术后胃肠功能紊乱的中医辩证施治

术后胃肠功能紊乱的中医辩证施治
胃肠功能紊乱又名胃肠神经官能症，临床检查没有器质性病变，因高级神经活动系统紊乱引起，表现以胃肠道症状为主，多见上腹疼痛，腹饱胀，心烦，嗳气，吞酸，腹泻或便秘，许多病人伴失眠、焦虑、头痛、心悸、气短、注意力涣散、健忘等精神症状。

祖国医学可见于郁症、百合病、梅核气、呕吐、泄泻、便秘等症中。

此病发病率高，常反复发作，严重影响了患者的生活与工作。

标签：胃肠功能紊乱；辩证施治；探讨
腹腔手术后患者可引起胃肠功能紊乱，其轻重差异较大，轻者仅表现为一般消化功能减退，严重的可出现急性胃扩张，肠麻痹，肠粘连等。

笔者根据临床表现分为以下五型进行治疗。

1 中焦气闭，腑气不通
手术后的初期，部分患者出现不同程度的腹痛、腹胀或上腹有堵塞感，恶心、呕吐、不能排便排气，舌苔厚腻，脉滑。

治宜理气消胀行气通下。

自拟行气消胀汤：大黄、枳实、厚朴、莱服子、木香、苏梗、陈皮、桃仁、苍术、旋覆花、赤芍、蒲公英。

方用大黄、枳实、厚朴、莱菔子、木香、旋覆花，行气通下，降逆止呕，桃仁、赤芍、化瘀生新，苍术除湿，蒲公英清热解毒。

病例1：张某某，男，47岁，胆囊切除术后5d，腹胀，上腹有胀闷感，大便2d未解，口干苦，恶心，不思饮食，舌苔黄腻、脉滑、辩证属中焦气闭，腑气不通。

服上方一剂解稀便2次，黄苔稍退，但仍有恶心，不思饮食，上方去大黄，加竹茹，法半夏调理四付饮食正常。

2 肝郁气滞，胃失和降
部份胆囊、胃、阑尾切除术后患者出现两肋胀满作痛，嗳气呃逆，食则欲呕，口苦咽干，烦躁易怒，睡眠不佳，舌苔薄黄，脉弦或弦数，治宜疏肝和胃，降逆止呕。

方用柴胡温胆汤加减：柴胡，黄芩、黄连、法夏、陈皮、茯苓，竹茹，枳实、苏梗、太子参、甘草、生姜。

由于多数患者在术前就有肝脏之疏泄功能紊乱的表现，加之术后胃气不足，肝郁犯胃使胃失和降。

本方用柴胡疏肝、苏梗、法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹，生姜行气和胃止呕，黄芩、黄连清热、太子参甘草扶正。

病例2：李某某，男、59岁，胆囊切除术后28d，嗳气呃逆，饮食欠佳，食则欲呕，口干苦，胃中有烧灼感，吞酸，神倦乏力，舌苔黄腻，脉弦、辩证属肝郁气滞，胃失和降，用上方二剂后不再恶心，连进四剂，胃中烧灼感消失，上方
去黄连、调治15d，饮食正常，精神倍增。

3 脾失健运，湿邪壅滞
部份肝、胆、泌尿，剖宫产术后患者，易出现脘腹胀满，恶心欲呕，纳食不佳，口干与不欲饮水，午后发热，身体倦怠，舌苔黄厚腻。

此型患者由于脾胃功能失调或术后过食滋腻，湿邪内停，壅滞中焦，致腹胀不思饮食，宜三焦同治，方用加减三仁汤：麻黄、杏仁、藿香、佩兰、波扣、陈皮、法夏、草果、茯苓、苡仁、滑石、通草。

