糖尿病胰岛素的使用_ppt课件
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4～6 4～6
6～10
10～18
10～16
18～20
14～18
20～24 24
胰岛素混合㈠
可以混合制剂： 速效/中效、长效、长效类似物 短效/中效、长效、长效类似物 不能混合制剂： 中效/长效 Glargine(来得时,长效胰岛素)不能与其他任 何胰岛素混合
胰岛素混合㈡
混合胰岛素时应先抽取RI后再抽取NPH或 PZI，每次尽量采用同一型号的注射器。 混合过的胰岛素需即刻使用 不同厂家的胰岛素不应相混用
血糖控制标准
时间
空腹 餐后1小时
血糖（mmol/L） （mg/dl）
3.9－7.2 5.6-10.0 70-130 100-180
餐后2小时 夜间
4.6-8.3 3.9-6.7
80-150 70-120
胰岛素的作用
促进肝摄取葡萄糖及糖原的合成。 抑制肝糖原分解及糖异生作用，减少肝输 出葡萄糖。 促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸， 促使蛋白质和脂肪的合成及储存。 促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白 脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解。 抑制蛋白质和脂肪的分解，抑制酮体的生 成并促进周围组织对酮体的利用。
胰岛素的吸收
影响胰岛素吸收的因素很多： 年龄、注射部位、皮下脂肪厚度、运动、 环境温度及体温、所用胰岛素种类、剂量及 浓度、青春发育期不同时期等 不同注射部位吸收速率： 腹部﹥臀部﹥大腿
胰岛素的储存
注意药品包装和有效期 与2～8℃冰箱存放3个月，室温（≤30℃）约 存放1个月左右，不可冰冻。 每次使用前需恢复至室温 避免太阳直射或过高温环境中以免遭破坏 混悬液产品使用前必须充分混匀（注射笔笔 芯中至少剩余12单位的胰岛素） 每次注射后必须卸下针头
胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案很多，主要以下几种： 每日两次皮下注射：早餐前30分钟，2／3总 量；晚餐前30分钟，1／3总量。NPH和RI按 2：1或3：1混合。 每日三次皮下注射 基础－餐前大剂量 多次注射方案 胰岛素泵
胰岛素的剂量㈠
胰岛素剂量个体化 一般用量为每日0.5～1.0U／kg，分次注射 2岁以下一般每日0.25～0.5U／kg开始 青春期儿童可每日0.7～1.0U／kg开始，增至 每日1.2～1.5U／kg或更高剂量 出现明显临床症状以及酮症酸中毒恢复期开 始治疗时胰岛素需要量往往大于1U／kg。 蜜月期每日﹤0.5U／kg
胰岛素治疗的不良反应
局部过敏 皮下组织增生、脂肪萎缩 注射疼痛 注射部位青紫、出血和胰岛素渗漏常见 注射部位感染 眼屈光不正 低血糖 胰岛素抵抗
胰岛素长期治疗过程中的注意事项
①苏木金现象（Somegyi phenomenon)。由于外 源胰岛素过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，在 反调节激素作用下使血糖升高，清晨出现高血糖。 需下调睡前中效胰岛素用量。
胰岛素的注射
皮下注射部位：双上臂/大腿前外侧、腹壁（脐周） 及臀部外上1/4 皮下注射的注意事项： ①按顺序轮番注射，1月内不要在同一部位注射2次； ②两针间距2cm，以防皮下脂肪增生； ③避免注射到深部肌肉； ④抽吸胰岛素时剂量要准确 ,排净空； ⑤注射后针头在皮下停留至少6秒。 注射方式：注射针、注射笔、无针喷射装置、胰岛 素持续百度文库射泵或胰岛素吸入泵等
儿童常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂 速效胰岛素 类似物 短效胰岛素 （RI） 起效时间 （h） 高峰时间 （h） 药效持续 有效作用 时间（h） 时间（h）
0.25～0.5
0.5-1
0.5～1.5
2～3
3～4
3～6
4～6
6～8
中效胰岛素 （NPH） 长效胰岛素 （PZI） 长效胰岛素 类似物
2～4
糖尿病胰岛素的使用
糖尿病诊断标准
血浆葡萄糖浓度mmol/L(mg/dl)
空腹（FPG）
正常 糖尿病 ﹤6.1 ≥7.0 （≥126） 6.1－﹤7.0 （110－126）
OGTT（2H）
﹤7.8 ≥11.1 （≥200）
随机
≥11.1 （≥200）
IFG IGT
7.8-11.1 (140-200)
胰岛素的剂量㈡
伴发其它疾病时（特别是感染、发热），通 常胰岛素用量会增加。 肝、肾功能不全时，通常胰岛素用量会减少 体力活动和进食量变化时，胰岛素剂量需相 应调整。
胰岛素剂量的调节
以每日两次皮下注射为例 早餐前注射的胰岛素（R+N）中，诺和灵R 控制早餐后和午餐前的血糖，N控制午餐后 和晚餐前 的血糖；晚餐前注射的诺和灵R控 制晚餐后和睡前的血糖，N控制凌晨和早餐 前的血糖。举例 根据用药日血糖或尿糖结果，调整次日的胰 岛素用量，每2～3天调整剂量一次，每次调 整量不超过原量的10～15％（不超过2U）
②黎明现象(dawn phenomenon)。因晚间胰岛素 不足，在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，可加 大晚间注射剂量或将NPH注射时间稍往后移。 ③胰岛素耐药：患儿在无酮症酸中毒情况下，每 日胰岛素用量>2U/Kg，仍不能使高血糖得到控制 时，在排除Somegyi现象后称为胰岛素耐药。可 换用更纯的基因重组胰岛素。
