脑卒中的心理康复..

行为治疗的常用技术--放松技术
• 放松疗法的核心是通过各种固定的训练程序，帮 助患者学习有意识的控制或调节自身的心理生理 活动，以达到降低机体唤醒水平，达到全身放松， 调节那些因紧张刺激而紊乱了的功能。典型的放 松方法有渐进放松法，具体的作法是让患者靠在 舒适的沙发椅子上双臂放于扶手，处于舒适的随 意状态。首先让患者握紧拳头，然后放松，咬紧 牙关，然后放松。反复几次。目的是让患者细心 体会什么是紧张、什么是放松。放松训练从前臂 开始依次放松面部、颈部、直至下肢。每次训练 20－30次，每日一次。适用于有焦虑、紧张、恐 惧的患者。
适应期的治疗
• 卒中病人多数有认知功能障碍，其心理特 点发生了改变，进入适应期时虽然认知功 能可能有些改善，但与认知功能正常的人 相比仍有差别。心理治疗方法仍以心理支 持疗法、行为治疗和认知-行为疗法为主， 目的是帮助患者巩固疗效，坚持采用正确 的方式行康复锻炼，争取恢复到最佳状态。
否认期的心理治疗
• 否认期的心理治疗，要根据患者情况而定。 在心理支持的基础上常采用的是行为治疗 和 认知行为疗法。增进适应性行为，减弱 或消除不适应性行为，提高患者对新环境 的适应能力和技巧。 • 对疾病的预后解释，应多讲有力的一面， 调动患者进行康复训练的积极性，避免过 早知道预后不良，影响患者康复的信心。 • 治疗过程要有家属的积极配合。
震惊期的治疗
• 医护人员和家属应密切注意患者感情变化， 采取紧急医疗措施。 • 一般采用解释、安慰为主的支持疗法，给 患者创造一个平静的环境，减轻患者恐惧 不安的情绪。
6.2 否认期的临床表现
• 否认是指患者拒绝承认疾病所带来的躯体、环境后果及其 影响，是患者面对卒中致残打击而采取的一种心理防卫机 制， 患者对自己疾病及后果缺乏认识，对疾病康复的预 后抱有侥幸心理，认为可以恢复到病前水平，以此来减轻 痛苦和心理压力。否认可暂时保护个体免受情感痛苦，抵 挡不愉快的现实，使他有时间慢慢承认疾病或损伤 的存 在，减轻忧伤悲痛的情绪，暂时不降低康复效能。但否认 并不是没有代价的，它不可能使 患者摆脱长期的感情痛 苦。 临床表现: 1)对康复的期望值太高，认为可以恢复到病前水平，不承认 会遗留残疾。 2)有的患者思维混乱、注意力不集中、意志力减退
对卒中患者家属的心理干预
• 建立良好关系 建立和保持治疗师与患者家属的良好沟通、 相互信任和合作的关系有利于家属恢复自 信 ，有利于康复医疗活动的顺利开展。 • 心理支持 应用安慰、鼓励、保证、疏导、解释、说 明等方法，尽可能 的帮助家属面对现实， 消除各种疑虑，稳定家属情绪。
6 卒中病人的阶段性心理治疗
6.4卒中后焦虑的临床表现
• 面对卒中后的肢体偏瘫、失语等残疾，对 一些社会因素如：事业、人际关系、夫妻 不和等产生恐惧心理。 临床表现：临床症状有明显焦虑、抑郁 情绪情感表现，除具有抑郁症状外，还应 具有：恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑 等。
卒中后焦虑的治疗
• 改善患者的社会环境，让患者感觉到医生 和家属的关心和支持； • 对康复无信心的患者，认知疗法可促进患 者的康复信心； • 对过度交感唤醒的患者可采用脱敏治疗、 放松技术等使患者焦虑状态得到控制； • 严重患者可适当给与镇静药和抗抑郁药。
1 患者中心疗法 --由美国心理学家罗杰斯于20世纪40年代创立
• 基本原理：强调人在本质上是可以信赖的、 在本性上是积极的，具有不需要治疗师的 直接干预就能了解和解决自己困扰的极大 潜能；强调治疗师与患者的关系基础是真 诚可信、无条件的积极关注和共情理解； 在一种互信的环境中治疗师帮助患者动员 自身潜能，朝着自我调整、自我引导的方 向发展，朝着积极的、向前运动的、现实 的方向发展，以达到良好的治疗目的。
Leabharlann Baidu 抑郁期的临床表现
• 临床表现: 1）面对身体的残疾，对生活失去信心，心情沮丧、 情绪低落，有睡眠障碍失眠或早醒，食欲、性欲 减退。 2)有无用感，自我评价过低、自责或有内疚感，感 到生活无意义，对前途悲观失望，放弃治疗。有 绝望 情绪，甚至出现轻生的念头。 3)对情绪的控制能力弱，易激动，易发脾气，易受 惊，过分警惕，注意力不集中。 4)抑郁量表评定能达到轻度抑郁的标准。
