2017经外周静脉穿刺中心静脉置管术
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良好及冲管是否通畅，置管侧手臂有无肿胀。如果出现以 上两种情况之一，建议患者坐血管彩超检查，判断有无血 栓及血栓的大小。如果有血栓，要先抗凝溶栓两周，再行 拔管；拔除导管时要特别小心，缓慢拔管，拔管过程中不 要按压穿刺点，以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内。 2020/必3/7 要时备齐抢救物品，在医生的监护下拔管。
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2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿 刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生， 可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接 更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹 力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。
3.每日观察导管的刻度并记录，查看导管有 无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定， 切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。
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2-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放
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2-3把延长管的缝合孔安装在支柱上，将 两边锁扣扣住固定
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2-4将思乐扣贴于皮肤
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2-5透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交 叉横向固定延长管
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（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患 侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。
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五 、操作步骤
1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床 头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉 所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患 者）
2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节， 向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫 指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）
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冲封管方法
采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水 10ml在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水5ml正压封管。
不间断的冲洗方法
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脉冲式的冲洗方法
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冲封管手法
•抽回血后脉冲式冲管 • 退针尖至肝素帽正压封管
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三、PICC的优点
合理的静脉通路的建立能降低反复外周静脉 穿刺带来的痛苦，静脉炎，药物外渗导致的组织 损伤，坏死，血管闭塞等各种并发症。主要有以 下优点：
(1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操 作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在 病房操作。
（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者
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更换敷料
一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管 相关性感染等并发症，延长导管留置的时间。
二、更换时机：1.置管后24小时需更换穿刺点敷料；2.正常 情况，若是透明敷贴、思乐扣，每7天更换一次；若为无 菌纱布，每48小时更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料 应视为纱布敷料，每48小时更换一次；3.若敷料完整性受 损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。
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1-8C形固定
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1-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明 敷贴
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1-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴，在胶布上记录安 置导管时间、更换敷贴时间、外露多少及签名
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2-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位 的皮肤
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提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患 者常规化疗疗程的需要。
（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受 患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。
（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者 血管的损伤，保护了患者的外周静脉。
（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部 组织的刺激，也控制了医疗风险。
PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central
catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉， 头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管的 尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导 管。
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一、静脉选择
（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放 置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与 躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
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导管拔除的指征及注意事项
一、拔管指证：1.PICC完成了静脉治疗需求；2.留置时间已 达一年以上；3.出现或疑有导管相关性感染和不能解决的 并发症，需要拔管。
二、注意事项： 1、需经过培训的护理人员执行PICC拔除操作； 2、警惕血栓脱落。拔管前确认导管功能状态，抽回血是否
PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管
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黎利媛
2017年03月28日
目录
1 .静脉选择
2 .PICC置管的适应证
3 .PICC的优点
4 .PICC置管的禁忌证
5.操作步骤
6.护理要点
7.PICC导管的维护
8.PICC常见并发症及护理常规
9.健康教育
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肝素盐水的配制
1、成人浓度为100~125U/ml的肝素盐水（12500U肝 素纳1支加入100ml生理盐水或12500U肝素钠2支 加入250ml生理盐水）
2、小儿浓度为1~10U/ml的肝素盐水（12500U肝素 钠1支抽取0.16ml加入100ml生理盐水中）。
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Hale Waihona Puke Baidu
