手术切口感染预防与控制ppt
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• 感染发生在手术后30 天以内，仅涉及切口的皮肤 或皮下组织，并符合下列条件之一： 1、切口浅层组织有化脓性液体。 2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。 3、至少有下列感染的症状或体征之一：疼痛、触 痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层 组织打开（切口细菌培养阴性则除外）。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口浅 层组织的SSI。
SSI的病原菌
• 骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等; • 头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等； • 耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧 菌。 • 妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化 球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。 • 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染 部位考虑可能的病原体。
• 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住 重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗 的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治 疗费用亦显著增加 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美
国)
SSI 感染类型
切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
外科手术部位感染预防的措施
核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 • 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理
伤口护理
• • • •
备皮 抗生素 患者体温 血糖
术前备皮
• 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
• 术前备皮
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外科手术部位感染 的预防与治疗
A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！
外科手术部位感染（ Surgical Site Infection- SSI）
• 手术 部 位 感染包括手术切口、手术入径以及 手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。 • 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、 整形外手术等) • 20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
污秽-感染切 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。 口
手术切口与SSI 的相关性
切口种类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污染-感染切口 SSI发生的危险度 1.5%～4.2% <10% 10%～20% 20%～40%
外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素
患者因素 手术因素
手术切口的分类
切口类型 标准
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上 述条件者。 清洁-污染切 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显 污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠 口 道、阴道、口咽部手术。
清洁切口
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
不列入切口浅层组织的SSI
• 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微 炎症和少许分泌物）。
• 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感 染。 • 感染的烧伤创面。 • 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
切口深部组织的SSI
• 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一： 1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人 具有下列症状或体征之一：发热（ >38℃）；局部疼 痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
器官 / 腔隙 SSI • 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生在1
1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的 2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口 以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开 过，同时符合下列条件之一：
3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓 肿或感染的其它证据。
患者因素
• • • • • • • • • • 年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素
手术因素
• • • • • • • • • 预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测
• 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛 可增加感染率
• 皮肤有划痕 • 有助于细菌聚集 • 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小 时），感染率越高
2017/6/26 Dr.HU Bijie 21
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关 系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 术前24小时内 术前即刻 术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
Dr.HU Bijie源自文库
>20% 7.1% 3.1% 1.8% 4.0%
22
方法/时间
2017/6/26
手术预防抗菌药物选择
手术名称 选用药物
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 腹外疝外科 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；＋甲硝唑 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。
SSI的病原菌
• 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; • 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和 凝固酶阴性葡萄球菌; • 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; • 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球 菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌; • 泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。
SSI的病原菌
• 骨科手术:葡萄球菌属、产气荚膜杆菌等; • 头颈部手术:金葡菌、消化链球菌等； • 耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧 菌。 • 妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化 球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。 • 因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染 部位考虑可能的病原体。
• 发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住 重症监护病房时间增加60%,需再次住院治疗 的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治 疗费用亦显著增加 －－载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美
国)
SSI 感染类型
切口浅部组织的SSI 切口深部组织的SSI 器官/腔隙SSI
切口浅部组织的SSI
外科手术部位感染预防的措施
核心策略
正确的抗生素使用 正确备皮方式 • 患者保温 控制血糖 皮肤消毒 非手术部位感染灶的治疗 外科手消毒 人员管理
伤口护理
• • • •
备皮 抗生素 患者体温 血糖
术前备皮
• 只有当毛发确实会干扰手术时才备皮
• 术前备皮
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外科手术部位感染 的预防与治疗
A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe！！！
外科手术部位感染（ Surgical Site Infection- SSI）
• 手术 部 位 感染包括手术切口、手术入径以及 手术脏器的感染，是位居第2的常见医院感染。 • 大约2%-5%非腹部清洁手术(如:胸外手术、 整形外手术等) • 20%腹部手术患者会发生手术部位感染。
污秽-感染切 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。 口
手术切口与SSI 的相关性
切口种类 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 污染-感染切口 SSI发生的危险度 1.5%～4.2% <10% 10%～20% 20%～40%
外科手术部位感染 (SSI) 的危险因素
患者因素 手术因素
手术切口的分类
切口类型 标准
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上 述条件者。 清洁-污染切 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显 污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠 口 道、阴道、口咽部手术。
清洁切口
污染切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出 污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏 按压）者。
不列入切口浅层组织的SSI
• 针眼处脓肿（仅限于缝线通过处的轻微 炎症和少许分泌物）。
• 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感 染。 • 感染的烧伤创面。 • 延伸至筋膜或肌层的切口SSI。
切口深部组织的SSI
• 感染发生在手术后30 天以内（无植入物）或1 年以内 （有植入物），感染与外科手术有关，以及感染涉及 到切口的深部软组织（如筋膜和肌层）。并符合下列 条件之一： 1、从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙部分。 2、切口深部组织自行裂开或由外科医生打开。同时病人 具有下列症状或体征之一：发热（ >38℃）；局部疼 痛或肿胀（细菌培养阴性则除外）。 3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切 口深部组织脓肿或其它感染证据。 4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织 的SSI。
器官 / 腔隙 SSI • 感染发生在手术30 天内（无植入物）或发生在1
1、另行戳口引流管中有化脓性引流物。放置于器官/腔隙的 2、从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
年内（有植入物），且感染与手术有关。除切口 以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或打开 过，同时符合下列条件之一：
3、经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓 肿或感染的其它证据。
患者因素
• • • • • • • • • • 年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术区的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院日长 激素
手术因素
• • • • • • • • • 预防性抗生素的使用 患者管理 体温 吸氧 血糖 手术时间过长 皮肤准备 手术技术（止血、无菌技术、异物等） 器械的灭菌监测
• 自19世纪60年代就开始的研究表明剃毛 可增加感染率
• 皮肤有划痕 • 有助于细菌聚集 • 剃毛和手术间隔的时间越长（最长24小 时），感染率越高
2017/6/26 Dr.HU Bijie 21
关于手术部位备皮方法与切开感染率的关 系 备皮方法 剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24小时前 术前24小时内 术前即刻 术前即刻剪毛 前1晚剪/剃毛
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>20% 7.1% 3.1% 1.8% 4.0%
22
方法/时间
2017/6/26
手术预防抗菌药物选择
手术名称 选用药物
心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术 腹外疝外科 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；曲松；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古 唑啉或拉定；氯唑西林；呋辛；＋甲硝唑 唑啉或拉定；过敏则用克林或万古
4、外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官腔隙SSI。
SSI的病原菌
• 口咽部手术:草绿色链球菌及厌氧菌; • 心脏、脑外科手术后伤口感染:金葡菌和 凝固酶阴性葡萄球菌; • 脑脊液分流术:可能有类白喉棒状杆菌; • 胸外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球 菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌; • 泌尿外科手术:革兰阴性杆菌。