赵绍琴教授对高热昏迷证治的经验谈

炎、 中毒性痢疾等 ， 内科杂病， 非指 如肝 昏迷 、 酮症酸中毒等。中 热 转气 的方 法 。 何透 转 ？ 转 就是 找 出病 因 、 与气 之 间有 阻 如 透 营
医要 治 急症 ， 必须 研 究 高热 昏迷 ， 高热 昏迷就 用 安 宫 牛黄 碍、 就 一见 使气机不畅、 郁遏不通。在清营热的同时， 再加兼 以驱除障 丸、 至宝 丹 、 雪丹 等 ， 一 种错误 的 偏见 。 紫 这是
１ 病 因病 机
碍、 宣通 气 机之 药 ， 已人 营之 热 、 速传 输气 分 而 解 、 把 迅 以求 营 分 之 热邪 有外 泄之 路 ， 透 热 转气 。导致 气机 不 畅 的原 因很多 ： 就是
１１ ． 温热 邪气 亢 盛 ， 势 猛 烈 ， 来 内闭 心包 。叶 天士 说 ：温 邪 上 受 ， 凡属气分之邪不能正常地从气分清除 、 “ 而逼邪人营者皆是 ， 如服 首先 犯肺 ， 心 包 ” 逆传 。 药 不 当 、 食 积滞 、 热 内停 、 浊 内聚 、 屎 内结 、 血 内阻 等 饮 痰 湿 燥 瘀 １ ． ２素体 阴虚 ， 阴心 气不 足 、 心 感受 温热 之邪 ， 内陷 心包 。 等 ， 治疗 上应 配人 消 导 、 在 化痰 、 湿 、 下 、 祛 通 行瘀 等 药 物 ， 气 机 使
内蒙古 中医药
赵绍琴教授对高热 昏迷证治 的经验谈
傅 明光
关键 词 ： 高热 昏迷 ； 治 经验 证 中 图分 类号 ：２６ ４ 文献 标识码 ： Ｒ５． ２ Ｂ 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２— ００ ０ １０ —９ ９２ １ ）１０６— ２ １
１８ ９３年 受 包 头 医学 会 的委 托 邀 请 了卫 生 部 命 名 的热 病 专Leabharlann ３ 论 入营 犹可 透 热转 气
家 、 京 中 医药 大 学 著名 教 授赵 绍 琴 来 包讲 学 会 诊 ， 习之 后 ， ３１“ 营 ” 指 温 热邪 气侵 入 人 体 、 人 阴 分 耗 伤 人 体 营 养 物 北 学 ． 入 是 深 受益 颇 深 。 将其 讲授 的内容 和经 验记 录 整理 介 绍于 下 ， 同道 质 的轻 浅 阶段 。叶 天士 说 ：营 分 受热 ， 血液 受 劫 ” “ 主血 属 现 共 “ 则 ，心 学 习鉴 赏 。 营 ” 营热 是全 身性 的 ， 心 主血 ， 包 为心 之外 围 。 以营分 证 。 但 心 所 高热 昏迷 ， 指 急性 外感 热病 ， 伤寒 、 热 病 、 热病 所引 其病变部位主要在心和心包 。 是 如 温 湿 起 的 发热 昏迷 ， 见 于 “ 脑 ”“ 常 流 ， 乙脑 ”病 毒 性 脑 炎 ， 叶 性 肺 ， 大 入 营犹可 透 热转 气 是指 病在 营分 而 发热 神 昏 ，尚且 可用 透
卫气 营血进行辨治 。
４ 医 案
２１ ．热在 卫 分 神 昏 ： 起发 热 、 初 头痛 、 口渴 微 汗 、 痛 、 红 ， 咽 舌 脉浮 ４１老年 温 病 神 昏重 症 （ 伤 阴 营 ）王 某 ， ，９岁 ， 京 市人 、 ． 热 ： 男 ７ 北 数而 突然 昏迷 。此 乃 “ 温邪 上 受 、 先犯 肺 ， 首 逆传 心包 ” 卫气 闭 著 名 画 家 ， 谊 医 院 、 院号 １０ ６ 。病 史 摘 要 ： 续 尿 频尿 急 ， 友 住 ７ ８９ 持 郁 、 热 内 扰 心神 而 发 热 昏迷 。治 宜 ： 凉清 毒 开 窍方 用 ： 邪 辛 桑菊 两 月余 ， 膀胱 癌 术后 ３年 。２ 前 发 烧 ３，℃、 天 后 体温 渐 降 ， 周 ９５ ５ 痰 呼 诊 尿 前 饮、 银翘 散 加 减 。 如暑痫 （ 风 ）起 病则 发 热 口干 口渴 心烦 ， 又 暑 ： 昏 但 咳 嗽 加剧 、 黄 黏 ， 吸 不 畅 ， 断 为 肺 炎 ， 路感 染 ， 列 腺 迷抽 搐 。 治宜 ： 香 疏解 、 甘泻 热佐 以疏风 。 用 ： 加香 茹饮 增 生 ， 心病 。 芳 苦 方 新 冠
１ ． ３温热 之 邪炽 盛 、 热炼 津成 痰 、 邪 痰热 上蒸 、 闭 心包 。 蒙
畅 达 。则 营热有 外 达之 机 ， 皆属 “ 热 转气 ” 。 此 透 也
３２ 营之 热外 透 的标 准 ： ．人 通过 上 述治 疗 。 已入 营之 热 是 否有 已
１ ． ４感受 湿 热之 邪 ， 蒙 闭心 包 。 上犯
１ ． ５误治 ： 误 用辛 温 发汗 或苦 寒攻 下 伤 阴而 内陷 心包 。② 误用 外 透 ， 从 临床 症状 的变化 为 依据 ， ① 应 主要 有 ： 志 转 清 ： 营热 ①神 是 滋腻 或 误用 温 补 壅滞 、 气机 闭塞 、 不得 外达 、 被通 人 心包 。 外 透 的重要 标 志 。 热 退 身凉 ： 营 之热 外 泄 、 去 正 安 。 使 邪 遂 ② 心 邪 ③舌 质 ２ 证 治 由绛变红、 苔光净转为有苔 。④脉象 由细数变为大 、 缓或洪滑有 外感 高 热神 昏、 多见 于温热 病 和湿热 病 ， 因此 高热 昏迷 要从 神 。
语者 。治宜 ： 清气泄热 、 开窍醒神。方用 ： 白虎汤加昧。②气分热 于 ２ １ 月 ７日邀余 会 诊 。
盛 （ 述症 状 ） 有腑 热 、 上 兼 大便 秘结 、 苔黄 腻 、 沉实 而 滑 、 昏 舌 脉 而
汤。
症 见 ： 不退 、 身热 面色 黧黑 、 体 消瘦 、 志 昏沉 、 嗽痰 黄 、 形 神 咳 焦齿 燥 ， 日未进 饮 食 ， 几 全靠 输 血输 液 维持 。
加减 。
经 用 多种 进 口抗 菌素 治 疗 ， 染未 能 控 制 ， 志 不 清 ， 病 感 神 重
２ ． ２热在 气 分 神 昏 ： 高热 心烦 、 ① 口渴 大汗 出 、 脉洪 大 而见 神 昏谵 容 ， 心率 １０ ／ ， ３ 次 分 有停 跳 、 力 衰 竭 ， 心 血压 忽 高忽 低 ， 情 重 ， 病