外科手术切口感染的原因分析及预防措施

• 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指 切口化脓，需切开引流。
手术切口感染的原因分析
• 引起术后切口感染的最低条件是有细菌来源，有传 播细菌的载体以及细菌经切口进入机体的途径。至于 切口是否发生感染则取决于细菌进入切口的数量、细 菌的致病力和患者的抵抗力。
• 术后切口感染的危险性可用下列公式表示： • 污染切口的细菌数×细菌毒力／机体的抵抗力＝感染
• 因此应鼓励患者在择期手术前戒烟并至少于 手术前4周开始戒烟。
• 6、合理使用抗生素：一般清洁手术不必预 防性使用抗生素，某些污染手术，如胃切除、
肠切除等，如果事先估计手术时间长，污染
可能性大者，可适当应用抗生素预防。另外
一些较大的手术，如严重创伤、心脏手术等，
应根据实际情况应用抗生素预防。文献报道， 在预防切口感染上，应在切皮前30min-2h使 用抗生素效果较好。
• 2、手术室器械、敷料的管理：手术室器械、 敷料应彻底清洁、不残留任何血迹、异物等，
并且经过高压灭菌后才能使用。每个手术包 内放置化学消毒指示卡，外有3M胶带，以保 证灭菌效果。定期对高压锅进行检修，每周
用芽胞细菌菌片监测其压力效能。对于不能 高压的器械及物品改用环氧乙烷灭菌消毒。
• 3、手术人员的准备：凡参加手术人员进入 手术室必须更换手术室专用且消毒过的衣、 裤、戴好帽子（头发不外露）、口罩（遮住 口鼻）。穿手术室衣服、拖鞋不得外出，必 要时更换清洁的外衣、鞋后方可。手术人员 应的按照刷手规则严格刷手，刷手后手臂不 得培养出致病菌。参观手术的人员不得互窜 房间，手术室最好安装闭路电视教学。
• 2、切口部位：不同切口部位对细菌的抵抗力不 同，感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手 术切口的感染率较高，而未与口咽相通的面颈部 切口感染率相对较低。
• 3、手术技巧：良好的手术技巧是预防切口感 染的关键，技术高明的医生，不仅能缩短手 术时间，而且能适度地处理组织、减少出血、 消灭死腔，降低感染几率。
• 1、术前准备：预防微生物污染切口，应开始于手术前。 • 2、患者皮肤准备：做好患者手术前的清洁和皮肤准备，对
于预防切口感染是很重要的。
• 据调查，术前不沐浴患者术后清洁切口感染率为2.3%，用肥 皂沐浴者为2.1%，用消毒药皂沐浴者为1.3%。
• 术前备皮的方法不同感染率亦不相同，剃毛比剪毛的感染率 要高，并且备皮时间距手术时间越长，感染率越高。
• 所以，为降低切口感染率，最好在病情许可的情况下于术前 1d洗澡、理发、剃须、剪指（趾）甲，更换清洁内衣。备皮 时检查皮肤有无炎性反应及破损，切忌剃破皮肤，剃毛后用 75%酒精或碘伏消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹，立即或 在较短的时间内施行手术。
• 对于腹部手术患者，建议术前肚脐要用松节油清洁。
• 3、胃肠道准备：对于消化道手术前，要 充分做好胃肠道准备，尤其是对结肠手术至
手术后的护理
• 1、注意切口包扎：手术切口缝合后应敷以吸 附性很好的敷料，对头部、四肢切口可用绷 带加压包扎，以减少组织间隙渗液和消灭死 腔，敷料一经渗湿应立即更换，以杜绝细菌 穿透，并清除能繁殖细菌的渗液，避免皮肤 浸渍。固定和抬高患肢有利于减少淋巴流动 和细菌扩散。
• 2、注意对切口的观察：每次更换敷料时必须 仔细查看切口局部有无感染迹象，任何可疑
• 5、其他：老年、肥胖、手术时间长、引流 部位选择不当、慢性病患者等都能使感染几 率增高。
• 美国疾病控制中心提出一种取决于多
种因素的综合指数，包括四个危险因素：
①腹部手术，②2h以上的手术，③污秽 或感染的手术，④有3个以上出院诊断手 术。
切口感染的预防控制措施
• 引起切口感染的因素较多、环于护 理活动的拿过程
手术室控制感染的对策
• 多数术后切口感染可朔源于手术时刻，而且 都与手术中发生的特定事物紧密相关。所以 感染菌源除来自患者外，更重要的是手术室 环境、器械敷料及手术人员的无菌技术。
• 1、手术室环境的控制：加强室内流通，手术室要 求建筑位置合适，结构布局合理，仪器设备现代化， 符合无菌原则。手术室应位于较高层，以保持空气 洁净；严格区别清洁区、污染区、无菌区、无菌手 术间、污染手术间。手术间应配备高效能过虑器， 使其进入手术间的空气达到无菌无尘为目的。手术 间大小符合要求，温度、湿度适宜，地面用水磨石， 设下水道以便于刷洗。手术间门以自动开启为好， 以避免因开、关门引起气流使尘土飞扬，手术间每 天早、中、晚各用紫外线照射1h，每次做手术间空 气培养1次，细菌数不应超过规定标准。
外科手术切口感染的原因 分析 及预防措施
外科手术切口分类
根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染
