外伤性迟发性颅内血肿

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外伤性迟发性颅内血肿的临床特点
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受伤方式：多为减速性损伤和复合伤。
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年龄：以中老年为主，达70%。因为 中老年人脑血管脆性增加和弹性降低。
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• 临床表现：多为非特异性。如在观察中出现 意识改变，血压进行性增高及脉搏缓慢及出 现新的神经系统体征；或术后出现一过性意 识好转，继而发生意识障碍，较术前加深， 骨窗压力增高，则强烈提示可能出现迟发性 颅内血肿，须及时复查CT了解颅内情况。
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• 外伤性迟发性颅内血肿的早期CT特点
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• 外伤性迟发性颅内血肿的病人中90%病人 首次CT可发现异常表现提示可能出现迟发 性颅内血肿，且绝大部分异常表现与迟发 性血肿位置一致。
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• 迟发性硬膜外，硬膜下血肿病人的首次CT 中可有颅骨骨折，颅底骨折，颅内积气， 外伤性蛛血或脑皮层挫伤等表现。故首次 CT检查对骨窗的检查对发现迟发性硬膜外 血肿有重要意义。
CT才得以发现。
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外伤性迟发性脑内血肿的形成机制
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1. 伤后早期脑细胞水肿，充血，脑组织肿 胀，压迫局部脑血管，继而引起脑血管痉挛。 随着时间的延长及降颅压治疗后，脑水肿及脑 组织肿胀减轻，血管压迫消退，血管充血扩张， 通透性增高，脑血管破裂从而引起迟发性脑内
血肿。
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1. 外伤性迟发性颅内血肿形成机制
外伤性迟发性颅内血肿的形成机制因发生部位 而不同。
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迟发性硬膜外，硬膜下血肿是由于原发性 损伤引起。由于CT对颅内出血的分辨能力须 在70-80g/l才能显影，因此伤后早期CT检查由 于颅内出血尚未达到此标准而不能检出血肿。 此后由于血肿量蓄积增多，病情变化而复查
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2. 外伤后局部脑组织水肿及小动脉损伤， 造成血管痉挛，代谢紊乱，引起脑组织释放 凝血酶原，形成血管内凝血，出现局部血管 闭塞和梗死。随着纤溶系统的激活，纤维蛋 白溶解，受到损伤的闭塞血管再通而出血，
形成血肿。
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3. 脑内挫伤灶的小血管由于颅内高压 的压迫，未形成血肿。当手术减压或使 用强力脱水剂后，压力填塞效应突然减 轻或消除，原已受损的血管迅速出血； 并且丧失自主调节功能的小血管也因血 管内外压力差增高而破裂出血。
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• 外伤性迟发性颅内血肿的治疗及预后
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• 外伤性迟发性颅内血肿的手术指征与颅内 血肿的手术指征基本相同，其预后主要取 决于迟发性颅内血肿发生至发现的时间， 以及手术的及时与否。
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• 应对早期CT存在迟发性颅内血肿提示征象 的病人加强监护，更据病情变化在6-24h内 复查CT。对入院后手术病人，无论神经系 统如何，应在24h内尽量复查CT。
外伤性迟发性颅内血肿
颜强民 湖南永州第三人民医院神经外科
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外伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT 扫描未发现血肿，当情况变化时再次CT检查 时发现的血肿
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外伤性迟发性颅内血肿可发于伤后1.5h至数 天，以往有报道认为90%的外伤性迟发性颅内 血肿发生于伤后24h-48h。但随着CT的临床普 及和对疾病认识的提高，现认为伤后6-12h外 伤性迟发性颅内血肿检出率最高，约70%。
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• 迟发性脑内血肿病人早期CT中若出现局部 脑实质密度减低，灰白质交界不清，局部 脑占位效应及局限蛛网膜下腔出血表现均 提示该部位可能出现迟发性脑内血肿。
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