，而连 续——阳证、实证、热证。
（2）声音低微细弱懒言而断续— —阴证、虚证、寒证。
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2．声重
（1）特征—语声重浊沉闷。 （2）临床意义—外感风寒或鼻疾。 外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发热
等症。
鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。
（1）神志清楚，语言蹇涩——中风先 兆或中风后遗症。
（2）语言低微，气短不续，欲言不能 复言——夺气，为中气大伤之症。
（3）神志昏迷，不知言语——中风、 痫病、厥脱病、小儿惊风。
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三、呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
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第三章 闻诊
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【目的要求】 1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等的变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义，口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 的变化及其临床意义。
【学习时数】 2 学时
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（一）呼吸声的意义
1、病人呼吸正常——形病气未病。 2、病人呼吸异常——形气俱病。 3、呼吸气粗，疾出疾入——热证、
实证。 4、呼吸气微，徐出徐入——寒证、
虚证。
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（二）病态呼吸：
1、喘与哮的特征、区别与联系：
喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 喘a: 不兼哮，哮必兼喘 喘哮分以虚声实响，言哮，辨喘寒以热气息言。
【重点与疑难点】
(一)重点 各种病变声音的变化及其一般
临床意义
(二)疑难点 谵语、郑声、狂言、独语、错
语各自特点及临床意义
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闻诊，即通过听声音和嗅 气味来诊断疾病的方法。
闻诊是临床诊察疾病的重要方 法之一，颇受历代医家重视。
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早在《黄帝内经》就有 五音五声应五脏的理论，以 声音、语言等各种变化来辨 别病变。由于声音和气味都 是在脏腑生理活动和病理变 化中产生的，所以通过闻声 音与嗅气味的异常变化便可 诊察病情。
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第一节 听声音 一、声音：
（一）声音产生的原理：“气动则有声”
声音的产生不仅是喉、舌、齿、 唇、鼻等器官直接作用的结果，而 且与心、肺、肾等脏，尤其与肺气 之虚实盛Leabharlann Baidu有着十分密切的关系。
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声音包括声腔声调、语言、呼
吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方
面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，
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（4）失音与失语的区别。 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。
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4．鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见 于昏迷中，所以应注意其鉴别。
前者多见于慢性鼻病，睡姿不 当者，后者则多有高热、神昏等 兼症，多见于中风入脏之危候。
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5．呻吟
（1）特征——病痛难忍所发出的 痛苦哼哼声。
气机调畅的标志。
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2、影响正常声音的因素
性别、年龄、禀赋、情感变 化……。如男性声音低沉重浊， 女性声音较高尖清亮，小儿声音 清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳 等。
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（三）病变声音：
主要是辨病人的语声、鼻鼾、 呻吟、惊呼等语声、语调及异 常声响，来判断正气的盛衰， 邪气的性质及病情的轻重。
（1）沉默寡言、语声低微、时断时 续——虚证、寒证。
（2）烦躁多言，语声高亢有力—— 实证、热证。
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2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神识不清，语无伦次，声 高有力——热扰心神之实证。
郑声——神识不清，语言重复，时 断时续，语声低弱模糊。——心气 大伤之虚证。
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小a:此儿外—，—痫惊病风发、作惊时恐，、常脘伴腹有疼喉痛中、发 出如猪羊食鸣积叫、的虫声积音等，。多因风痰随
气上逆所致。
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二、语言：
主要是了解、分析病人语言 表达和应答能力及吐字的清晰 度，“言为心声”，语言的异 常，主要是心神的病变。
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1．语言异常的一般规律：
主发音，由于肺气出入的作用，
通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同
协调而形成声音，发音由口腔而
a:出张志。聪说“音声之器，在心为言，在肺
主声，然由肾间动气上出于舌，而后能
发其声。” 2020/4/6
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（二）、正常声音：
1、正常声音的特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，
语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出，是宗气充沛，
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3．音哑、失音：
（1）特征：语声嘶哑，称“音哑”，语而无 声为“失音”。
（2）临床意义：实证、虚证、妊娠。 （3）辨证： 新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺
或普浊壅肺 久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。
妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉, 肾精不能上荣舌咽所致。
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（2）临床意义——提示身有疼痛 或胀满不舒。
（3）辨证
声高亢有力——实证、剧痛。
声a:理低解微呻无吟力、—辨—别久证病候、，虚可证结。合姿
态变化以判断病痛的部位。 2020/4/6
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6．惊呼
（1）特征：无外界刺激突然发出的 惊叫声。
（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。
（3）辨证：
成人——剧痛、惊恐、精神失常。
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（3）呓语：梦中说话，吐词不清， 意思不明，多因心火、胆热、胃气 不和所致。亦有久病体衰者。
（4）狂言——精神错乱，语无伦次， 狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火 互结、内扰心神所致。多属阳证、 实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
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值得注意的是，应掌握下述语言异 常的临床意义，如：