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冲管和封管
一、冲封管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持 导管通畅；2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之 间配伍禁忌；3.冲洗干净返流到导管内的血液，防止长期 不使用导管引起堵塞；4.防止反流到导管内的血液凝固， 保持导管通畅。
二、冲封管时机：1.静脉输液治疗间隙期每7天1次；2.在每 次静脉输液、给药前后；3.输注血制品及TPN后每8小时1 次；4.输注两种不相容药物和液体之间。
5、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处 防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘 前端太重）
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严格无菌操作
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6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可 退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者 肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下 颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送， 不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）
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更换导管接头
一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或 肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。
二、更换时机：1.正常情况下每7天更换一次；2.接头或肝素 帽可能发生损坏时；3.每次经由接头或肝素帽取过血后或 附有血迹；4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。
1-5 75%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交 替清洁皮肤三遍，直径大于15cm.消毒时酒精棉棒距穿刺 点直径1cm处去脂（酒精棉棒不能接触导管。
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1-6碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤 及导管，消毒3次
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1-7无菌胶布固定托盘
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（2）正中静脉PICC 的次选。静脉粗、直， 但个体差异较大，静 脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入 贵要静脉。形成最直 接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静 脉、达上腔静脉。
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（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细， 且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静 脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的 手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折 进入腋静脉/颈静脉。
3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与 患者沟通，分散其注意力）
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4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传 递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进 针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘 进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）
非耐高压注射型： 1、前端开口式PICC（BD透明） 2、三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 3、耐高压注射型：（紫色管道） 4、可进行造影剂的静脉推注。
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评估
1、查看导管维护记录本 2、导管有无损伤、留置时间 3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物
等 4、敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 5、外露长度是否正确
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二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液的患者； （2）缺乏外周静脉通路倾向的患者；
（3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；
（4）输注刺激性药物，如化疗药物等的患者； （5）输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养，脂肪乳等的患
者； （6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者； （7）家庭病床的患者。
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评估实例
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评估实例
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PICC维护操作流程
1、传统方法 2、思乐扣固定方法
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准备
1、物品准备：手消毒剂、10ml注射器2个、肝素帽或 正压接头1个、PICC换药包（敷料、75%酒精、碘伏、 纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。
2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
4.用物准备
5.测臂围、摆体位
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6.摩擦式消毒皮肤
part5 目前开展现状（穿刺过程）
7.铺巾
8.局部麻醉
9.穿刺
10.送管
11.送管完毕，抽回血
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12.思乐扣固定
四、PICC置管的禁忌证
（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血 管外科手术史。
（6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低， 避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、 血气胸。
（7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。
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Page 10
part5 目前开展现状（穿刺过程）
1.宣教
2.评估患者
3.床旁B超评估血管
10、X光照片确定导管尖端 位置。（该程序非常重要）
11向患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。
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六、护理要点
1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布 再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血 的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况 下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、 污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上 的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤， 严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。
