质量管理委员会会议记录1

会议内容：

X院长：

按照三级综合医院评审标准的要求，我们成立了常州市第二人民医院质量与安全管理委员会，通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医院质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院诊疗技术水平，服务水平、管理水平，不断发展。

目前我们医院质量与安全管理委员会下设医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员、感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、信息化建设领导小组、医学装备委员会、医疗器械临床使用安全管理委员会、辐射防护管理委员会、安全生产管理委员会以及传染病防治工作组织机构。各大委员会名单已经修订结束，希望各主要负责人核对名单，并继续修订各自的制度与岗位职责。只有在明确各自制度和职责的基础上，才能对全院的各项质量工作开展督查和进一步的整改。

下面请各质量管理委员会主要负责人汇报一下今年即将开展的工作。

X主任：

今年医疗质量与安全管理委员会预计开展医疗质量与安全综合检查，主要检查部分重点科室QC小组活动记录；医患沟通书面记录是否完整，签名是否齐全；科室病历，尤其是病史、住院录、体温和医嘱单是否及时打出，是否影响查房、护理质量；

临床危急值报告及响应方面是否及时。我们还将开展新医师病历书写规范化培训。另外我们将协助病案管理委员会、输血管理委员会开展相关工作，致力于提升我院医疗质量。

X主任：

护理质量与安全管理委员会将开展护理质量的综合检查，重点在护理核心制度执行情况。另外还将开展护理临床操作考核督查，对护理人员继续教育、科研教学规划和实施情况进行督查；还会分析护理不良事件上报情况，针对薄弱环节，进行抽查。X主任：

药事管理委员会今年监督医院药品的合理使用，重点检查医院抗生素的使用，严重药品不良反应和药源性事故的处理。还将组织检查医院医疗毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。

X主任：

我们院感委员会计划对本医院的重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程继续进行再审查并提出意见。尤其是医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素将开展巡回检查，对存在问题的部门及环节及时提出整改，责令整改到位。

X主任：

医院安全生产责任重大，我们准备巡查医院外科楼病区、病房设施、设备，做到及时维护更新。同时还要巡查医院综合楼公共区域，包括楼顶层区域设施、设备，尤其是该楼电梯使用等，

做到维护更新。

X主任：

以上汇报的几个委员会已经把工作做在了前面，希望还未汇报的委员会向他们学习，及早制定质量管理工作的各项计划，确保质量管理委员会的工作持续开展。其他尚未汇报的委员会，请将督查计划上报至医院质量与安全管理委员会。请大家按计划开展督查工作，并做好PDCA循环，行动的同时也要做好相关记录，并及时反馈整改效果。在下一次医院质量与安全管理委员会例会上汇报。