方用麻黄、杏仁，宣肺降气，以开通水源，藿香、佩兰、波扣、陈皮、法夏、草果，以醒脾健运，用茯苓、苡仁、滑石、通草，淡渗利湿以祛邪外出。

若现湿邪化热者加茵陈、山桅。

病例3：杨某某，女28岁，剖宫产术后第6d，恶心不欲饮食，食则欲呕，胃脘痞满，身微热头闷胀，大便3d未解，舌苔厚腻微黄，脉滑。

辩证属脾失健运，湿邪壅滞，用上方1剂/d，治疗2w，苔退食增，诸证消除。

4 脾胃两虚，升降失常
此型多见于肠梗阻，胃大部份切除术后，脘腹隐痛，食后腹胀，呃逆，便溏，食油腻物后腹泻，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，舌淡脉弱。

治宜调补脾胃，平衡升降为旨，不可呆补。

常用补中汤加减。

自拟：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、枳壳、佛手、苏梗、砂仁、甘草。

方用：黄芪、党参、白术、甘草益气健脾，升麻、柴胡以助升提，当归补血，陈皮、枳壳、佛手、苏梗、砂仁以助其通降，使补中有通，升中有降，脾阳不足加炮姜，肾阳虚加附桂。

病例4：寸某某，男，61岁，胃大部切除术后，面色萎黄，肢体困倦，纳少腹胀，口干不欲饮水，食油腻后腹泻，舌苔白，舌质淡、脉弱，辩证属脾肾阳虚，升降失调，用上方加干姜、肉桂、巴戟、补骨脂，调治15d后，饮食增加，腹胀明显好转，食油腻物后不再腹泻。

5 脾肾阴虚，水不涵木
此型多见于年老体弱，体力耗损者，常表现为干呕，食入即吐，口干不欲饮水，小便短赤，大便干结，精神欠佳，盗汗失眠，烦躁不安，舌苔剥脱，舌质红降、少津液、脉细数。

治疗宜脾胃，肝肾同时兼顾，方用增液汤加减：生地、玄参、麦冬、知母、杭芍、果杞、石斛、太子参、山药、佛手、麦芽、竹茹
方用：生地、玄參、知母、滋阴降火，太子参、石斛、甘寒濡润养阴，生地、果杞、山药、滋肾水，杭芍敛肝，竹茹止呕，佛手，麦芽消食和胃。

病例5：赵某某，女，50岁，胆囊切除术后第7d，恶寒发热，巩膜黄染，倦怠无力，盗汗少寐，干呕不欲饮食，大便3d未解，口腔粘膜溃烂，舌苔剥脱，舌质红降，脉细数，辩证属脾肾阴虚，挟湿热，上方加茵陈、山枙、大黄、服2剂后解稀便3次，舌质转红，巩膜黄染退，上方去大黄、山桅、茵陈、调治十余日而康复。

6 讨论
胃肠神经官能症是由高级神经功能紊乱所引起的胃肠功能障碍，是以胃肠运动和分泌功能紊乱为主，伴有多种全身性的精神症状，而无器质性病变为特征的综合征。

中医里对此病早有记载，如《素问·宣明五气论》所说：“五劳七伤”。

《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。

”《景岳全书》云：“气逆作呕者，多因郁怒动肝气，胃受肝郁，所以作呕。

”由此可见，本病致病主因是七情内伤，因此造成神志过耗，脏腑亏损或脏腑功能紊乱。

在情志郁结的情况下，肝失条达，使肝气横逆，犯胃则呕吐嗳气，乘脾则腹痛腹泻。

笔者认为，本病的治疗原则以调达情志、疏肝解郁、和胃降逆为主，并根据病变脏腑、临床表现、虚实寒热之差异，辨证施治。

如：肝之实证，属肝气郁结者，治宜舒肝解郁，用以柴胡、芍药、茯苓、香附、陈皮、枳壳、厚朴、半夏等酌加；肝之虚证，属肝阴虚者，治宜柔肝养阴，方选一贯煎加减；脾之实证，属气滞者，治宜理气消滞，乌药、香附、郁金、木香、枳实等酌加；脾之虚证，属脾胃气虚者，治宜补气健脾，方选四君子汤，香附六君子汤，补中益气汤等。

总之，治疗本病的关键在于发挥中医辨证论治之特长，明病势分主次，遣方用药，才可收到满意疗法。

参考文献：
[1]王道坤.新脾胃论[M].北京：科学出版社，2008：244.。