胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析
胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析
胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析胆囊切除术是临床上胆囊疾病(胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变及胆囊癌等)的首选治疗手段[1],其中胆囊结石其发病率高(美国约10%,我国0.9%~10.1%)且近年来有明显上升趋势[1]。
近年来,随着腹腔镜胆囊切除术的日益成熟和广泛开展,胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PCS) [2,3]患者愈来愈多,引起普外科学界的重视。
PCS是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,其发病率约10% ,30%,多于胆囊切除术后数周或数月内发生[4],女性多于男性,症状可由精神刺激、酒精、进油腻性食物等因素所诱发。
PCS又有广义及狭义之分,广义上的PCS是指各种原因所致,包括胆系和胆系以外器质性病变以及无器质性原因的PCS;狭义上, PCS仅指目前检查手段不能发现胆系内外有器质性病变而临床症状又持续存在的非器质性PCS[2]。
对于器质性PCS,由于影像学检查的进步和内镜技术的发展,治疗并不困难[5,6]。
而功能性的PCS临床很难查明原因,有人认为与胆道功能失调[7]、肠粘连、胆囊床瘢痕形成或精神因素有关[8];其中腹泻的发病率较高,部分患者发展成顽固性腹泻,迁延不愈,转为慢性,治疗较为棘手[9]。
国内有报道观察了胆囊切除术后的138例患者发现105例患者术后均有不同程度的腹泻症状,约占所观察病例数的76%[10]。
国外最新一篇报道腹腔镜胆囊切除术后PCS难治性腹泻的发生率是17%[11]。
Fort等研究发现胆囊切除后,由于结肠段的排空加速从而缩短了消化道的转运时间,这一现象于术后早期即可出现,并可持续至少4年。
胆囊切除术后腹泻综合征可能是上述肠道运动显著变化的结果,而与胆汁酸的吸收不良可能关系不大[12]。
胆囊切除后胆囊功能突然中断,导致胆汁持续不断地流入十二指肠,胆囊与胃幽门的迷走-迷走放射弧破坏所致的幽门功能失调,空腹时胆汁在十二指内瘀积,返流进入胃破坏胃粘膜屏障碍。
老年患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的原因分析与护理
１ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ６例 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 ２例 ； 年
Ｅｌ ｅ ｌ ｄ ｒｙ Ｎｕ ｓｎ ｒｉｇ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｙ ｗｏ ｄ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ
Ｃｈ ｌｃ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｏ ｅ ｙ ｔ ｃｏ
中图 分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０ ０ １—２ １０ １ ０ —９ ５ ２ １ ）４１ ７－２
早期 炎性 肠梗 阻 ６例 ， 能性 肠道 障碍 ２ 功 ８例 。 １ ３ 方 法 术后 加 强对各 种 并存 慢性 疾病 的治疗 ， ．
旦 发现 胃肠 功能 紊 乱 征 象 ， 理 工 作 中应 针 对 其 心 护
理 特征 ， 予恰 当 的心理 护理 干 预 ， 成 患者 积极 配 给 促 合 医护人 员 实施 早 期 功 能 锻 炼 等 康 复 治疗 ， 进 患 促 者 早 日康 复 。 ２ ２ 指 导 患者术 后 少进 食产 气 食物 ， 证足 够 的蛋 ． 保
ＫＪ ０ ９ ５ ） ２ Ｏ Ｏ ８
白质 ， 食油 腻食 物 。术 后第 １天进 流食 ， ２天 给 少 第
予半 流食 ， 量 多餐 ， 日进 餐 ５ 少 每 ～６次 ， 多选 用高 蛋
作者简介 ： 菊玲 （ ９ ５ ） 女 ， 士 ， 师 ， 管 护 师 ， 徐 １７ 一 ， 硕 讲 主 从
从肝论治胆囊切除术后胃肠道功能紊乱——附验案2则
用其 生肌 敛疮 ， 实取 其局 部治 疗作 用 。
此病 的重点 是 积滞 久 留 ， 来 的后 果 是脾 阳虚 ４ 参 考 文献 带
１ 李 中 损， 因此这 里 的温 阳 ， 不仅 仅是 为 了阳虚 。 而是 为 了 ［１ 田 海 河 ， 庆 荣． 医 药 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎思 路 方 法 的 分 析 ． 国 中 医 药信 息 杂 志 ，９ ５ ２ ９ ：３ 中 １９ ，（ ）２ 更好 的通下 ， 这就 是温脾 汤 的组方 特点 。
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蒸
从肝论治胆囊切 除术后 胃肠道功能紊乱
附 验 案 ２则
李 军
（ 无锡 市新 区硕放街 道社 Байду номын сангаас卫 生服 务 中心 ， 苏无锡 ２ ４ ４ ） 江 １ １２
关键 词
胆 囊切 除 术后 综合 征 胃肠 道 功 能 紊乱 从 肝 论 治
中 图分 类 号 Ｒ ７ ． ５ ４４
干 姜辛热 ， 人脾 、 胃经 ， 助脾 胃阳气 ， 祛脾 胃寒 邪 ，神 色鲜 红 、 多 白少 ， 门灼 热 、 痛 明显 ， 黄 腻 ， 《 赤 肛 腹 苔 镜
农本 草经》 其 “ 谓 主温 中… …肠湃下 痢 ” 助 附子温 阳 下充 血水 肿 、 出等 湿 热证 候 较重 者 ， 配 合 《 剂 ， 渗 则 和 散寒 ， 臣药 。脾 阳虚 弱 ， 气亦 惫 ， 用人参 甘 温 ， 局方 》 香 连 丸 ， 为 脾 故 之 黄连 苦寒 清 湿热 郁 结 ， 大 黄清 除 助
