手术切口感染预防之抗生素使用

预防手术切口感染（SSI）基本常识

★手术切口的分级：

清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽（感染）切口

1、清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部

无创伤、无感染、无炎症闭合性创伤手术符合上述条件者

2、清洁-污染切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染；

泌尿生殖道手术时尿培养阴性；肝胆手术时胆汁培养阴性；

例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽手术等。

3、污染手术：开放的新鲜伤口；

术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；涉及泌尿生殖道且有

尿培养阳性的手术；胆汁培养阳性的胆道手术；

胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；手术进入急性炎症区但未化脓区

域切开。

4、污秽（感染）切口：有坏死组织、异物、排泄物污染的切口；

脏器穿孔的手术；

急性化脓性炎症。

★外科切口感染的分类：表浅切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染

1、SSI的定义—切口浅部感染（CDC :手术后30天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：

①无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物。

②无菌技术取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。

③至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、红、

热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微生物培养

为阴性。

④手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染。

探下列情况不作为手术部位感染：

⑴缝线处有轻微发炎及分泌物

会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染。

⑶烫伤伤口感染。

⑷ 延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）

附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染。

探诊断表浅切口时应注意：

⑴ 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感

染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。

⑵ 切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。

2、SSI的定义—切深浅部感染（CDC :术后30天内（如有人工植入物，则术后一年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者:

①从深部切口处有脓性分泌物，而非由器官或腔隙部位流出；

②自行裂开或手术医师有意打开的深切口，如患处微生物培养为阴性

则至少有以下征之一：①发烧（＞38°C），②局部疼痛或压痛；

③由直接检查、再次手术、病理切片或放射线检查发现深部有脓或其他感染证

据；

④手术医师或主治医师诊断为深部切口感染。

3、SSI定义—器官/腔隙感染（CDC :术后30天内（如有人工植入物，则术后一年内）发生在手术部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术的处理，并至少具备下述情况之一者：

①放置于器官/腔隙的引流管有浓性引流物

②器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

③经手术或病理或影像学诊断器官/腔隙有浓肿

④外科医师诊断器官/腔隙感染

★手术部位感染标本的采集：1、分泌物常规检查+革兰染色

2 、细菌培养

1、分泌物常规检查+革兰染色的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口 2 遍；再用含生理盐水的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞；送检。

2、细菌培养的操作方法：先用无菌生理盐水擦拭切口2遍；再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞；送检。

3、厌氧培养时应注意：吸取深部标本而不能擦拭表面；使用厌氧培养基。

4、采样注意事项：

①采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌生理盐水沾湿棉签再取样并及时送

检；

②送检标本时要注明采集样本的解剖部位，必须区别表浅切口还是深部切

口；

③如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受皮肤菌群污染，其结果毫无意义。★预防手术切口感染使用抗生素的原则：

1、在感染危险性高或感染后果严重时应用

2、开始用药时间不要太早，不要太迟，切皮时药物在组织中达到高峰值

3、选择合适的抗菌药物。要求：抗菌谱广、半衰期长、血药浓度高

4、静脉给药，口服给药吸收不稳定，根据病人体重确定剂量

5、必要时手术中增加给药次数

6、手术后给药次数减至最低

7、谨慎使用万古霉素，PNC过敏，MRS感染率高的区域，除非手术时间超过6

小时，单剂量即可

★外科抗生素预防性应用：什么时候开始用药？多项研究结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时

★给药方法：

1、接受清洁手术者，在术前0.5 —2时内给药，或麻醉开始时给药

2、如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml）可手术过程给予第2 个

剂量

3、手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可

4、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时

5、总预防时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时

6、污染手术可根据患者情况酌量延长

7、接受清洁一污染手术者的手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长

至48时

&对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定

★手术切口感染重点控制环节：

1、备皮区如果需要去除毛发可在当天手术前去除，最好使用电动发剪。

2、清洁切口仅于切皮前两小时内半小时前使用一次抗感染药物。亦可不

使用抗感染药物。

3、术中腹腔冲洗应使用温的（37°C）无菌生理盐水。

4、术中尽可能使用可吸收缝线。污染伤口亦可使用抗菌的可吸收缝线

5、应尽早拔出引流管。