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4. 每次输液前先用10ml生理盐水冲管，再 输液，并观察输液速度，如滴速不畅，可 能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入 （5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后进 行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐 水正压封管。
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七、PICC导管的维护
按导管功能可分为耐高压注射型PICC及 非耐高压注射型。
7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用 NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封 管。（确认位置正确、回血好后可固定导管）
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8、 用无菌透明敷贴固定导 管尾端，导管尾端的圆盘用 3根胶带固定（导管尾端固 定要稳妥，防脱落）
9、 撤除孔中及治疗巾，收 拾用物。（用物清理时，穿 刺针头及时放至锐器盒内， 避免刺伤护士和他人）
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1-1.取得患者合作后，在穿刺肢体下铺 治疗巾，用软尺测量肘窝上 10CM处臂围，了解手臂有无肿胀的情况
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1-2更换肝素帽后，A-C-L技术冲洗导管
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1-4观察穿刺点，确认导管位置
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2.严密观察穿刺点有无出血、肿胀，触摸穿 刺点有无疼痛、硬结。如有疼痛、硬结发生， 可用喜辽妥涂抹效果较好。如出血量较少直接 更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹 力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血。
3.每日观察导管的刻度并记录，查看导管有 无打折。如导管有部分脱出，可采用局部固定， 切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染。
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2-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放
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2-3把延长管的缝合孔安装在支柱上，将 两边锁扣扣住固定
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2-4将思乐扣贴于皮肤
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2-5透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交 叉横向固定延长管
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（4）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患 侧。 （5）上腔静脉压迫综合症。
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五 、操作步骤
1、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床 头抬高30-40度，穿刺侧上臂外展90度角，测量所选静脉 所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患 者）
2、a.用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节， 向下反折至第三肋间隙。b.测量臂围：在肘关节上方四橫 指处测量。（消除患者顾虑，取得合作）
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冲封管方法
采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水 10ml在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水5ml正压封管。
不间断的冲洗方法
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脉冲式的冲洗方法
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冲封管手法
•抽回血后脉冲式冲管 • 退针尖至肝素帽正压封管
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三、PICC的优点
合理的静脉通路的建立能降低反复外周静脉 穿刺带来的痛苦，静脉炎，药物外渗导致的组织 损伤，坏死，血管闭塞等各种并发症。主要有以 下优点：
(1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操 作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在 病房操作。
（2）PICC导管留置时间可长达一年，能为患者
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更换敷料
一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管 相关性感染等并发症，延长导管留置的时间。
二、更换时机：1.置管后24小时需更换穿刺点敷料；2.正常 情况，若是透明敷贴、思乐扣，每7天更换一次；若为无 菌纱布，每48小时更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料 应视为纱布敷料，每48小时更换一次；3.若敷料完整性受 损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。
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1-8C形固定
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1-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明 敷贴
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1-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴，在胶布上记录安 置导管时间、更换敷贴时间、外露多少及签名
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2-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位 的皮肤
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提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患 者常规化疗疗程的需要。
（3）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受 患者体位的影响，输液时方便了患者的活动。
（4）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者 血管的损伤，保护了患者的外周静脉。
（5）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部 组织的刺激，也控制了医疗风险。
PICC 的定义 PICC（peripherally Insertend central
catheter）是经外周静脉（上肢的贵要静脉， 头静脉、肘正中静脉等）穿刺置管，将导管的 尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导 管。
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一、静脉选择
（1）贵要静脉PICC插管的首选。90％的PICC放 置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当手臂与 躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。
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导管拔除的指征及注意事项
一、拔管指证：1.PICC完成了静脉治疗需求；2.留置时间已 达一年以上；3.出现或疑有导管相关性感染和不能解决的 并发症，需要拔管。
二、注意事项： 1、需经过培训的护理人员执行PICC拔除操作； 2、警惕血栓脱落。拔管前确认导管功能状态，抽回血是否
PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管
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目录
1 .静脉选择
2 .PICC置管的适应证
3 .PICC的优点
4 .PICC置管的禁忌证
5.操作步骤
6.护理要点
7.PICC导管的维护
8.PICC常见并发症及护理常规
9.健康教育
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肝素盐水的配制
1、成人浓度为100~125U/ml的肝素盐水（12500U肝 素纳1支加入100ml生理盐水或12500U肝素钠2支 加入250ml生理盐水）
2、小儿浓度为1~10U/ml的肝素盐水（12500U肝素 钠1支抽取0.16ml加入100ml生理盐水中）。