行为治疗的常用技术--系统脱敏疗法
• 系统脱敏疗法的基本原则为交互抑制，一 个引起微弱焦虑的刺激，由于患者在松弛 状态下， 面前暴露或实施这一刺激行为多 次后，此刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 当他能够忍受较弱的刺 激以后，再逐渐增 加刺激的强度，直到最强的刺激也不能引 发焦虑为止。治疗程序：
行为治疗的常用技术— 自信心及社会技巧训练
认知治疗的治疗流程:
• 在建立良好医患关系的基础上，通过与患者交谈， 找出患者出现不良情绪和不适当行为的认知基础 和错误逻辑。建立患者病 态的认知模型: 如卒中 病人讲在焦虑时最担心自己瘫痪、做不了事，给 家庭造成负担，心慌意乱。 • 通过特定问题的提问和质疑，引导患者改变思维 方式，让患者认识哪些是不合适的想法，追究其 错误认知的根源。 • 鼓励患者去追溯产生不良情绪和行为的深层次根 源。 • 鼓励患者应用真实性检验，验证负性想法被替代 的结果。
行为治疗的原则
• 学习矫正计划要建立在正确的评估基础上； • 行为矫正的目标要恰当，治疗者和患者共同确定 治疗目标，使患者积极参与治疗； • 赏罚要适当，即给予患者适当的物质和精神上的 奖励，以利于良好行为的强化保持； • 要有适度的进度，要和肢体康复结合起来，相互 促进； • 治疗内容、方法、以及治疗过程中可能遇到的困 难都事先向患者和家属讲清楚，争取患者和家属 的配合。
5对卒中患者家属的心理干预
• 患者脑卒中后，不仅患者心理处于应激状态，患者家属特 别是配偶及子女也表现出不同程度的心理应激，面对现实 的家庭生活、工作、经济、社会等诸多问题，打乱了原来 的生活节奏，同样表现出恐惧、焦虑、悲伤等心理障碍， 更甚者有攻击性行为出现。家属的情感表现及互动对患者 心理具有很大的影响，是影响患者康复预后的重要因素， 因此，对家属的心理干预具有现实意义。这样可以帮助患 者家属逐渐的意识到自己所面临的责任和义务，从而增强 心理承受力，尽快适应现实并积极面对，和患者之间形成 一种良性互动和支持。医、患、家属三方目标一致的做好 患者康复工作，提高患者康复水平。
4 支持性心理治疗
支持性心理治疗的原则： • 提供适当的支持，这种支持一定是患者真 正需要的； • 调整患者的卒中残疾的认知评价； • 善用各种支持资源，如家庭、朋友、社会 等资源。
支持性心理治疗的主要内容
• 倾听:治疗师要认知倾听患者的诉说，有助于患者树立战 胜疾病的勇气和信心。 • 解释:治疗师在充分了解患者的问题所在后，对问题作出 透彻的分析，提出解决问题的方法和真诚的劝告，以便患 者能积极配合医生治疗，争取最好的治疗效果。 • 指导:向患者提供正确的知识，改善病人的观念，指导患 者掌握处理问题的合适办法和必要的能力。 • 鼓励: 让病入了解治疗者会支持、帮助他去应付各种困难， 渡过难关。鼓励要同有效的治疗结合起来。 • 保证: 治疗师根据自己的社会角色和影响力，以充分的事 实为依据，向患者提出疾病治疗效果的保证，以建立患者 的信心。 • 促进环境的改善: 改变其生活环境或外在因素，特别是改 善人际关系，使患者能够适应社会活动。
6.5 反对独立期的临床表现
• 随着患者对自身残疾的认识，部分患者出 现心理和行为的倒退，表现为过分依然他 人，凡事都想 依靠别人的帮助。一旦失去 帮助就会产生孤立无援的感觉。 临床表现: 1) 患者惰性增强、意志力减弱，缺乏积极独 立谋取生活的心理和行为，凡事都想依靠 别人的帮助； 2) 对康复不抱希望，不想参加康复锻炼。
反对独立期的治疗
• 认知行为疗法:首先让患者知道康复治疗对 卒中治疗的重要性，鼓励患者积极参加康 复锻炼，通过锻炼 可减少卒中后的并发症。 • 社会学习方法:将一些积极锻炼恢复较好的 病友介绍给患者，提醒患者与他们接触， 增加患者新的适应行为，使其在相同情况 下带来更大的满足，降低不适应行为的潜 能。
