6下肢后面的解剖

②中层:
臀中肌 、梨状肌、上孖 肌、闭孔内肌、下孖肌、股 方肌 在臀中肌的中部切断该肌 并翻开
③深层:
臀小肌
神经支配： 臀中肌、臀小肌—臀上神经 梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、 下孖肌、股方肌 — 骶丛的肌 支
四、臀大肌深面的结构
1.穿经梨状肌上孔的血管神经
①臀上动脉
superior gluteal artery ②臀上静脉 superior gluteal vein ③臀上神经
三、局部结构—踝管
1、位置：位于踝关节内侧
2、构成：
内踝＋屈肌支持带＋跟骨 内侧面 3、穿经结构: (由前向后): ①胫骨后肌腱（景）
②趾长屈肌腱（致） ③胫后动、静脉（动） ④胫神经（人）
⑤踇长屈肌腱（吗）
主要来自股深动脉，该 动脉发出3～4条穿动脉，穿 动脉贴近股骨干而穿过耻骨 肌、短收肌和大收肌到达股 后部，形成上、下相连的股 后动脉网。由网发出分支到 股后区肌及髋、膝关节。
二、腘窝、小腿后区深层的解剖
（一）腘窝
位置：位于膝后的菱形肌间隙
境界:上外 ---股二头肌
上内 下外 下内 窝顶 ---半腱肌和半膜肌 ---腓肠肌外侧头 ---腓肠肌内侧头 --- 腘筋膜
行程：与胫神经伴行，向下行于浅、 深两层肌之间，下行经踝管入足底，
分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。 主要分支：腓动脉。
3、胫神经 tibial nerve
起源：为坐骨神经本干的直Biblioteka Baidu延续。 行程：在腘窝内与腘血管伴行，在小 腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，经 踝管入足底，分为足底内侧神经和足底 外侧神经二终支。 分支： ⑴关节支：分布于膝关节。 ⑵肌支：支配小腿后群肌。 ⑶皮支：为腓肠内侧皮神经。
二、浅筋膜
1、皮神经
①臀上皮神经 ②臀下皮神经 ③股后皮神经 ④腓肠内侧皮神经 ⑤腓肠外侧皮神经 ⑥腓肠神经
2、小隐静脉
起自足背静脉弓外 侧端，经外踝后方，上 行至小腿后面，穿腘筋 膜注入腘静脉。
三、臀肌
分三层 ①浅层 : 臀大肌 ：
大而肥厚，起自髂骨翼外面 和骶骨背面及骶结节韧带，斜向 外下，止于髂胫束和股骨的臀肌 粗隆。 作用：使髋关节后伸和外旋。 神经支配：臀下神经。 沿臀大肌起点处切断该肌， 注意勿损伤其深面的骶结节韧带， 将肌向外侧翻开。靠近臀大肌处 切断进入该肌的血管和神经。
腘绳肌（同起于
坐骨结节，同止于 小腿上段，均接受 坐骨神经支配）
作用：伸髋屈膝
神经支配：坐骨神经
（二）坐骨神经
来源：最粗大的神经,发自骶丛
行程：在臀大肌深面，经坐骨结节
与股骨大转子之间至股后， 在股二头肌深面下降。
分支：一般在腘窝上方分为胫
神经和腓总神经，在股
后部发出肌支支配大腿 后群肌。
（三）股后区的动脉
下肢后面的解剖
主讲：熊俊平教授
一、皮肤
皮肤切口： ①从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘； ②由骶部正中线切至尾骨尖，再绕肛 门至臀沟转斜向外下到大腿外侧中点 做一斜切口 ③把臀部和股后区皮肤向外侧剥离翻 开（注意：臀区皮肤甚厚，浅筋膜发 达，且二者结合紧密，可将皮肤和浅 筋膜一起翻起） ④小腿皮肤已切开，可向外侧翻开。
superior gluteal nerve
2.穿经梨状肌下孔的血管神经 从外侧向内侧依次为： ①坐骨神经 sciatic nerve ②股后皮神经 ③臀下神经 inferior gluteal nerve ④臀下动脉及静脉 ⑤阴部内动脉及静脉 ⑥阴部神经
一、股后区深层的解剖
（一）股后群肌
内侧： 半腱肌（浅层） 半膜肌（深层） 外侧： 股二头肌
股骨的腘面
窝底（前壁） 膝关节囊 腘肌
内容:由浅到深为胫神经与腓总神
经、腘静脉、腘动脉及其周 围淋巴结
（二）小腿后群肌
浅层： 腓肠肌 小腿三头肌 比目鱼肌 跖肌 深层： 腘肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇长屈肌 作用：使踝关节跖屈 神经支配：胫神经
（三）小腿后区的血管、神 经
1、胫前动脉 2、胫后动脉 posterior tibial artery