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冲管和封管
一、冲封管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持 导管通畅；2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之 间配伍禁忌；3.冲洗干净返流到导管内的血液，防止长期 不使用导管引起堵塞；4.防止反流到导管内的血液凝固， 保持导管通畅。
二、冲封管时机：1.静脉输液治疗间隙期每7天1次；2.在每 次静脉输液、给药前后；3.输注血制品及TPN后每8小时1 次；4.输注两种不相容药物和液体之间。
5、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处 防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘 前端太重）
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严格无菌操作
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6、 用摄子夹住导管前端，轻轻送入导管10-15cm时，可 退出导入鞘，撕开导入鞘，继续送管，当导管尖端达患者 肩部或导管送入20cm时，嘱患者头转向穿刺侧肩部，下 颌靠紧肩部，使导管顺利送入上腔静脉。（送管要轻送， 不宜粗暴送管，用力均匀，防止导管尖端到颈内静脉）
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更换导管接头
一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或 肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。
二、更换时机：1.正常情况下每7天更换一次；2.接头或肝素 帽可能发生损坏时；3.每次经由接头或肝素帽取过血后或 附有血迹；4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。
1-5 75%酒精棉棒从中心向外周顺时针与逆时针方向交 替清洁皮肤三遍，直径大于15cm.消毒时酒精棉棒距穿刺 点直径1cm处去脂（酒精棉棒不能接触导管。
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1-6碘伏棉棒以穿刺点为中心消毒皮肤 及导管，消毒3次
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1-7无菌胶布固定托盘
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（2）正中静脉PICC 的次选。静脉粗、直， 但个体差异较大，静 脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入 贵要静脉。形成最直 接的途径，经腋静脉、 锁骨下静脉、无名静 脉、达上腔静脉。
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（3）头静脉PICC的第三选择。静脉前粗后细， 且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静 脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的 手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折 进入腋静脉/颈静脉。
3、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于20*20cm（与 患者沟通，分散其注意力）
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4、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传 递无菌空针，接头，N.S扎止血带，术者以20-30度角进 针，见回血后降低角度推导入鞘0.5-1cm，以确保导入鞘 进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合）
非耐高压注射型： 1、前端开口式PICC（BD透明） 2、三向瓣膜式PICC（巴德蓝色管道） 3、耐高压注射型：（紫色管道） 4、可进行造影剂的静脉推注。
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评估
1、查看导管维护记录本 2、导管有无损伤、留置时间 3、穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、皮温升高、分泌物
等 4、敷料有无潮湿、污染、松动、更换时间 5、外露长度是否正确
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二、PICC置管的适应证
（1）需要长期静脉输液的患者； （2）缺乏外周静脉通路倾向的患者；
（3）有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者；
（4）输注刺激性药物，如化疗药物等的患者； （5）输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养，脂肪乳等的患
者； （6）需反复输血或血制品，或反复采血的患者； （7）家庭病床的患者。
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评估实例
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PICC维护操作流程
1、传统方法 2、思乐扣固定方法
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准备
1、物品准备：手消毒剂、10ml注射器2个、肝素帽或 正压接头1个、PICC换药包（敷料、75%酒精、碘伏、 纱布、无菌手套、软尺一根）胶带。
2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子
4.用物准备
5.测臂围、摆体位
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6.摩擦式消毒皮肤
part5 目前开展现状（穿刺过程）
7.铺巾
8.局部麻醉
9.穿刺
10.送管
11.送管完毕，抽回血
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12.思乐扣固定
四、PICC置管的禁忌证
（1）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） （2）穿刺部位有感染和损伤 （3）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血 管外科手术史。
（6）PICC置管比中心静脉导管置管的危险性要低， 避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、 血气胸。
（7）感染的发生率较CVC低，〈3%。 （8）解决了外周血管条件差的患者输液难题。
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part5 目前开展现状（穿刺过程）
1.宣教
2.评估患者
3.床旁B超评估血管
10、X光照片确定导管尖端 位置。（该程序非常重要）
11向患者做术后健康教育。 12、记录置管过程情况。
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六、护理要点
1.在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布 再加以透明贴膜，这 样一方面可以起到加压止血 的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况 下24h 换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、 污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上 的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤， 严格无菌操作。消毒范围大于敷贴范围。
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4. 每次输液前先用10ml生理盐水冲管，再 输液，并观察输液速度，如滴速不畅，可 能有管道堵塞现象。根据导管长度可注入 （5000u/ml）的尿激酶0.5ml，20min后进 行回抽。并于每日输完液后用20ml生理盐 水正压封管。
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七、PICC导管的维护
按导管功能可分为耐高压注射型PICC及 非耐高压注射型。
7、 导管送至零位后，见到回血可轻轻退出导丝，再用 NS注射器抽回血后，冲管，更换接头后可用肝素盐水封 管。（确认位置正确、回血好后可固定导管）
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8、 用无菌透明敷贴固定导 管尾端，导管尾端的圆盘用 3根胶带固定（导管尾端固 定要稳妥，防脱落）
9、 撤除孔中及治疗巾，收 拾用物。（用物清理时，穿 刺针头及时放至锐器盒内， 避免刺伤护士和他人）
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1-1.取得患者合作后，在穿刺肢体下铺 治疗巾，用软尺测量肘窝上 10CM处臂围，了解手臂有无肿胀的情况
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1-2更换肝素帽后，A-C-L技术冲洗导管
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1-4观察穿刺点，确认导管位置
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