股骨头缺血性坏死PPT课件

病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起 股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素 （激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学 说和骨质疏松解释）。
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好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者 最终双侧受累。
患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱 位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。
症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般
不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉 萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。
患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内 旋试验阳性、臀中肌试验阳性。
“线样征”和“双线征”是骨缺血性坏死 的特异性表现。
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双侧股骨头坏死
右侧Ⅰ ～ Ⅱ期 左侧Ⅱ 期
T1WI示股骨头 负重区线样低信 号 T2WI局限性 高信号 右侧股骨头颈 区见骨质水肿 信号
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左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
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Hale Waihona Puke 右侧股骨头塌陷变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面下骨小梁模糊，可见斑片状高 密度影，内外侧可见囊状透亮影
左侧股骨头轻度塌陷，见斑片状高密度影及囊状透亮影，见新月征。
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股骨头内地图样或半月形异常信号，坏死 区周围呈线样T1WI低信号、T2WI或T2W压 脂像高信号，称为“线样征”，有时在 T2WI上可见低信号带内侧出现并行的高信 号带即“双线征”。
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异
常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，
T2WI压脂上呈不均匀高信号。
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股骨头解剖 股骨头缺血性坏死概述 分期 影像表现 鉴别诊断
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股骨上端包括股骨头、股骨颈、大转子和小转子。 股骨头：球形，表面光滑，覆盖有软骨，方向朝内上 股骨头凹：近关节面中心处，有一小的凹陷
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①支持带动脉：由旋股内、外侧动脉发出，占股骨头血供70% ②股骨头韧带动脉：闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出，占股骨头血供5% ③股骨滋养动脉：由股深动脉发出，占股骨头血供25%
相当于病理分期Ⅱ期分解及修复早期：以坏死组织分解为主，周围出 现组织修复，坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应，同时伴有毛 细血管、胶原纤维增生。
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Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与
CT没有塌陷表现，髋臼无变化。
相当于病理分期中Ⅲ期修复期：结蹄组织和血管进行修复的 同时发生增生
Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、 囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
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①支持带动脉：由旋股内、外侧动脉发出，占股骨头血供70% ②股骨头韧带动脉：闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出，占股骨头血供5% ③股骨滋养动脉：由股深动脉发出，占股骨头血供25%
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定义：股骨头缺血性坏死（AVN）即股骨头坏死（ONFH），又称无菌 性股骨头坏死。股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及 随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的 疾病。
I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
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0期：无症状，活检结果符合坏死，DR、CT、MRI检查无 异常改变 。
此时相当于病理分期中的Ⅰ期缺血细胞死亡期：骨缺血6h后，髓腔造 血细胞开始死亡，随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡，1～5d天脂肪 细胞死亡。
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I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 CT:骨小梁模糊，轻微骨质疏松变，DR基本正常。
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Ⅲ期：股骨头轻度塌陷，关节间隙无变窄。股骨头内斑片 状致密硬化区为主，伴囊状透光区。少数仍可呈单纯致密
硬化改变。可出现“新月征”（软骨下骨折呈新月形透亮 影）
相当于病理分期中Ⅳ期股骨头塌陷合并退行性骨关节病变：因修
复组织较软弱，无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷
的软骨撕裂处溢出，产生关节炎表现。
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Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变 化、囊性变、囊肿和骨刺。
相当于病理分期中Ⅳ期股骨头塌陷合并退行性骨关节病变：因修 复组织较软弱，无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷 的软骨撕裂处溢出，产生关节炎表现。
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左侧股骨头塌陷变扁，左髋臼及股骨头关节面下可见囊变区，骨小梁 模糊。左髋关节间隙变窄，股骨头稍向外上移位。
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根据Ficat和Arlet的临床和病理分期将成人股骨头缺血坏死分为 Ⅳ期：
Ⅰ期：缺血细胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造血细胞开始死亡， 随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡，1～5d天脂肪细胞死亡。
Ⅱ期：分解及修复早期。以坏死组织分解为主，周围出现组织 修复，坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应，同时伴有毛 细血管、胶原纤维增生。
Ⅲ期：修复期。大量的新生血管和增生的结缔组织，成纤维细 胞等向坏死区生长，新生骨开始附着在坏死骨小梁表面。
Ⅳ期：股骨头塌陷合并退行性骨关节病变。因修复组织较软弱， 无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕 裂处溢出，产生关节炎表现。
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0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。