髌骨骨折护理查房 完整版本

辅助检查
左膝X线(2014-05-27 本院)示: 左髌骨骨质碎裂，断 端明显分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关 节诸骨未见明显骨折征象；关节对合良好。
辅助检查
术前
术后
诊断
❖ 中医诊断:左髌骨粉碎性骨折 气滞血瘀证
❖ 西医诊断:左髌骨粉碎性骨折
护理诊断及相应护理措施
❖1.疼痛 骨断筋伤，气滞血瘀； 手术创伤，筋骨 脉络受损
护理诊断及相应护理措施
❖4.焦虑 对疾病认识不足，担心致残
❖ 护理措施 ❖ ①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ❖ ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ❖ ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，
安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ❖ ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪
力损伤所致，若治疗不当，会引起关节僵硬及创伤性 关节炎。严重影响关节功能。
类型
治疗
❖ 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
治疗
❖ 保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内 允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm
伴。
❖
5.大便秘结—气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便
护理措施：
① 可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次，每 次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便
② 多食含纤维素多的蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕 动，忌土豆等壅阻气机的食物
③ 便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴， 以顺气引滞
要及时更换；
❖
护理诊断及相应护理措施
❖7.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和 治疗有关
❖ 护理措施 ❖ ①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱
予以低盐低脂饮食，注意营养的补充； ❖ ②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病来自发生发展情况和影响因素；
❖
术后指导及锻炼
❖ 第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； ❖ 第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。 ❖ 第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘
❖ 护理措施： ❖ ①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位； ❖ ②患肢抬高制动，观察末梢血运情况； ❖ ③指导病人分散注意力如听轻音乐等。 ❖ 遵医嘱予止痛药
护理诊断及相应护理措施
❖2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动 受限
护理措施 ❖ ①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ❖ ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病
恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力 量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。
出院指导
❖ 1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较 高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食 富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。
❖ ❖ 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。 ❖ ❖ 3.保持心情愉快，劳逸适度。 ❖ ❖ 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。
体格检查
T:36.6℃ P:87次/分 BP:100/68 mmHg 左膝肿胀明显，皮肤完好，压痛明显，可及骨擦感，
膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢 血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验 （-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛， 踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及 活动正常。
米。 ❖ 术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。 ❖ 术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈
膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、 发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发 热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于 健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。
❖ 手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节 面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。 一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤 口被污染的可能性降到最小。
手术固定原则
❖ 张力带原则
髌骨骨折张力带内固定术后
髌骨骨折护理查房
骨伤科
髌骨
❖髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形的
籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构 成。
作用
髌骨 •伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
定义
❖ 髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自
主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现 的骨折。
简介
❖ 简介：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外
既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝 炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压 病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史， 无药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适 中，言语清晰，未闻及异常气味，舌淡红、薄白 苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。
钢丝固定
钢丝固定加螺丝钉
病例简介
❖ 患者***，25床，女，58岁。 ❖ 患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时 ❖ 现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼
痛明显，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐 肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤经过，急至我院急诊就 诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性 骨折”收住入院进一步治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性 遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无明显胸痛、胸闷、 心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、 发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常
❖ 5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患 者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为 8个月至一年。
谢谢
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④ 指导及训练床上排便，养成定时解便的习惯。并可配合腹部顺时针 按摩每次10-15分钟，以促进肠腑传化
护理诊断及相应护理措施
❖ 6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等
❖ 护理措施： ❖ ①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ❖ ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环； ❖ ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ❖ ④密切观察病情变化及对症处理。 ❖ 观察切口敷料有无渗湿，注意渗出液的颜色、性质和量，敷料渗湿后
人床上使用便盆； ❖ ③训练床上生活自理能力
3.发热—气滞血瘀，郁而化热
护理措施：
① 密切观察体温变化，骨折一周内体温在38.5以下为骨伤生热，不需 给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因， 尽早处理
② 注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵 ③ 饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等
术后指导及锻炼
❖ 术后5周，屈膝关节练习达60°。 ❖ 术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，
完全脱拐行走。
❖ 术后7周，屈膝关节练习到80°,可考虑去除夹板，但要以X 线的检查结果决定。
❖ 术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 ❖ 术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度