小儿脑瘫的康复评定与训练ppt课件

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手足徐动型
• 肌张力呈动摇状，运动为非对称性，难以保 持稳定的姿势，缺乏平衡反应。咀嚼、吞咽 困难，说话费力、语句不连贯，表情异常， 常因情绪变化是症状加重。
• 主要表现为肢体或面部出现难以控制的不自 主运动，紧张或活动时增多，安静时动作减 少，入睡后动作消失。
• 乳儿期多表现为软瘫，竖颈迟，逐渐出现颜 面、手、足等肢体末梢的不自主运动。
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脑瘫分类
按运动障碍性质可分为
• 痉挛型 • 手足徐动型 • 共济失调型 • 弛缓型 • 混合型
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痉挛型
• 最常见的类型，占70%—80%。
• 患儿主要表现为:
腱反射亢进，肌张力增高，运动时肌肉僵硬， 主动或被动活动困难，并由此导致身体长期处 于异常姿势，易出现关节的挛缩和变形。头颈 控制发育延迟；长坐位时躯干前屈、双下肢屈 曲；常采取“W”样坐姿，并像兔子样跳跃前 移。站立时躯干前屈，双足尖着地。步行时出 现双下肢交叉样剪刀式步态。
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病因
1、出生前的原因 染色体异常，母亲患风疹、
病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒症及胎盘异常 等。
2、围产期的原因 颅内出血，早产，过期分娩
，新生儿呼吸异常等。
3、出生后的原因 中枢神经系统感染，头部外
伤等。
临床上最常见的原因：窒息，早产，核黄疸
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主要临床表现
• 运动发育落后
患儿到一定的年龄， 却不出现应有的运动 能力，即粗大和精细 运动发育落后
• 偏瘫:一侧肢体及躯干受累
• 单瘫:单个肢体受累
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四肢瘫
双瘫
截瘫
偏瘫
双重性偏瘫
三肢瘫
单瘫
脑瘫的诊断
1）早期症状
脑瘫的早期症状一般是指患儿在6个月前或9个月 前表现出来的脑性症状，常有：
• 易于激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱 ，哺乳吞咽困难，易吐、体重增加不良。
• 肌张力低下，自发运动减少。 • 身体发硬，姿势异常，动作不协调。 • 反应迟钝，不认人，不会哭。wenku.baidu.com• 痉挛发作。
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• 姿势异常：
全身僵硬或特别松软， 身体不对称，有的孩 子则无法维持稳定的 姿势，身体扭曲变形 两手常处于握拳姿势 仰卧时，全身过度升 直，下肢伸直甚至呈 现严重的“剪刀型” 交叉姿势 站立时足后跟不着地
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• 反射异常
多种原始反射消失延迟，痉挛型脑瘫患儿腱 反射活跃，可引出踝阵挛和阳性Babinski征。
• 随着年龄增长也会转变成痉挛型或手足 徐动型。
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混合型
• 表现为两种或两种以上各类型的特点， 最常见的是痉挛型与手足徐动型同时存 在。
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脑瘫分类
按瘫痪部位
• 四肢瘫:四肢、躯干均受累，上下肢程度相似
• 双重性偏瘫:四肢受累，上肢较重
• 双瘫:四肢受累，下肢较重
• 三肢瘫:三肢受累
• 截瘫：双下肢受累，躯干及上肢正常
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康复评定
• 运动发育：粗大运动、精细运动
• 肌张力：反映神经系统成熟和损伤程度
• 关节活动度
• 姿势与平衡能力
• 手-眼协调能力
• 步态和行走能力
• 言语功能：词语理解能力评估、构音能力评估
• 日常生活活动能力：ADL评定表
• 小儿神经心理发育
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粗大运动评估
• 抬头、翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走、跑 和跳等运动发育
• 与正常小儿的一过性运动发育落后相鉴别 • 与神经系统进行性疾病相鉴别 • 与先天性遗传代谢性疾病相鉴别
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脑瘫的康复
• 全面康复的内容:
医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复
• 综合康复的手段:
运动疗法、作业疗法、语言疗法、按摩、针灸 、理疗、特殊教育(包括引导式教育)、音乐治疗 、感觉统合训练、心理治疗、药物与外科手术治 疗、矫形器等。
• 婴幼儿期发展迅速
• 人类最基本姿势和移动能力的发育，是其他发育 基础
• 反映中枢神经系统发育状况
• 评价脑损伤或发育障碍的重要内容
• 常用量表：粗大运动功能评定量表（GMFM88 项）
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精细运动
• 凭借手等部位小肌群的运动，在感知觉、注意等 心理活动的配合下完成特定任务的能力
• 姿势和移动、上肢、视觉功能相互作用—促进发 育
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共济失调型
• 主要表现为肌肉张力偏低，上下肢动作 不协调，距离辨别不准确，关节活动度 过大。
• 运动时可见身体有粗大的摇摆。站立、 步行的发育延迟。站立时以双下肢外展、 足间距加宽来保持稳定。行走时身体摇 摆不定，上肢在有意接近物体时可出现 震颤。
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弛缓型
• 两岁以下的脑瘫儿童表现出身体与头颈 发软、无力，肌肉张力低下，仰卧时呈 青蛙状，膝腱反射检查时可以引出或亢 进。
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康复治疗的目的
• 脑瘫现在尚无有效的病因治疗，康复治疗的目的 是减轻致残因素所造成的后果，尽量提高患儿的 运动、生活自理、言语和认知能力，争取达到生 活自理和能够接受正常的教育或特殊教育，为将 来参与社会活动，劳动和工作奠定基础。
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总 原则
• 早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。 • 康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。 • 康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 • 中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。 • 采用综合手段，全面康复。 • 康复训练内容要个体化。 • 康复训练患儿的同时与培训家长相结合。 • 康复训练要长期坚持。
小儿脑瘫的康复评定与训练
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讲课内容
• 脑瘫基本知识 • 康复评定 • 训练内容和方法
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什么是脑瘫
• 小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性 脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍 及姿势异常，常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄 食等多种障碍。
• 诊断脑瘫的三要素： 1、发育阶段 脑瘫是在脑发育过程中受到损伤而引 起的，成人的脑卒中也可以出现相同的症状，但不 诊断为脑瘫。 2、非进行性 病变是非进行性的，某些脑部疾病是进 行性的。 3、永久性 脑瘫不是一过性疾病，经康复治疗可以发 生变化和改善，但各种功能障碍将伴随其一生。
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2）诊断要点
• 引起瘫痪的脑损伤是非进行性的。 • 有导致脑瘫的高危因素存在。 • 在婴儿期出现脑损伤的早期症状。 • 有运动、姿势及反射的异常。
• 有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其 他异常等伴随症状。
• 排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小 儿暂时性运动发育落后。
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鉴别诊断