兼顾 脾 胃 粪 便 常规 无 或 少 炎 症 细 胞 ，在 术 后 ２月 内最 为常 １ 以肝立论 ， 中 医认 为胆 汁为 “ 之 余 气 ” 其 化 生 和排 泄有 肝 ， 见 ， 为脂肪 吸收不 良 。 常 刺激 肠蠕 动增快 所致 。后者 实 肝 的一 以上 腹 饱胀 或 （ ） 痛 、 心 呕吐 、 和 疼 恶 嗳气 泛 酸等 为 赖 于 肝疏 泄 功能 的调 控 ， 际 属 于“ 主疏 泄 ” 胆囊 切 除后 势 必 引起 胆 汁储存 、 泄失 常 ， 排 主 要 表 现 ．属 现 代 医 学 “ 囊 切 除 术 后 综 合 征 ” 个 方 面 ． 胆 这 （ ｏｔｅ ｏｅｙｔｅ ｍ ｙ ｄｏ ，Ｃ ） 畴 ， 生 率 责 于肝 即为肝 失疏 泄 。 是 理解 本 病从 肝 论 治 的关 ｐ ｓ— ｈｌｅｓ ｔ ｙ ｓｎ ｒｍｅＰ Ｓ 范 ｅｏ 发 泻后 痛 约 为 ２ ％ ０ 术后 年限亦 多不 一致 ， ５ ５ ％， 短者 数月 ， 长 键 。本 病 的 临床症 状 中必有 泻 时腹 痛 肠 鸣 ， 者达 ２ ０年 以上 ． 此类 患 者除 胆 管 、 ｄ ｉ 约 肌狭 窄 止 或胁 痛 或 胃脘胀 痛 （ 痛 ） 嗳气 等 属 于肝 或肝 病 Ｏ ｄ括 灼 、 和其 他 系统 器质性 病 变 ，以及胆 道 运 动功 能 障碍 ， 及 胃的病 理 表现 即是 明证 。一方 面 ， 失疏泄 ， 肝 肝气
胆囊手术后饮食注意事项
胆囊手术后饮食注意事项胆囊手术是一种常见的外科手术，术后的饮食调理对康复起着重要的作用。
下面是胆囊手术后饮食注意事项。
首先，在手术后的最初几天，由于麻醉药和手术对消化系统的影响，胃肠功能可能会暂时受损。
因此，术后的饮食应以清淡易消化的食物为主，如米汤、粥、面条等。
避免吃辛辣、油腻、刺激性强的食物，以免刺激胃肠道引起不适。
其次，术后的饮食要控制脂肪摄入。
胆囊主要功能是储存胆汁，用于消化油脂。
由于手术后胆囊被切除，胆汁的储存和分泌功能受到影响，消化脂肪的能力也会减弱。
因此，在术后的饮食中要尽量避免高油脂的食物，如油炸食品、炒菜等，以免引起脂肪消化不良和腹泻等不适症状。
同时，可以选择低脂肪的食材和做法，如煮、蒸、烤等，以保证营养的摄入。
另外，术后的饮食要保证充足的蛋白质摄入。
蛋白质是组成人体细胞和组织的重要营养物质，对伤口愈合和康复过程至关重要。
可以适当增加鱼、瘦肉、禽类、豆类等富含蛋白质的食物的摄入量，帮助身体修复和恢复功能。
此外，术后的饮食要注意消化道健康。
胆囊手术后，消化道的机械和化学刺激受到一定程度的影响，容易引发胃肠道反应。
要避免食用刺激性食物（如辣椒、酒精等），多食用富含纤维的食物（如水果、蔬菜、谷类等），促进肠道蠕动和排便，预防便秘等症状的发生。
最后，术后的饮食要注意合理搭配，保证全面均衡的营养摄入。
应适量增加新鲜蔬菜和水果的摄入，补充维生素和矿物质；合理搭配主食、蔬菜、肉类、豆类等各类食物，保证碳水化合物、蛋白质和脂肪的适量摄入；每天喝足够的水，保持身体的水分平衡。
综上所述，胆囊手术后的饮食要注意清淡易消化、低脂肪高蛋白、富含纤维和维生素的合理搭配。
同时，术后要根据自己的具体情况和医生建议进行饮食调理，避免食用不良的食物，保持良好的饮食习惯，以促进康复和健康。
胆囊切除的后遗症有哪些
胆囊切除的后遗症有哪些胆囊切除是怎么回事呢，在我们生活中想必大家对于胆囊切除还是有一定的了解的吧，那么大家知道胆囊切除的后遗症有哪些吗?小编整理了关于胆囊切除的后遗症，希望对大家有帮助!胆囊切除的后遗症1，消化不良，腹胀、腹泻：胆囊除具备储存、浓缩和收缩等功能外,还具有复杂的化学功能和免疫功能。
2，碱性反流性胃炎、食道炎：正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。
3，胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高：在治疗胆总管结石的过程中，可以发现切除胆囊病例组胆管结石发生率明显高于未切除胆囊组。
4，术后结肠癌发生率可能升高：近年来，许多欧洲学者发现在患结肠癌的病例中，不少病例都有胆囊切除的病史。
5，胆囊切除术后综合征：“胆囊切除术后综合征”这一名词是一个模糊概念。
随着现代影像学诊断技术的进步，已经排除了胆道术后残余结石、胆管损伤等诊断。
现代胆囊切除术后综合征只指有胆囊切除术后发生的Oddi’s括约肌炎症和运动障碍。
这些便是胆囊摘除后的后遗症了，大家在看到这些介绍的时候，是否也替生病的人感到惋惜呢，这也提醒着人们，珍惜健康的身体，有合理的生活规律，注意在生活中去避免不必要的意外，因为，手术摘取的不仅仅是胆囊，更是生命的一部分。
希望大家都能有一个健康的人生。
胆囊切除的坏处1、胆囊切除术后结肠癌发病率可能升高近年来，许多学者发现一种现象和疑惑，即患结肠癌的病例中胆囊切除患者占很大部分，欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者高45倍。
2、造成肝损害和结肠损害目前，对肝细胞有一定的毒副作用。
胆囊切除术后的次级胆汁酸升高，石胆酸肠肝循环产生的肝脏和结肠，结肠的慢性肝损伤所造成的损害，和结肠损伤可能是结肠癌的一个原因。
3、导致胆管损伤胆管损伤是胆道外科的非常疑难的并发症，是胆囊切除的最大缺陷。
而内镜保胆取息肉是在胆囊腔内施行手术，根本不可能伤及胆囊周围器官，可以避免此并发症。
4、引发碱性反流性胃炎正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道。
胆囊切除术对身体的影响及饮食
胆囊切除术对身体的影响及饮食随着生活节奏的加快，再加上人们不良的饮食习惯，导致胆道疾病的发病率呈逐年上升的趋势。
一旦患上了胆道疾病，大多数患者都希望能够进行保守治疗，但有些胆道疾病保守治疗疗效显著，而有些胆道疾病，比如胆结石，保守治疗效果不大，则需要行胆囊切除术。
这时患者就会有所担心，害怕胆囊切除之后会对身体造成影响，不愿进行手术。
那么本篇文章就带大家来了解一下胆囊切除之后对身体会造成多大的影响？一、胆囊想要了解胆囊切除术对身体的影响，首先我们要知道胆囊在身体内起到什么作用？胆囊具有以下六大功能:第一具有储存胆汁的功能，一个人在饥饿的时候，也就是非消化期间，胆汁会储存在胆囊内，等到需要消化的时候，胆汁就会从胆囊内排出，所以胆囊也在临床中被戏称为“胆汁的仓库”。
与此同时，还具有缓解胆道压力的作用，人体的肝脏在每日会分泌出八百毫升至一千毫升的胆汁，其中绝大部分的胆汁都会经过胆囊浓缩以后储存在胆囊内，也就是我们下面要说到的浓缩胆汁的功能。
