腰椎间盘突出症的康复教案

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第三节 腰椎间盘突出症

1. 概述

1.1 定义：腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该 症统归

于 “腰痛”、“腰腿痛 ”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部 疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分 （髓 核、纤维环及软骨板 ），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外 界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出

（或脱

出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或 压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床 症状。

1.2 病理生理：

①椎间盘退行性变因 为本病发生的主要内在因素。 椎间盘组织在人体 30 岁以后即开始发生退 行性变，髓核基质中的纤维网状结构逐渐变为较粗的纤维组织和软骨组 织，含水量逐渐减少，张力降低，最后可完全被纤维和软骨组织所替代 而失去固有的弹性。纤维环的退变也会逐渐变粗，边缘出现裂隙。软骨 板的退行性变，开始为软骨变薄，逐渐发生硬化被骨组织所代替，失去 了软骨板的生理作用。在此状态下，遇有一定的外力或椎间盘内部压力 突然增高时，即可使纤维环破裂，髓核突出。

②过度负荷因素 长期从事持重物劳动，使椎间盘的压力增大，因过度超越生理负荷，导 致椎间盘早期发生退行性变。腰部长年置于屈位操作，髓核后位压力增 大，间盘外围发生薄弱，形成了突出的因素。汽车、拖拉机驾驶员在驾 驶过程中，长期处于坐位与颠簸状态，椎间盘受到不均衡的压力，因而 加速了椎间盘退变与突出的因素。

③扭转作用因素 长期从事腰部转侧劳动或转侧性较强的体育运动，使椎间盘长期受到扭 转力的牵拉， 使纤维环的组织结构发生细微断裂， 降低了椎间盘的韧性， 形成了间盘外围组织的损伤，使椎间盘结构的健康状态受到影响。 ④脊柱畸形的影响因素 脊柱的原发性侧弯与后天姿势性体位引起的侧弯，均可导致腰椎的负重 力线与关节间隙的变化，使椎间盘受以不平衡的压力，易早期发生退行 性变。

⑤寒邪因素 祖国医学对于腰部感受风寒致病，很早就有论述。医学古籍《诸病源侯 论腰脚痛侯论》中说： “肾气不足，受风邪之所也，劳伤则肾虚，虚则受

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