切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈 合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别 分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为 “Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。
系数。 • 由此可以看出造成切口感染的最重要的条件是手术的
污染程度。另外，手术技巧、患者的免疫力、年龄、 营养状况、住院时间长短、手术时间长短以及切口部 件、切口局部有无坏死组织等都与发生感染的机率有 关。
• 1、患者健康状况：休克、营养不良、贫血、糖 尿病、肝硬化、恶性肿瘤等均能降低机体的抵抗 力，增加感染的机会。
感染伤口换下的敷料都应做细菌培养检查及 涂片革兰染色镜检。
• 3、换药时严格执行无菌操作：换药要在清 洁的环境中进行，以避免空气中的细菌落入 切口。护理切口前后应按规定洗手、戴好口 罩、帽子、并用无菌技术检查和处理开放的 创面和引流物，在处理两个不同的切口之间， 要严格洗手，避免交叉感染。
• 谢谢！
关重要。因为结肠内有大量的厌氧菌和大肠 杆菌等致病菌，所以在术前1d按医嘱给予口 服抗生素，可使结肠中的病菌显著减少，同 时术前1d给予流质饮食，术前晚和术日晨各 清洁灌肠1次，有助于防止术后感染。
• 4、血糖控制：手术刺激可使机体发生应 急产生应继续高血糖症，高血糖可刺激促炎 细胞因子释放，抑制免疫系统，因此增加机 体对细菌的易感性。
• 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组 织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手 术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈 旧性创伤伤口等。
愈合的分级有三级
• 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指 愈合优良，没有不良反应的初期愈 合。
• 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指 愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如 红肿、硬结、血肿、积液等但未化 脓。
• 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未 感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿 生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲 状腺次全切除术等。
• 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可 能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮 肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创 术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
• 4、住院时间：术后切口感染的发生率与患者 的住院时间的长短有很大关系。据有关统计， 住院1d清洁切口的感染率为1.2%，1周为 2.1%，2周为3.4%，3周以上为14.7%以上。 造成感染率与日俱增的原因是患者皮肤上和 体内存在的细菌与医院环境中和工作人员身 上携带的毒力较强的且具耐受性的细菌互相 交融有关。
• 4、手术中的无菌操作：正确掌握无菌技术是预防 切口感染，保证患者安全渡过手术的关键。手术人 员穿戴无菌手术衣及手套后，应明确有菌、无菌界 限。背、肩以上及腰以下、手术台平面以下部位视 为有菌区，器械、手套、敷料等污染后应立即更换， 手术区皮肤按手术规定范围严格消毒，按无菌原则 铺巾，手术野皮肤粘贴手术薄膜。切开胃肠道、胆 道、呼吸道、生殖道前用纱垫保护周围组织，残端 需经消毒处置，吻合所用的器械，物品不得用于其 他部位的操作。缝合完毕重新洗手或换手套。切口 皮肤缝合前后或延长切口时均以酒精球消毒皮肤， 切皮刀不能用于切口内。
• 美国CDC推荐奖围手术期的血糖水平控制在 <10mmol/l，但应避免过于“严格”的血糖控 制而造成的低血糖。
• 5、吸烟：
• 大量研究表明，吸烟可导致术后切口感染发 生的危险性增高。切口愈合延迟及切口裂开， 并且增加肺部感染的危险性，严重可能导致 术后死亡率升高。
• 戒烟时间每增减1周，对SSI及预防并发症发 生的降低效果增加19%，戒烟并至少于术前4 周的效果显著优于短时间戒烟。