第二具有浓缩胆汁的功能，人体内的胆汁大部分呈金黄色碱性肝胆汁，其中含有大量的水和电解质，经由胆囊吸收之后会流回血液中，在这过程里会将胆汁中有效的成分储存在胆囊内，并转变成棕黄色或是墨绿色弱碱性的肝胆汁。
第三具有排泄胆汁的功能，胆汁的排出受神经系统和体液因素的影响，在人体进食三分钟至五分钟之后，胆囊内的收缩素含量会不断增加，以便于帮助脂肪的吸收和消化，在将胆汁排出的同时，也将胆道内滋生的细菌一起排出。
第四具有分泌功能，胆囊粘膜会在每小时分泌出大约二十毫升的粘液物质，其中最主要的是粘蛋白，其具有润滑以及保护胆囊粘膜的作用，避免胆囊粘膜在胆汁通过时受到溶解，并能够帮助胆汁快速通过胆囊管。
第五是调节压力的功能，人体肝脏内每天会制造出大约800cc-1000cc的胆汁，并且会源源不断的流入胆囊以及肝脏外部的胆道内，在此时胆囊的作用就比较重要，它需要调节胆管内部的压力，助其保持平衡。
胆囊切除对身体有什么副作用？
胆囊切除对身体有什么副作用？说起养肝养胃，很多人都可以说的头头是道。
但遗憾的是，生活人很少有人注意自己的胆囊健康。
近年来，胆类疾病的发病概率越来越高，不但影响到了胆囊的健康，甚至还可能会诱发癌症，不得不切除胆囊。
胆囊切除，虽然可以一次性减轻痛苦，但对身体会产生较为强烈的副作用。
1、消化不良胆囊切除对身体造成的最直接、最明显的副作用就是消化不良。
胆汁是人体重要的消化液之一，由胆产生储存在胆囊内。
如果胆囊切除就会导致胆汁无法储存，会直接流入消化道。
人体是一种高度精密的仪器，会随着身体的不同变化，出现相应的应激反应。
例如，当人体摄入高脂肪食物时，胆囊排出大量胆汁加快脂肪的分解。
如果胆囊切除，胆汁无法储存，就无法快速提供充足的胆汁，会影响到脂肪的吸收，甚至可能会导致消化不良、腹胀。
尤其是针对于部分胆功能较弱的患者，其本身分泌胆汁的能力较弱，如果机体内无法储存胆汁，就会出现脂肪泻的症状，也就是民间俗称的排油。
2、诱发胆结石在人体必须的营养元素中有一项让人又恨又爱的物质就是胆固醇。
人体摄入胆固醇不足，会导致身体素质极速下降;如果摄入胆固醇过多，会影响到血液、血管以及大部分内脏器官的健康。
胆固醇在人体的调节非常困难，甚至必须是浓缩过的胆汁，才能够将胆固醇溶解，而胆汁必须依靠胆囊才能够浓缩。
也就是说，如果切除胆囊，会使机体无法溶解胆固醇。
胆固醇在胆内累积，会逐渐凝聚、凝固到一起，形成胆结石。
3、诱发结肠癌调查研究显示，人体切除胆囊后，其患有结肠的概率提高45倍。
人体肝脏会分泌出一种胆酸，这种物质重吸收利用率较高，会在肠道内分解为原材料，重新返回肝脏。
胆酸具有一定的致癌作用，会提高结肠癌的发作概率。
在胆囊没有被切除的前提下，胆酸有在胆汁大量分泌时才会对肠道产生影响。
而在胆囊切除后，伴随胆汁分泌，胆酸会24小时不间断的对肠道产生影响，极大的提高结肠癌发作概率。
温馨提示由外因或细菌感染诱发的胆类疾病是很少的，大多数胆类疾病都是由于不健康的生活作息、不健康的饮食习惯导致。
胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析
胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析作者：毕建钢余小舫李晓军鲍世韵刘嘉林来源：《中国实用医药》2010年第18期胆囊切除术是临床上胆囊疾病(胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变及胆囊癌等)的首选治疗手段[1],其中胆囊结石其发病率高(美国约10%,我国0.9%~10.1%)且近年来有明显上升趋势[1]。
近年来,随着腹腔镜胆囊切除术的日益成熟和广泛开展,胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PCS) [2,3]患者愈来愈多,引起普外科学界的重视。
PCS是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,其发病率约10% ～30%,多于胆囊切除术后数周或数月内发生[4],女性多于男性,症状可由精神刺激、酒精、进油腻性食物等因素所诱发。
PCS又有广义及狭义之分,广义上的PCS是指各种原因所致,包括胆系和胆系以外器质性病变以及无器质性原因的PCS;狭义上, PCS仅指目前检查手段不能发现胆系内外有器质性病变而临床症状又持续存在的非器质性PCS[2]。
对于器质性PCS,由于影像学检查的进步和内镜技术的发展,治疗并不困难[5,6]。
而功能性的PCS临床很难查明原因,有人认为与胆道功能失调[7]、肠粘连、胆囊床瘢痕形成或精神因素有关[8];其中腹泻的发病率较高,部分患者发展成顽固性腹泻,迁延不愈,转为慢性,治疗较为棘手[9]。
国内有报道观察了胆囊切除术后的138例患者发现105例患者术后均有不同程度的腹泻症状,约占所观察病例数的76%[10]。
国外最新一篇报道腹腔镜胆囊切除术后PCS难治性腹泻的发生率是17%[11]。
Fort等研究发现胆囊切除后,由于结肠段的排空加速从而缩短了消化道的转运时间,这一现象于术后早期即可出现,并可持续至少4年。
胆囊切除术后腹泻综合征可能是上述肠道运动显著变化的结果,而与胆汁酸的吸收不良可能关系不大[12]。
胆囊切除后胆囊功能突然中断,导致胆汁持续不断地流入十二指肠,胆囊与胃幽门的迷走-迷走放射弧破坏所致的幽门功能失调,空腹时胆汁在十二指内瘀积,返流进入胃破坏胃粘膜屏障碍。
怎样辨治胆囊摘除术后消化不良
怎样辨治胆囊摘除术后消化不良?作者：唐燕来源：《健康必读·下旬刊》2019年第07期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01胆囊在人体中的主要功能为负责对肝脏所分泌的大量胆汁进行储存，同时对胆汁进行浓缩。
在人体摄入食物的过程中胆囊发挥自身的收缩功能，将胆汁顺利排入至十二指肠，因此发挥着消化脂肪的重要作用。
胆汁是肝脏所产生的而并非胆囊所产生，胆囊内胆汁可促进食物的消化与吸收，同时胆囊也是对胆汁进行储存及浓缩的重要场所。
然而，近年来，随着临床胆囊疾病的高发，例如胆囊结石、胆囊炎、胆囊癌以及胆囊息肉等疾病均需要进行胆囊切除，因此使得患者丧失了胆囊的一系列基本功能，例如存储胆汁、排泌胆汁以及浓缩胆汁等。
因此容易导致机体生理状态发生改变，特别是胆囊切除手术后患者常见消化不良情况，主要表现出差异化的不良症状，诸如腹泻和腹胀等。
