手术讲解模板：后入路胸腰椎融合术

后入路胸腰椎 融合术
手术资料：后入路胸腰椎融合术
后入路胸腰椎融合术
科室：骨科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的 前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生 物力学优势，融合效果优于后路融合术。 尽管在操作技术上较之后路手术更困难， 但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
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并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
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并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
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术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
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术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和 范围。
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术前准备： 2.电生理学检查。
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术前准备： 3.血化生检查。
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术前准备： 4.抗生素的应用。
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手术步骤： 11.1 1.切口
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手术步骤：
，在肌深面向前后 分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损 伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之 前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在 汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结 扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体 骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中 线及对侧。
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手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后， 为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌 脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气 胸。
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手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
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手术步骤：
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手术步骤： 11.3 3.减压
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手术步骤：
胸椎前方减压时应先切除肋骨头，剥离出 椎体后部与椎弓根。腰椎减压者则需向后 剥离达横突，并显露椎间孔前缘。然后以 尖嘴咬骨钳先沿椎体前后方纵向开凿，仔 细逐渐切除椎体达椎弓根与椎体后缘，直 至硬脊膜前方。椎体粉碎性骨折者，可将 椎体碎骨块取出减压，骨块留作植骨用。
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手术步骤：
组织及肾脏等与膈肌分开。然后沿胸壁上 的膈肌附着点旁1cm切开膈肌，缝扎其出 血点。切开膈肌的内侧弓状韧带，到达腰 1椎体侧方。紧贴椎体分离，食道、主动 脉、胸导管和迷走神经均连同椎前组织一 并推向前方，不必一一寻找这些结构。
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手术步骤：
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手术步骤： 11.5 5.内固定
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手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系 统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短 节段钉棒系统固定。
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注意事项：
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉 及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹 膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹 膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减 少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
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适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
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适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
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手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
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手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
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手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如入路胸腰椎融合术
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手术步骤： 11.4 4.椎体间嵌入植骨块
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手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
（2） 结扎节段血管：切开壁层胸膜或牵开腰大 肌后，可见到膨隆的椎间盘，而椎体相对 凹陷。在椎体中部有节段血管（肋间动静 脉或腰动静脉）紧贴椎体横向行走。可用 直角钳经过血管束下方，在椎体侧方分离 血管，然后钳夹切断，逐一结扎。仔细处 理骨折椎及上下各一个正常椎的节段血管， 可以大大减少出血量。
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手术步骤：
（2）经胸-腹膜后途径：适用于胸12～腰 1～2骨折。沿第10肋做切口，切口前方顺 延至肋缘（若需同时显露腰3～5椎 体，切口可延伸到腹直肌外缘再向下行 5～6cm）。切除第10肋骨，分离其深面的 腹横肌即达到腹膜外（图3.26.1.7.1-1）。 在腹膜外向后上方钝 性分离，使腹膜后脂肪
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术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应 用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。 及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术 后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
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并发症： 1.腹腔、盆腔脏器损伤，髂总动、静脉损 伤。
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适应证： 胸腰椎前路减压融合术适用于：
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适应证： 1.胸腰椎骨折或骨折脱位伴不完全性瘫痪， 硬膜前方有压迫，拟行前路减压者。
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适应证： 2.胸腰椎椎体结核、肿瘤病灶清除术后。
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适应证： 3.各种类型的脊椎滑脱。
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
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手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
（1） 椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行切开壁 层胸膜，将纱布做成“花生米”大小的纱 布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松组织稍 向前后分离，向前暂勿达到椎体前正中 线，向后显露出相应的肋骨头。腰段显露 则先作腰大肌表面分离，然后可从腰大肌 前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎体的 侧前方纵行分开腰大肌
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