2017年外科手术部位感染预防指南

WHO最新颁布的指南有如下29条推荐
1.围手术期，不应以降低SSI为目标而停 用免疫抑制剂 极低等级证据
2.低体重病人可通过口服或比营养液， 加强营养支持 极低等级证据
3.推荐术前沐浴或淋浴 中等级证据
4/5.对于鼻部金黄色葡萄球菌携带者应 使用莫匹罗星软膏联合或不联合洗必泰 沐浴液以预防SSI
• 2017年外科手术部位感染预防指南英文版
谢 谢 Thanks
• 可以通过减少细菌入侵和抑制细菌繁殖两个方面来 降低SSI风险
• （在 2006～2009 年期间，美国 SSI 发生率为 1.9%。 • 在中低收入国家，SSI是最常见的HAI，且发 生率比发达国家高3-5倍。
• 2017 版手术部位感染预防指南，发布声势浩大 美国 CDC（疾病预防控制中心） WHO（世界卫生组织） 美国外科感染协会 • 全文更新刊登于近期的外科顶级杂志 JAMA Surgery 杂志上（IF：7.965，在全球外科专业杂 志排名第二）。
2017
版预防手术部位感染SSI全球指南 要点
重庆两江新区第一人民医院 关节外科 赵正明 2017年8月
• 外科手术部位感染（SSI）指的是发生在切口、 深部器官和腔隙的感染
• 世界卫生组织调研表明，手术部位感染（Surgical site infection, SSI）是患者住院过程中最常见的医 疗卫生相关性感染（Health-care-associated infections, HAI）
28.就预防SSI而言，不必要使用新型敷料
• 条件推荐低等级证据
29.手术结束后，不应以预防SSI为目的 继续使用预防性抗生素（SAP）
• 强烈推荐中等级证据
小结
• 那些小细节可以降低手术感染？ • 那些方法已经证实无效 / 不推荐？
那些小细节可以降低手术感染？
• 推荐在手术前夜对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌与否均 可）或消毒液擦拭。 • 剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性抗感染治疗。 • 推荐在大部分手术时，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进 行消毒。 • 对于非糖尿病患者，术中术后应该保持血糖稳定, 目标血糖小 于 200 mg/dL 即可 （11mmol/l）可以减少术后感染可能。 • 保持患者体温正常。 • 在正常肺功能患者，如进行全麻气管插管。在手术中和拔管后 立即予以较高浓度的氧气。
• 条件推荐低等级证据
24.在全髋/膝关节成形术（THA/TKA）中 建议不以SSI为目的的使用层流通风
• 条件推荐低等级证据
25.推荐在各类手术中使用含抗菌剂（三 氯生）缝线，以降低手术部位感染
• 条件推荐中等级证据
26/27.不能因为存在切口引流，就延长 围手术期预防性抗生素的使用，拔除引 流时机尚无证据无法推荐 • 条件推荐低到极低等级证据
• 强烈推荐中等级证据
11.手术者戴无菌手术前需用合适的抗菌 皂或者含酒精的吸收剂(ABHR)进行手部 • 强烈推荐中等wenku.baidu.com证据 消毒
12.使用含洗必泰的酒精类消毒剂对术前 切口部位备皮消毒
• 强烈推荐中等级证据
13.备皮结束后，不因以减少SSI为目的 而使用抗菌敷贴
• 强烈推荐极低等级证据
14.全麻气管插管的手术患者应在术中给 予FiO2 80%，如果可行，术后立即给予 2-6小时 • 强烈推荐中等级证据
那些方法已经证实无效 / 不推荐？
• • • • • • • • 额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。 术中抗生素灌洗不能降低伤口感染率。 术后应用抗菌敷料和伤口感染无关。 任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌 成分。 在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。即使有 引流的情况下也不需要。 缺乏循证证据证明，术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染。 对手术切口不需要进行额外的皮肤抗感染预处理。 不再禁止将输注血制品作为预防手术感染的治疗方法。
「爱憎分明」的临床态度
• 不同于其他临床指南,「报喜不报忧」 • 推荐：17 条，按照循证医学IA、IB级别证据 从高到低进行推荐； • 不推荐：25 项，曾被广泛应用，但是已经 证明无效，不值得推荐的方法
不仅仅对医生有用的临床指南
• 不仅更新了临床操作规范
• 更需要更新的，是临床一线医生的观念，甚 至整个社会大众有关手术感染的观念更新。
应该做什么，不应做什么
指南推荐的评价标准
• IA：强烈推荐，高质量至中等质量的证据支持临床净利 益或损害。 • IB：强有力的建议，低质量的证据表明临床受益或损害； 或是公认的临床实践仅有低到非常低质量的证据支持。 • IC：国家或联邦法规要求的强有力建议。 • II：薄弱建议，由低质量证据支持临床获益和危害。 • 无推荐 / 未解决的问题：仅有低到非常低质量的证据， 尚未能权衡利益和危害，或没有公布的研究结果，衡量 某一干预措施的风险和益处。
• 指南的意义 医院挽救生命 减少费用 遏制超级细菌蔓延
• 最全最广泛的临床数据 • 「爱憎分明」的临床态度 • 不仅仅对医生有用的临床指南
最全最广泛的临床数据
• 新指南纳入 170 项相关研究 • 世界知名专家对27篇系统综述与荟萃分析 • 29项建议（术前阶段的13项建议，手术期间、 术后预防感染的16项建议），30段核心章节
中等级证据
6.对于结直肠手术推荐联合使用口服抗 生素和MBP（机械肠道准备）
中等级证据
7.不宜只使用MBP（机械肠道准备）以 降低SSI
• 强烈推荐中等级证据
8.准备接受任何手术的患者，不宜去除手 术部位的毛发，如有明显需要，只能剃除， 而非拔除/刮除
• 强烈推荐中等级证据
9/10.外科手术使用预防性抗生素的最佳 时期是在切皮前120分钟，但同时需考 虑抗生素半衰期
19.不应以降低SSI为目的使用抗菌/不抗 菌切口膜
• 强烈推荐低到极低等级证据
20.在2、3、4类的腹部手术时考虑使用 切口保护器械
• 条件推荐极低等级证据
21/22.关闭切口前，使用聚维酮碘液冲 洗切口，特别是1、2类
• 条件推荐极低等级证据
23.高风险的一期缝合切口建议预防性使 用负压伤口引流
15.术中维持患者正常体温
• 强烈推荐中等级证据
16.加强围手术期血糖监测和管理
• 强烈推荐低等级证据
17.目标导向性液体治疗（GDFT）能够 降低SSI的发生率
• 强烈推荐低等级证据
18.不管是使用无菌的一次性无纺布还是 可重复利用的洞巾和手术衣都可以预防 SSI • 条件推荐中到极低等级证据