同时在胆囊切除后将对患者脂肪类食品吸收消化产生影响，而为了保持健康生活接受胆囊切除术的患者在术后生活及饮食等方面需要特別注重及调理。
然而，总结临床经验近年来接受胆囊切除术的患者手术后出现消化不良的情况日益增多，这也引起了临床的高度关注。
本文希望通过总结和探索为已经接受胆囊切除术或即将接受胆囊切除术的患者提供合理化的建议和意见，帮助改善胆囊切除术患者的生活质量。
胆囊切除术后引发消化不良的主要原因：消化不良是胆囊切除手术后患者比较多见的一类术后并发症，主要原因在于人体当中胆囊被切除之后，也就使得患者丧失了原本胆囊所具有的相关功能和作用。
由于胆囊是储存胆汁的重要场所，同时也是对肝脏所分泌的大量胆汁进行储存，并浓缩的重要场所，当我们在进餐过程中，肠道缺乏充足的高浓度胆汁对脂肪消化及吸收进行帮助，此时消化能力特别是对于脂肪具有的消化能力将显著降低，因而部分消化不全的一些脂肪性食品，将会随着粪便排出，此时将会引起患者的消化不良反应症状。
胆囊切除术有什么后遗症
胆囊切除术有什么后遗症胆囊切除术后综合征(PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。
那么胆囊切除术有什么后遗症?小编整理了关于胆囊切除术后遗症，希望对大家有帮助!胆囊切除术后遗症1、消化不良就目前所知，胆囊至少具有储存、浓缩胆汁的功能，以适应人体进食时对胆汁的集中需求。
如果胆囊一经切除，肝胆汁由肝内排出后却无处可存，不管人体是否需要，只能持续不断地排入肠道;这样，当人进食时胆汁量不足从而影响食物的消化和吸收，特别是影响对脂肪的消化吸收，其结果一是诱发脂肪泻及脂溶性维生素的缺乏等，二是造成身体遭受消化不良、腹胀腹泻的痛苦。
另外，胆囊还具有复杂的化学功能和免疫功能，切除后会引发其他身体机能问题。
2、引发碱性反流性胃炎胃大部切除术可导致碱性反流性胃炎。
进食后，胆囊收缩，使胆汁浓缩成肠，与胃和十二指肠的分泌和蠕动同步。
胆囊切除后胆汁持续进入肠道而又缺乏食物和胃酸的中和，胆汁可在十二指肠内淤积而逆流入胃，使胃内PH值升高，细菌繁殖，而使胃粘膜充血、水肿、脆性增加，胃腺体萎缩及溃疡形成。
曾有人对胆囊切除6个月后的患者行胃液检查，发现其中胆汁酸含量明显增加，低则增加2倍，高则增加380倍，平均增加24倍。
胃酸分泌明显下降，胃壁细胞受损.胃镜下呈弥漫性炎性改变。
3、胆囊切除术后胆总管结石的发生率增高在治疗胆总管结石的过程中，切除胆囊病例组明显高于未切除胆囊组(425比370)。
所以虽然切除胆囊后去除了胆结石、胆息肉，却可能因此“招来”胆总管结石，这是因为：胆囊切除前，胆囊具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度较高;而胆囊切除后，胆盐池明显减小，胆汁的浓缩失去了场所，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的溶解能力降低，这样就容易形成结石从而引发胆总管结石。
而胆总管结石的治疗难度远高于胆结石。
胆囊结石作为发病率最高的结石病之一，资料显示目前很多患者患有胆囊结石都采用胆囊切除的方式来进行治疗，觉得这种治疗方式一劳永逸。
胆囊切除术后并发症都有什么？
胆囊切除术后并发症都有什么？
胆囊切除术是一种常见的手术，用于治疗胆囊疾病。
术后，有
时会发生不良反应或并发症。
这些问题通常是暂时性的，需要随访
和治疗。
以下是一些可能的并发症：
- 恶心和呕吐：这是最常见的问题之一，可能会在手术后几天
内持续。
医生可以建议食用小而频繁的饮食，避免油腻和辛辣的食物，以及饮用足够的水。
- 腹泻：腹泻也很常见，可能在手术后几天内出现。
医生可以
建议饮食受限，避免高脂肪和高纤维的食物，以及饮用足够的水。
- 腹部肿胀和疼痛：这是常见的问题之一，可能在手术后几天
内持续。
医生可以建议避免剧烈活动和严重的运动，避免紧身衣物，以及使用止痛药和让身体休息的方法。
- 胃肠道功能紊乱：这可能包括便秘或胃胀气。
医生可以建议
使用轻度泻剂或益生菌、避免食用高脂肪、高纤维和难以消化的食物，同时避免久坐或站立，经常活动来增强肠胃功能。
- 其他并发症：少数病人会发生其他问题，比如伤口感染、出血、胆道损伤等。
一旦出现这些问题，需要及时向医生报告以获取有效的治疗。
请注意，这些并发症通常都是轻微的、暂时的，但需要得到适当的处理和随访。
如果您有任何疑问或问题，请及时向您的医生咨询。
胆囊切除后为什么长期腹泻？
胆囊切除后为什么长期腹泻？很多胆囊炎、胆石症患者都是在胆囊切除术后，在3-6个月的时间内，往往会出现大便不成形，更稀甚至腹泻的现象。
如果你吃油腻的食物，症状会更严重。
这种情况的医学名称是脂肪性腹泻。
大便常规检查未见细胞和细菌，仅有食物残渣和大量脂肪滴。
1.胆囊作用胆囊是一个梨形的囊，位于我们的右上腹部，靠近肋骨的下缘。
它附着于肝底，主要功能是储存、浓缩和排出胆汁。
胆汁是肝脏分泌的消化液，能促进食物特别是脂肪的消化吸收。
胆汁的分泌是恒定的，但肝脏分泌的胆汁不会立即进入肠道参与食物的消化吸收，在不进食的时候，胆汁的流动会暂时储存胆囊，在储存期间，胆汁的大部分水分会被胆囊重新吸收到血液中，而其中的有效成分是高度浓缩的，当我们进食后，胆囊收缩，储存的胆汁会排出肠道，帮助食物消化吸收。
2.胆囊切除后发生腹泻原因2.1胆汁缺少了地方进行储存加工肝脏每天产生约800-1000毫升胆汁。
胆囊切除后，胆汁不能被胆囊储存和处理。
人在进食时，由于肠道内缺乏高浓度、足量的胆汁，消化能力特别是脂肪消化能力会明显降低，帮助脂肪消化吸收。
这样，大便中就有一部分难以消化的脂肪食物，那么患者就会腹泻。
2.2没有加工的胆汁源源不断进入并刺激肠道胆囊切除后，肝脏产生的大量胆汁不经胆囊集中、储存，直接流入肠道。
不吃饭时，肠道内没有食物残留也是一种刺激，还会引起腹泻或大便不成形。
2.3消化脂肪的能力下降胆汁通过胆总管流入十二指肠，帮助脂肪的消化和脂溶性维生素A、D、E、k的吸收。
胆囊切除后，未经胆囊浓缩加工的胆汁进入小肠，肠道内胆汁酸浓度未达到临界胶束浓度，胆盐含量也比正常人减少一半。
如果摄入的食物中含有较多的脂肪，就会引起脂肪消化不良，影响脂溶性维生素A、D、E、k的吸收，也会发生消化不良或腹泻。
3.如何减少腹泻？胆囊切除术后这些胃肠不适症状可以慢慢缓解，时间长短因人而异，有的患者在1-2个月后就可以明显缓解，有的患者持续时间相对较长，半年或半年以上。
胆囊切除术后常见并发症及消化功能紊乱腹胀腹泻用药指导