患者中心疗法
• 治疗技术:首先建立互信的环境和气氛，治 疗师对患者无条件的积极关注；鼓励患者 主动倾诉，适时恰当的情感反应促进患者 情感表达；帮助患者在社会生活实践中主 动参与、不断学习，在向前的运动中完善 自我。
2 行为疗法
• 行为治疗也叫行为矫正，集合了实验心理 和社会心理中的条件反射理论、操作性条 件反射、社会学习理论等多种理论为基础， 强调人的行为获得是在社会生活中，面对 各种环境和社会因素进行学习的过程，学 习的原则是行为治疗的核心，是获得和改 善行为的主要途径，行为治疗技术实际上 是一些获得、消除和改善行为的学习程序。
卒中病人心理康复的原则
• 建立良好的治疗性医患关系，医患间彼此相互信 任、相互尊重、相互合作，这种特殊的人际关系， 是取得疗效的中介基础,是心理治疗的重要条件。 • 治疗师必须理具有丰富心理学专业知识和技能， 治疗手段要有针对性。 • 心理治疗应早期介入，并贯穿康复治疗的整个过 程。 • 心理治疗要同肢体康复进行有机的结合，才能提 高疗效。
• • • • • • 震惊期 否认期 抑郁期 卒中后焦虑 反对独立期 适应期
6.1震惊期的临床表现
• 震惊是患者卒中后的即刻反应，患者对发 病毫无心理准备，患者不能正视和接受肢 体瘫痪带来的巨大精神打击，心理往往处 于休克期，还没有作出调整和适应。 常表现为吓呆了、茫然失措，不知下一步 如何处理，出现一些无目的的动作和行为。 或表情淡漠、无动于衷。本期可维持短数 分钟或几天.
6.3 抑郁期的临床表现
• 随着时间推移，患者对自己的病情及预后 有了进一步的认识，担心自己可能因偏瘫、 失语而造成终生残疾、生活不能自理、给 家庭造成负担，对自己的前途悲观失望， 而产生的一系列情绪变化，主要是对情绪 的控制能力 弱，情感脆弱、波动性强、易 伤感、无故忧虑等称卒中后抑郁。抑郁期 可长达数周或数月以上。
抑郁期的治疗
• 建立医患沟通渠道，帮助患者迅速得到鼓励因素、建立患 者自信心； • 脑卒中病人多数有不同程度认知功能损伤，思维方式以具 体形象思维多见，行为方式为意志力减弱、惰性增加。对 于认知功能严重障碍的抑郁的患者，心理康复无法进行， 对轻、中度患者心理治疗多选用心理支持疗法、认知疗法、 行为疗法和认知行为疗法。 • 充分利用对家属的心理治疗技术，指导家属如何帮助病人 稳定情绪，督促病人积极配合康复锻炼，对病人不正确的 想法不去指责。 • 对于十分严重的抑郁患者，对以上治疗治疗无效果，可采 用抗抑郁药物治疗，百忧解作为卒中后抑郁治疗的首选药 物。
• 自信心训练是使患者学会在社会环境中如 何恰当地与人交往，正确地表达自己的观 点和内心的情感体验。 • 社会技巧训练是应用学习原理进行社会技 能方面的系统训练，不久帮助患者恢复自 信心，同时改善患者在现实中存在的一些 问题等。
3 认知治疗
• 基本原理：心理学家阿隆· 贝克（Aaron T Beck）认为，认知过程是行为和情绪的中 介，由于患者对事件的看认知出现了偏差 而导致出现不良情绪和不适当行为，认知 治疗就是通过纠正患者对事件的错误认识， 在重建正确合理认识的基础上，不良情绪 和不适当行为也能随之得到改善和纠正。
6.6 适应期的临床表现
• 经以上几个阶段的治疗，患者身体逐渐恢复，对 自己的残疾有了进一步的认识，并且从心理上逐 渐接受适应，能面对现实较理智地考虑问题，自 信心增强。 临床表现: 1) 承认自己有不同程度的残疾，抑郁悲观情绪好转； 2) 积极参加康复训练，努力争取生活自理，尽量少 依靠别人； 3) 能较理智地分析问题、处理问题，并积极想办法 回归社会。
脑卒中的心理康复
解庆凡
卒中病人心理康复的目的
• 向患者提供心理支持，帮助患者正确面对 现实，改善不良情绪，积极配合治疗； • 预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理障碍， 改善不良思维方式和异常行为； • 重塑健康人格，提高早期自我肢体康复的 主动性，预防卒中复发； • 对患者家属的心理干预，强调家属的心理 支持，创造患者与家属的良性心理互动环 境，提高患者康复水平。