髌骨骨折护理查房 ppt课件

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髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关
节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分
离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌
试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型
及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。
护理体检
• 1、监测生命体征：患者入院生命体征平 稳
护
复正常功能，非常担心。针对这 一重要的心理反应，应及时为患
理
者做好心理护理，耐心回答患者
提出的各种问题，并主动详细的
为患者介绍有关疾病的内容，比
如手术方法、手术预后，手术成
功病例，以缓解患者的心理压力，
使患者建立康复的信心，积极配
合手术治疗
术前准备
• 术前检查：常规行心电图，全胸片，抽血检查等。年 纪大患者加做：头颅CT，心脏彩超，上腹部彩超等
练习踝关节和足部关节活动。
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2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆
线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下
地，患肢不负重。
•护理问题
P1疼痛----创伤、骨折有关
• I1、患肢抬高制动，指导患肢踝泵 • 2、持续冰敷48小时，减轻肿胀 • 3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注
意力 • 4、必要时遵医嘱打止痛针。 • O1：疼痛得到缓解
出院指导
• 行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增 加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤 及其它部位骨折.
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1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头
肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘
连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁
忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，
术后锻炼
骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要 环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关 节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重 要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意 动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小
到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。
术后锻炼
P2有感染的可能-----
• I1、术后使用抗生素
• 康复程序为 • 1. 手术当天麻醉过后，要求患者活动足
趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾， 对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具 有重要的意义； • 2. 术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习， 并进行踝泵练习； • 3. 后第2天，患者可持拐下地行走，但只 是去厕所及必要的日常活动； •
• 简介: 髌骨骨折 多见青壮年，由直接 外力或间接外力损伤 所致。若治疗不当
• 会引起关节僵硬及创 伤性关节炎。严重影 响关节功能
解剖
• 髌骨是人体中最大的籽骨， 也是膝关节的一个组成部分。 切除髌骨后，在伸膝活动中 可使股四头肌力减少，因此， 髌骨能起到保护膝关节、增 强肌四头肌肌力、伸直膝关 节滑车作用。在治疗中应尽 量使髌骨后面是完整的关节 面，其内外侧分别与股骨内 外髁前面形成关节面恢复平 整，减少髌股关节炎的发生。
护理评估
• 1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部 先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止 血带及上止血带时间。
• 2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形 状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、 内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
髌骨骨折
病史简介
• 患者:祁建军 男，41岁。2013年3月7 日因不慎摔伤左腿。活动受限入院。门 诊X片示左髌骨粉碎性骨折，入院后给予 常规检查，生命体征平稳。于3月11日 行“髌骨骨折切开复位内固定术”术后 给予抗炎补液，对症支持治疗。
髌骨骨折
• 定义：以髌骨局部肿 胀、疼痛、膝关节不 能自主伸直，常有皮 下瘀斑以及膝部皮肤 擦伤为主要表现的骨 折。
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术后护理
• 体位护理 • 术后6小时患者可做起，坐起时不必
将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关 节可适当的活动。第一次下床，要注意 防止因体位改变引起的意外，护士要给 予协助
术后护理
• 手术麻醉方式多采取联硬外麻醉，术后给予患肢抬高， 高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢 肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢 的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的 活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背 动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝 泵练习，防止深静脉血栓的发生。术后第一次下床时， 护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的 方法，将患肢抬高垫于脚凳上，髋关节前屈90度为宜， 以确保患者在排便时的体位舒
• 皮肤准备：体毛较多者给予术区备皮。体毛较少者瞩 其用温水清洁皮肤。（备皮时注意避免划伤皮肤）
• 术前宣教：做好患者的心理护理，嘱其晚上注意睡眠。 • 术前禁食及水：通知患者术晨禁食水。 • 术晨护理：必要时给予导尿。
术后护理
• 麻醉护理 • 手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，
禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情 况下可随时给予少量温水湿润嘴唇，以缓解患 者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗 出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者 有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头 痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心 头要偏向一侧防止误吸。
• 2、专科体检:浮髌实验，抽屉试验，磨 髌实验，屈曲受限等
治疗原则
• 髌骨骨折
• 对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予 较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
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(一)石膏托或管型固定
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此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积
血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周。在
石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈
活动。
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(二)切开复位固定
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髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后
仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
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心
• 髌骨骨折患者多是以急诊入 院，急诊手术。受伤后，患者膝
理
关节产生剧烈疼痛，心理十分焦
虑，入院后会有很多的疑问，对 手术能否成功，术后患肢能否恢