胆囊切除术后常见并发症针对性用药胆囊良性疾病是外科的常见病与多发病，其主要包括胆囊结石、胆囊息肉样病变（PLG）、胆囊炎、胆囊腺肌症等，可并发胆总管结石、急性胰腺炎、急性胆管炎、结石性肠梗阻、Mirrizi 综合征、胆肠内瘘等。
目前胆囊切除术为胆囊良性疾病的常见外科治疗方法，术后并发症主要包括：①Oddi 括约肌功能障碍（SOD）相关性胆源性腹痛，②术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻等。
那么，针对并发症如何用药呢？Oddi 括约肌功能障碍（SOD）SOD是一种累及 Oddi 括约肌的良性、非结石性病变，胆源性腹痛主要因胆管 SOD 造成。
SOD 确诊后轻型者可药物治疗。
1、钙通道拮抗剂匹维溴铵是作用于消化道局部的高选择性钙通道拮抗剂，可消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力，同时对胆道口括约肌有松弛作用。
其能通过阻滞 Oddi 括约肌钙离子通道，有效抑制Oddi 括约肌痉挛，促进胆囊排空，作用强度呈剂量依赖性，且能显著降低胆囊切除术后胆总管压力。
匹维溴铵无抗胆碱活性，不引起十二指肠反流，不影响下食管括约肌的压力。
其对心血管平滑肌细胞的亲和力很低，不会引起血压变化，无心血管系统不良反应。
可引起胃肠道紊乱如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、吞咽困难，皮肤反应如皮疹、瘙痒、荨麻疹、红斑，及口干，超敏反应。
2、胃肠动力调节药物包括多巴胺受体拮抗剂如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利，5-HT4 受体激动剂如西沙必利、莫沙必利、西尼必利，阿片受体激动剂如曲美布汀。
可加速胃排空或增强肠道运动，降低内脏高敏感，还能减少胆汁、胃酸反流，改善消化不良等症状，也可发挥止吐等作用。
曲美布汀是一种调节胃肠运动的阿片类调节剂，可减轻腹痛症状。
可致口渴、腹鸣、腹泻、便秘、口内麻木感、心动过速、眩晕、困倦、头痛等。
3、硝酸酯类药物血管扩张剂，如单硝酸异山梨酯，可通过抑制括约肌收缩，降低 SO 压力，解除 SO 痉挛。
可引起搏动性头痛、面部潮红、升高眼内压与颅内压、低血压、心率加快、皮疹、高铁血红蛋白血症（长期大剂量）等。
ERAS干预措施对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响
doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.01.017·论著·ERAS 干预措施对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响胡静 江赟 曹群 项丹项目来源:安徽省重点研究与开发计划(第一批)项目(编号:202104j07020053)作者单位:246000 安徽省安庆市立医院手术室 【摘要】 目的 观察ERAS 护理干预措施对胆囊切除患者术后胃肠功能的影响。
方法 选择2020年5月至2022年5月行胆囊切除的患者106例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组53例。
对照组围术期予以常规护理措施,研究组在对照组基础上给予ERAS 理念的护理措施。
采用胃肠道症状分级评分量表(GSRS )、胃肠道生活质量指数(GIQLI )评估干预效果,记录2组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间,住院时间,并发症发生情况。
结果 研究组干预后GSRS 量表评分中各维度评分及总分均低于对照组(P <0.05);研究组干预后GIQLI 量表评分中各维度评分及总分均低于对照组(P <0.05);研究组术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、住院时间均低于对照组(P <0.05);研究组并发症发生率略低于对照组但差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 ERAS 护理干预措施能够改善胆囊切除患者术后胃肠道不适症状,提高患者胃肠道生活质量,促进患者胃肠功能恢复及术后康复,降低患者住院时间。
【关键词】 加速康复外科;胆囊切除术;围术期;胃肠功能;护理【中图分类号】 R 473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2024)01-0075-05Effect of ERAS⁃based care on postoperative gastrointestinal function in patients undergoing cholecystectomy HU Jing ,JIANG Yun ,CAO Qun ,et al.Operating Room ,Anqing Municipal Hospital ,Anhui ,Anqing 246000,China【Abstract 】 Objective To study the enhanced recovery after surgery (ERAS )⁃based care on postoperative gastrointestinal function in patients undergoing cholecystectomy.Methods A total of 106patients who underwent cholecystectomy in our hospital from May 2020to May 2022were selected as the study subjects.They were randomly divided into the study group and control group ,with 53patients in each group.All patients were managed by conventional care ,and those in the study group additionally received ERAS⁃based care.The Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS )and the Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI )were used to evaluate the intervention effect.The time of first oral feeding ,time of first anal exhaust ,time of first bowel movement ,length of stay ,and incidence of complications were recorded.Results After intervention ,the score of each dimension and the total score of the GSRS and GIQLI scales were significantly lower in the study group than those of control group (all P <0.05).The time of first oral feeding ,time of first anal exhaust ,time of first bowel movement and length of stay were significantly lower in the study group than those of control group (P <0.05).The incidence of complications was slightly lower in the study group than that of control group ,although a significant difference was not detectable (P >0.05).Conclusion ERAS⁃based care can improve postoperative gastrointestinal discomfort symptoms ,increase gastrointestinal quality of life ,promote gastrointestinal function recovery and postoperative rehabilitation ,and reduce length of stay in patients undergoing cholecystectomy.【Key words 】 enhanced recovery after surgery ;cholecystectomy ;perioperative period ;gastrointestinal function ;care 随着我国居民饮食习惯及生活方式的转变、检验检查手段的不断进步以胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊疾病检出率不断升高,而胆囊切除作为胆囊良性疾病的有效治疗方案已成为肝胆外科常见的手术[1]。
影响胆囊切除术后胃肠功能恢复的因素分析
４ ８例 ， 年龄 最 大 ８ ０岁 ； ５ 女 ５例 ， 龄 最 大 ７ 年 ２岁 。
Ｔ ｂ １ Ａ ０ ａ ． ｃ
９ ｎ ｏ ｍｅ ｎ ｅ ｅ ｒ ｏ ｆｔ ｅ ｄ ｄ ｆ ｉ ｏ
对 １３例胆 囊切 除患 者 的年 龄 、 术 方式 及术 ０ 手
（ 下转第 ６ １页） ４
６ ９ ３
维普资讯
６ 期
杨大刚等
影响胆囊切除术后 胃肠功能恢复的因素分析
本组 资料 表 明 ， 埃索 美拉 唑 治疗 十二 指肠球 部
３ 讨 论
消化性 溃 疡是 一 种 常见 病 、 多发 病 ， 胃酸 分 泌 过高、 胃黏 膜保 护 作用减 弱 和 Ｈ ｐ感 染是 其 发 生 的 主要原 因 ， 而酸 性 胃液 对黏 膜 的消化作 用是 溃疡 形 成 的基 本 因素 ， 因此 ， 制 胃酸 分 泌是 治疗 消 化 性 抑 溃疡 的基 本措 施之 一 － 。 ４ Ｊ Ｈ Ｋ Ａ Ｐ酶 存在 于壁 细胞分 泌小 管 和囊 泡 一 ．Ｔ 内， 能将 Ｈ 从 壁 细 胞 转 移 到 胃腔 ， 时将 胃腔 的 同 Ｋ 泵 人壁 细胞 内。Ｐ Ｉ能抑 制 Ｈ Ｋ Ａ Ｐ酶 ， Ｐｓ ． ．Ｔ 从 而 阻断 了 胃酸分 泌 的最 后 通道 ， 著抑 制 组 胺 、 显 乙
１４ 统计 学处 理 ．
为术后病人肠鸣音减弱 ， 不排气 、 排便等。而术后 胃肠 功 能 的恢 复 早 晚 ， 仅 是 手 术 者 关 心 的事 件 ， 不
也 直接 影响 患者 的 心理情 绪 ， 系到 手术后 的恢复 关
过程。
使用 ＳＳ 统计软件进行数据处理 ， ＰＳ 两样本均
腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠功能恢复及生活质量的影响
１ ． ５ 统计学处理 ：通过 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０软件分析数据 ，
０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计学 意义 。
２ 结 果
为计量
女性 １ ２ 例； 年龄 ２ ２ ７ ５岁 ， 平 均（ ４ ８ ＋ １ １ ） 岁。２ 组一般 资料 比
较， 差异兀统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
随之 提 高 。
者术后肠 胃功能恢复及 生活质量， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资 料 ：选 取 ２ ０ １ ３年 ３月 至 ２ ０ １ ６年 ３月 我 院 ５ ６例 Ａ Ｃ患 者 ， 随机数字表法分组 ， 各２ ８例 。试 验 组 男性 １ ５例 ， 女 性 １ ３例 ； 年龄 ２ Ｏ ７ ０岁 ， 半 均（ ４ ６ ＋ １ ２ ） 岁； 对照组男肛 门排气时间 ， 减少术后并 发症 ， 且表 明早期施行手术
排便 时间 、 肠鸣音恢复时间及进食 时间， 达到改善术后肠 胃功
能的 目的。 综上所述 ，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎可 明显改 善术后肠 胃功 能， 提升生活质量 。
・
１ １ ２ ４・