6～10
10～18
10～16
18～20
14～18
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胰岛素混合㈠
可以混合制剂： 速效/中效、长效、长效类似物 短效/中效、长效、长效类似物 不能混合制剂： 中效/长效 Glargine(来得时,长效胰岛素)不能与其他任 何胰岛素混合
胰岛素混合㈡
混合胰岛素时应先抽取RI后再抽取NPH或 PZI，每次尽量采用同一型号的注射器。 混合过的胰岛素需即刻使用 不同厂家的胰岛素不应相混用
血糖控制标准
时间
空腹 餐后1小时
血糖（mmol/L） （mg/dl）
3.9－7.2 5.6-10.0 70-130 100-180
餐后2小时 夜间
4.6-8.3 3.9-6.7
80-150 70-120
胰岛素的作用
促进肝摄取葡萄糖及糖原的合成。 抑制肝糖原分解及糖异生作用，减少肝输 出葡萄糖。 促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸， 促使蛋白质和脂肪的合成及储存。 促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白 脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解。 抑制蛋白质和脂肪的分解，抑制酮体的生 成并促进周围组织对酮体的利用。
胰岛素的吸收
影响胰岛素吸收的因素很多： 年龄、注射部位、皮下脂肪厚度、运动、 环境温度及体温、所用胰岛素种类、剂量及 浓度、青春发育期不同时期等 不同注射部位吸收速率： 腹部﹥臀部﹥大腿
胰岛素的储存
注意药品包装和有效期 与2～8℃冰箱存放3个月，室温（≤30℃）约 存放1个月左右，不可冰冻。 每次使用前需恢复至室温 避免太阳直射或过高温环境中以免遭破坏 混悬液产品使用前必须充分混匀（注射笔笔 芯中至少剩余12单位的胰岛素） 每次注射后必须卸下针头
胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案很多，主要以下几种： 每日两次皮下注射：早餐前30分钟，2／3总 量；晚餐前30分钟，1／3总量。NPH和RI按 2：1或3：1混合。 每日三次皮下注射 基础－餐前大剂量 多次注射方案 胰岛素泵
胰岛素的剂量㈠
胰岛素剂量个体化 一般用量为每日0.5～1.0U／kg，分次注射 2岁以下一般每日0.25～0.5U／kg开始 青春期儿童可每日0.7～1.0U／kg开始，增至 每日1.2～1.5U／kg或更高剂量 出现明显临床症状以及酮症酸中毒恢复期开 始治疗时胰岛素需要量往往大于1U／kg。 蜜月期每日﹤0.5U／kg
胰岛素治疗的不良反应
局部过敏 皮下组织增生、脂肪萎缩 注射疼痛 注射部位青紫、出血和胰岛素渗漏常见 注射部位感染 眼屈光不正 低血糖 胰岛素抵抗
胰岛素长期治疗过程中的注意事项
①苏木金现象（Somegyi phenomenon)。由于外 源胰岛素过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，在 反调节激素作用下使血糖升高，清晨出现高血糖。 需下调睡前中效胰岛素用量。
胰岛素的注射
皮下注射部位：双上臂/大腿前外侧、腹壁（脐周） 及臀部外上1/4 皮下注射的注意事项： ①按顺序轮番注射，1月内不要在同一部位注射2次； ②两针间距2cm，以防皮下脂肪增生； ③避免注射到深部肌肉； ④抽吸胰岛素时剂量要准确 ,排净空； ⑤注射后针头在皮下停留至少6秒。 注射方式：注射针、注射笔、无针喷射装置、胰岛 素持续百度文库射泵或胰岛素吸入泵等
儿童常用胰岛素制剂和作用特点
胰岛素制剂 速效胰岛素 类似物 短效胰岛素 （RI） 起效时间 （h） 高峰时间 （h） 药效持续 有效作用 时间（h） 时间（h）
0.25～0.5
0.5-1
0.5～1.5
2～3
3～4
3～6
4～6
6～8
中效胰岛素 （NPH） 长效胰岛素 （PZI） 长效胰岛素 类似物
2～4
糖尿病胰岛素的使用
糖尿病诊断标准
血浆葡萄糖浓度mmol/L(mg/dl)
空腹（FPG）
正常 糖尿病 ﹤6.1 ≥7.0 （≥126） 6.1－﹤7.0 （110－126）
OGTT（2H）
﹤7.8 ≥11.1 （≥200）
随机
≥11.1 （≥200）
IFG IGT
7.8-11.1 (140-200)
胰岛素的剂量㈡
伴发其它疾病时（特别是感染、发热），通 常胰岛素用量会增加。 肝、肾功能不全时，通常胰岛素用量会减少 体力活动和进食量变化时，胰岛素剂量需相 应调整。
胰岛素剂量的调节
以每日两次皮下注射为例 早餐前注射的胰岛素（R+N）中，诺和灵R 控制早餐后和午餐前的血糖，N控制午餐后 和晚餐前 的血糖；晚餐前注射的诺和灵R控 制晚餐后和睡前的血糖，N控制凌晨和早餐 前的血糖。举例 根据用药日血糖或尿糖结果，调整次日的胰 岛素用量，每2～3天调整剂量一次，每次调 整量不超过原量的10～15％（不超过2U）
②黎明现象(dawn phenomenon)。因晚间胰岛素 不足，在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，可加 大晚间注射剂量或将NPH注射时间稍往后移。 ③胰岛素耐药：患儿在无酮症酸中毒情况下，每 日胰岛素用量>2U/Kg，仍不能使高血糖得到控制 时，在排除Somegyi现象后称为胰岛素耐药。可 换用更纯的基因重组胰岛素。