聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析

聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析
摘要目的:探讨聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。

方法:用聚髌器内田杂治疗髌骨骨折148例(b组),克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折108例(a组)。

术后10～26个月取出内固定,无内固定松动及创伤性关节炎等并发症。

结果:a组优良率76.9%,b 组优良率92%。

结论:聚髌器治疗髌骨骨折的临床效果明显优于克氏针张力带。

关键词髌骨骨折聚髌器克氏针张力带
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.095
资料与方法
2000年1月～2006年10月收治髌骨骨折256例,其中采用克氏针张力带内固定组108例(a组),男61例,女47例;年龄18～73岁,平均38岁。

髌骨横形骨折68例,粉碎性骨折40例;闭合性骨折75例,开放性骨折33例。

聚髌器内固定组148例(b组),男82例,女66例;年龄20～75岁,平均40岁。

髌骨横形骨折92例,粉碎性骨折56例;闭合性骨折93例,开放性骨折55例。

方法:采用硬膜外阻滞麻醉,平卧位,作髌前横弧形切口长约10cm,显露骨折处,查看骨折类型,冲洗清除关节内积血,骨折复位用巾钳固定。

若为粉碎性骨折块较多,先吸收线作荷包捆扎临时固定。

a组:用2根直径2.5mm克氏针平行间距约二横径1/3垂直穿骨折线,贴近关节面由髌骨下极穿至髌尖,针尖针尾各露出0.5cm,然后采用直径1.5mm钢丝在髌前呈纵“8”字形缠绕,拧紧固定缝合髌前筋膜及
髌旁支持带。

b组:选择适合的聚髌器于无菌冰水中1～2分钟,展开各爪支,先将髌底爪支支经髌内侧支持带插入,然后使聚髌器腰部越过骨折线横跨髌前,并将髌尖爪支经髌外侧支持带插入,依据碎骨片在内或外侧的不同部位亦可反序安放。

紧压腰部,以热盐水使聚髌器复相,轻柔伸屈膝关节并从关节囊切口探明并经c型臂x线机透视证实关节面平整后冲洗,分层缝合切口,压迫包扎。

术后处理:①a组:横形骨折术后1周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动;粉碎性骨折术后3周开始股四头肌收缩并屈伸膝关节;②b组:术后第2天开始股四头肌收缩并屈伸膝关节,2周后可下床活动。

术后评价标准:疗效评定标准按张春才等[1]疗效评定标准和lysholm膝关节评定标准评定。

结果
本组均获得随访,时间10个月～7.5年,平均4.5年。

所有骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均8周。

无内固定松动,再骨折及创伤性关节炎等并发症。

a组:优52例,良31例,可16例,差9例,优良率为76.9%;b组:优84例,良52例,可9例,差3例,优良率92%。

讨论
髌骨骨折治疗的核心是恢复髌骨功能,解剖复位骨折关节面以避免创伤性关节炎的发生。

采用聚髌器治疗髌骨横形和粉碎性骨折比克氏针张力带更能达到骨折固定和早期功能锻炼的要求。

性能特点:聚髌器避免了传统方法无法进行早期功能锻炼及钢丝易断的缺点。

聚髌器免除了螺钉、钢丝等内固定器材的钻孔等人为的操作损伤,还可避免张力带固定的针尾压痛,克氏针游离松动。

与不锈钢、钴铬合金相比,聚髌器更具有优良的生物相容性[2]。

聚髌器还有体积小,重量轻和持续的自加压功能,为患者骨折愈合提供了良好的力学条件,不会因为骨折愈合及人体的运动而造成松动。

固定牢靠:聚髌器的纵向记忆聚合力30～40kz,它的记忆纵向压应力足以对抗髌骨拉力(最大28kz)。

另外它根据髌骨的生理弧度而塑变[3],恢复记忆后,能有效地消除张力侧的张力。

聚髌器的腰部可有效阻挡骨折块移位,即使骨块较多时亦可有效抵抗股四头肌所产生的较大张力,剩余应力可使骨折块保持紧密接触,并持续加压有利于骨折愈合。

它不仅具有被动加压作用(屈膝时),还具有主动加压作用(弹性回缩力)。

操作简便损伤小:骨折复位后只需安放已塑形的聚髌器即可获得牢固固定,不会对骨质造成进一步损伤。

适用范围广:聚髌器的连接部位于髌骨前表面,完全符合张力带原则。

固定可靠,方法简便易行,便于调整,并发症少,可更早地进行功能锻炼。

对严重的髌骨粉碎性骨折,聚髌器的应用避免了过去“全髌切除”,并可获得较好的固定效果,主要在髌骨前面作内固定能多方向向心性纵情为主和持续自动向骨端施加聚合加压力,能固定粉碎性骨折,维持解剖位置。

早期功能锻炼及并发症少:聚髌器固定牢靠能早期进行功能锻炼。

聚髌器的外形与髌骨外形基本贴服,无锐性凸起,因而在术后功能锻炼时不会对皮下组织及髌腱膜产生刺激,引起局部炎性反应。

它的生物力学性能优良,无毒、无致癌作用。

参考文献
1 张春才,刘植珊.髌骨内固定形状记忆整复器的设计与临床应用.中华外科杂志,1989,2:692.
2 胥少汀,于学钧,刘树清,等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究及临床应用.中华骨科杂志,1987,7:309.
3 黄卫国,李玉民,袁义明,等.膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折.中华骨科杂志,2007,7:514.。