用医技杂志 ２ ｏ ｌ 王午 Ｑ 旦筮 鲞笙 ！ ！ ！ 塑 』 ｒ — ｎ ａ ｌ — ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｔ ｕ 盟！ ！ — ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ７ — ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ — ， Ｎ ｏ — ． １ ０
组织黏连及炎症现象 。腹腔镜下 ， 分别 于右肋缘下锁骨中线 、
腋前线 和剑突等部位 置人 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 通过顺逆结 合 、 顺行 、 逆行 等方式去除胆囊 。 手术完成后 ， 冲洗腹腔 ， 置入引流管 。 对 照组
胆囊切除后影响饮食吗
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胆囊切除后影响饮食吗
作者：孙文兵
来源：《养生保健指南》2014年第04期
对于需要胆囊切除的患者，最大的顾虑是：胆囊切除术对饮食会产生很大的影响，手术后只能清淡饮食，不能够吃油脂类食物。
其实，胆囊并不像人们通常认为的那样，具有不可或缺的功能。
胆囊不是分泌胆汁的器官，胆汁是肝脏中的肝细胞分泌的。
切除胆囊后，胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠，由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁，术后近期内对高脂、高蛋白的饮食可能会有一定程度的影响，对于每餐食量大者（如青壮年、体力劳动者等）更为显著。
三个月后，胆管会有轻微的扩张，以代偿胆囊储存功能缺失。
因此，只要在术后三个月内避免高脂和过饱饮食，“无胆”对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。
大量的临床病例表明，术后三个月后，绝大多数患者的饮食状况都可以恢复到正常状态。
当然，只有极个别的患者，切除胆囊后胃肠道功能有一定程度的紊乱，对消化功能的影响较大，且持续时间长达数周甚至数月。
所以，胆囊切除对于饮食的影响是短暂和轻微的，而不是长期和严重的。
需要切除胆囊者大可不必顾虑重重，因噎废食。
腹腔镜胆囊切除术后消化功能紊乱的发生及相关危险因素分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.1972投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·腹腔镜胆囊切除术后消化功能紊乱的发生及相关危险因素分析王玲玲（乌鲁木齐市米东区人民医院，新疆 乌鲁木齐 831400）0 引言胆囊结石和相关的急性慢性胆囊炎等病症现阶段患病的病人越来越多，患者涉及的年龄段也越来越广，许多年轻人因为饮食起居不合理导致身体素质差等原因也会出现胆囊炎的病症，发病率很高，最有效的治疗手段就是手术，胆囊切除术（LG ）是现阶段医院采用最多的手术治疗办法，有很大的质量优势，但是这项手术后容易引发很多的并发症，会让病人出现消化功能紊乱的情况，现在我们就选取一些患者进行分析研究胆囊切除术导致的消化功能紊乱情况的原因，以此来制定有效的防范对策稳定LG 后患者的消化功能，为有效的预防并发症的发生[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料。
收集并且随访我院近年来120例诊断为胆囊结石胆囊炎并接受腹腔镜胆囊切除术治疗的病人作为研究对象，所选的临床试验研究的患者当中，其中女性比较多，患者年龄在28-52岁，平均（45.6±1.8）岁。
有关胆囊的疾病类型有的是急性和慢性胆囊炎，有的是胆结石，还有两种病症同时出现的患者，这种病症的患者都会出现下腹剧烈疼痛的现象。
术前通过CT 和超声检查发现患者胆囊的体积比正常人增大了很多，而且胆囊壁都有所增厚[2]。
1.2 方法。
对进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行定期的回访，回访时间固定为半月进行一次，观察病人并发症的情况并进行准确的记录，归纳出患者具体会出现哪些并发症，出现并发症的严重程度、发生率，中转手术情况和相应的恶化程度，详细记录病人的性格、年龄、术后恢复的情况，对出现消化功能紊乱情况严重的病人，进行腹部和胃部的检查，也要对血常规进行化验，确定病人有没有出现新的病症，依据病人的实际情况及时安排用药。
胆囊切除术后胆汁反流性胃炎知多少——患者必须了解的常识
胆囊切除术后胆汁反流性胃炎知多少——患者必须了解的常识胆汁反流性胃炎是胆囊切除术后较易发生的一种综合症状，其也被人们称为碱性反流性胃炎。
当胆汁、小肠液或者胰液等物质反流到胃部时，患者的胃黏膜会因此而出现炎症；胆汁反流严重时，患者还有胃黏膜糜烂、出血等问题。
所以在临床中，完成胆囊切除术后要注意患者病情观察，及时发现、诊断胆汁反流性胃炎问题，并进行针对性治疗处理。
今天就给大家科普一下胆囊切除术后胆汁反流性胃炎诊治及护理的小常识。
1、胆囊切除术后胆汁反流性胃炎症状表现十二指肠内容物包含了胆汁、小肠液及胰液等诸多内容，当这些内容物过度回流到胃内时，患者的胃黏膜会受到较大损伤。
当患有胆汁反流性胃炎时，患者上腹部会有明显的胀痛不适感，反酸、恶心、呕吐问题较为明显；有的患者还有胸骨后疼痛、胃部烧灼感症状；病情严重时，患者还有吞咽功能障碍、胃出血等诸多问题。
临床实践中，一旦行胆囊切除术治疗，则患者胆囊与十二指肠、胃之间的协调作用会受到影响，致使胆汁反流的概率增大，患者也容易因此而出现胃炎问题[1]。
2、胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的发生原因结合临床实践可知，在行胆囊切除术后，患者发生胆汁反流性胃炎的概率会大大增加。
究其原因在于：（1）胆囊切除改变了患者正常的解剖结构，这使得肝脏在合成胆汁会持续性的排入十二指肠球部，这在一定程度上会引起胃肠道功能紊乱问题。
（2）正常情况下，人体的胃肠道黏膜会分泌一种多肽激素，即胆囊收缩素，该激素主要存在于中枢神经系统和胃肠道当中，其对于神经功能的控制具有较大影响。
然而在切除胆囊后，这种多肽激素的分泌过程会受到影响，最终导致神经体液调节失常，引起了胆汁反流性胃炎问题的发生。
（3）胆囊本身具有浓缩、储存和间断排泄胆汁的作用，然而切除术会使得患者胆囊的功能失调，此时胆汁会直接释放到十二指肠中，释放速度失调，当十二指肠中的胆汁量持续累积到一定程度后，其会逆流入胃，这不仅会使得患者胃肠道的通透性屏障受到破坏，而且会造成胃黏膜糜烂损伤，引起胆汁反流及胃炎疾病发生[2]。
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胆囊切除术后胃肠道功能紊乱浅析
胆囊切除术是临床上胆囊疾病(胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变及胆囊癌等)的首选治疗手段[1],其中胆囊结石其发病率高(美国约10%,我国0.9%~10.1%)且近年来有明显上升趋势[1]。
近年来,随着腹腔镜胆囊切除术的日益成熟和广泛开展,胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PCS) [2,3]患者愈来愈多,引起普外科学界的重视。
PCS是指胆囊切除术后原有的症状没有消失,或在此基础上又有新的症状发生的一组症候群,其发病率约10% ～30%,多于胆囊切除术后数周或数月内发生[4],女性多于男性,症状可由精神刺激、酒精、进油腻性食物等因素所诱发。
PCS 又有广义及狭义之分,广义上的PCS是指各种原因所致,包括胆系和胆系以外器质性病变以及无器质性原因的PCS;狭义上, PCS仅指目前检查手段不能发现胆系内外有器质性病变而临床症状又持续存在的非器质性PCS[2]。
对于器质性PCS,由于影像学检查的进步和内镜技术的发展,治疗并不困难[5,6]。
而功能性的PCS临床很难查明原因,有人认为与胆道功能失调[7]、肠粘连、胆囊床瘢痕形成或精神因素有关[8];其中腹泻的发病率较高,部分患者发展成顽固性腹泻,迁延不愈,转为慢性,治疗较为棘手[9]。
国内有报道观察了胆囊切除术后的138例患者发现105例患者术后均有不同程度的腹泻症状,约占所观察病例数的76%[10]。
国外最新一篇报道腹腔镜胆囊切除术后PCS难治性腹泻的发生率是17%[11]。
Fort等研究发现胆囊切除后,由于结肠段的排空加速从而缩短了消化道的转运时间,这一现象于术后早期即可出现,并可持续至少4年。
胆囊切除术后腹泻综合征可能是上述肠道运动显著变化的结果,而与胆汁酸的吸收不良可能关系不大[12]。
胆囊切除后胆囊功能突然中断,导致胆汁持续不断地流入十二指肠,胆囊与胃幽门的迷走-迷走放射弧破坏所致的幽门功能失调,空腹时胆汁在十二指内瘀积,返流进入胃破坏胃粘膜屏障碍。
Benjamin等[13]测定结果表明,正常人24 h胃液pH≤2者为71.3%,pH≥4者为6%,胆囊切除术后未出现消化道症状患者组24 h胃液pH≤2者为59.7%,pH≥4者为正常对照组的7倍,达40%。
王科峰[14]报道胆囊切除术并不影响空腹12 h胃液的pH值,但使胃排空时间平均延长1.46倍,空腹12 h胆汁反流率、幽门螺旋杆菌感染率明显升高(P＜0.01),胃黏膜病变率平均达48.4%。
胆囊切除术影响胃肠功能,引起胃排空时间延长、胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染,最终致胃黏膜病变。
另有报道20例胆囊切除术后综合征患者行动态24 h胃内pH和胆红素(Bilitec 2000)检测,并与10例胆石症患者和15例正常对照者作比较。
胆囊切除术后综合征患者十二指肠胃反流并不增加[15]。
研究结果存在差异。
胆囊切除术后,因为没有足够浓度的胆汁,以致脂肪的消化吸收发生障碍,也是产生腹泻的原因之一。
加之大量胆盐进入结肠后,在厌氧菌的作用下羟基化而成双羟胆酸,后者可抑制结肠对水分的吸收,并促进肠蠕动,使腹泻加剧[16]。
研究发现胆囊切除术后患者肠道菌群发生变化,双歧杆菌、乳杆菌明显减少,大肠埃希菌、肠球菌明显增。
双歧杆菌、乳杆菌等益生菌的减少,使肠道的屏障功能减弱,肠道通透性增加和肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM),内毒素水平与肠通透性呈正相关,相关系数为0.466, 肠通透性增加与内毒素血症互为因果, 互相促进,形成恶性循环,从而引起肠道功能紊乱,出现腹泻[17,18]。
胆囊切除前的胆囊功能状态也与腹泻的发生有一定关系,胆囊排空率≥45%患者组与胆囊排空＜45%患者组之
间的胆囊切除术后腹泻发生率存在显著差异[19]。
CCK最早由Ivy在1928年研究胆囊收缩功能时发现的,人类CCK基因首先由Yoosuke于1985年克隆。
血液循环常见有4种不同长度的肽链形式:CCK-8、CCK-33、CCK-39、CCK-58,其中以CCK-8收缩胆囊的生理效应最大,胆石症患者血浆CCK-8水平显著地高于对照组[(42.91±2.88)vs(31.50±1.62)pmol/L],患者组术前血浆CCK-8水平显著地高于术后[(42.91±2.88)vs(34.21±2.56)pmol/L],分析认为胆石症患者胆囊均有不同程度的炎症及胆囊纤维化改变,病变胆囊对CCK的缩胆囊作用不如正常胆囊敏感,机体为了代偿而分泌释放出更多的CCK而调节胆囊的运动[20]。
CCK对胃、小肠和结肠的运动有调节作用,可使胃近端松弛,幽门收缩,胃排空减慢[21]。
Kiely等[22]研究证实瘦素可刺激CCK分泌,他们发现持续4周每日给予瘦素缺乏的肥胖大鼠瘦素注射,其空回肠对CCK的敏感性增强。
腹泻型肠易激综合征(D-IBS)乙状结肠推进性高幅突发波的波幅和持续时间显著高于便秘型肠易激综合征(C-IBS)和健康组,D-IBS组血浆胃动素(MTL)和胆囊收缩素(CCK)浓度显著高于C-IBS组和健康组,黏膜MTL含量显著高于C-IBS组和健康组。
IBS患者乙状结肠推进波的波幅和持续时间与血浆或黏膜CCK和MTL含量均呈正性相关[23]。
以上研究表明,胆囊切除术后胃肠道功能紊乱可能和胃肠道运动节律异常、肠道激素分泌异常、菌群失调、消化吸收功能障碍等相关,但目前缺乏一致的结论,且存在以下问题:①缺乏前瞻性的临床随机对照试验;②研究对象的均衡性,要尽可能的减少个体差异;③研究的系统性,要对胆囊切除术后胃肠道激素的变化、微生态环境的改变等进行系统的研究。
参考文献
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