早搏

老年人遭遇心脏早搏怎么办
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2008-4-2 10:58:00
早搏病因有哪些
早搏又叫做期外收缩，是指心脏在规则跳动(每次心跳的间隔时间基本相等)的情况下突然出现了提前的跳动。

老年人是早搏的高发人群。

临床调查资料显示，在我国有近30%的老年人曾出现过不同原因引起的早搏。

早搏患者通常不会出现明显的不适症状，大多数患者仅仅会感到心“扭动”了一下，有一少部分患有频繁早搏的患者会出现心悸、胸闷和疲乏等不适症状。

老年人患早搏通常有以下几种原因：①随着年龄的增长，老年人心肌细胞核内的色素沉着会越来越多，这会使得部分老年人的心肌出现弹力纤维增生、胶原纤维增生和脂肪浸润变性等改变。

这种改变会导致心肌的兴奋性增高，从而出现早搏。

这是老年人心脏早搏的主要原因。

②有些老年人患有肺源性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等疾病，这些疾病可导致其出现早搏。

③有些老年人因牙齿缺失、咀嚼功能差和消化不良等原因，易出现便秘或腹胀等情况，这些情况也可导致早搏。

④有些老年人有吸烟、酗酒、喝浓茶或浓咖啡等不良生活习惯，这些不良的生活习惯可导致其出现早搏。

另外，经常出现情绪激动和患有长期失眠的老年人也易出现早搏。

及时治疗莫耽误
早搏患者虽然不会出现明显的不适症状，但早搏却是肺源性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等多种心脏疾病的早期临床表现，因此老年人出现早搏后要认真对待，切不可大意。

临床上常使用24小时动态心电图仪对早搏患者进行监测，以明确患者早搏的类型、性质、频率、发作规律及有无心肌缺血的表现，以便及时准确地进行治疗。

那么，老年人出现早搏后该如何进行治疗呢？
1．老年人出现偶发性早搏(即每分钟不超过5次的早搏，多由非疾病因素引起)可不必治疗，但应对其进行密切关注。

2．老年人若出现频繁发作的房性早搏(即从心房内产生的早搏，此类早搏大多属于病理性的)，应首先明确其病因，然后再考虑进行治疗。

普通的房性早搏患者可口服心律平或莫雷西嗪等药物进行治疗；若早搏患者伴有心率过快或血压偏高等症状，可给其口服异搏定、胺碘酮或倍他乐克等药物进行治疗；若早搏患者伴有心率过快，而且其早搏的症状较难控制时，可给其同时口服地高辛与异搏定进行治疗。

3．老年人若出现频繁发作的室性早搏(即从心室内产生的早搏，此类早搏多见于有器质性心脏病的患者)，可选择口服慢心律、心律平、莫雷西嗪等药物进行治疗，对使用上述药物治疗效果不佳的患者可给其加用阿普林定(安搏律定)或胺碘酮等药物。

注：早搏患者在使用上述药物时应咨询医生。

专家提醒，老年人在选择治疗早搏的药物时应以剂量小、安全有效为原则，并要密切注
意药物的不良反应。

另外，患有早搏的老年人除了进行药物治疗外，还应保持良好的生活习惯，在日常生活中应尽量做到：有充足的睡眠时间、保持稳定情绪、不观看惊险恐怖的电视
电影、不过度劳累、坚持适当的体育运动，戒烟戒酒、少喝浓茶或浓咖啡。

同时，老年早搏
患者在平时应以清淡易消化的饮食为主，要少吃容易引起肠胀气的食物，如红薯、芋头、豆
制品等。

心脏“早搏”怎么办？
作者：康医生文章来源：康桥健康网点击数：1203 更新时间：2008-10-24
心脏“早搏”是一种症状，而不是一种独立的疾病，到医院检查后才能决定是否需要接受治疗。

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很多人在工作和生活中常感到有心慌，到医院检查心电图常有心脏过早搏动（以下简称早搏）。

早搏到底是什么样的疾病，它需不需要治疗呢？
心脏早搏属于心律失常中的一种类型。

它只是一种症状，还不是一种独立的疾病。

若频发出现，不要惊慌，可先行动态心电图检查，以分清早搏的类型，再决定是否要治疗。

心脏早搏可分为室上性和室性早搏两大类。

室上性早搏可见于正常人，体内因素（如发热、情绪激动）或体外因素（如饮酒、吸烟等）均可诱发室上性早搏。

心源性因素中常见的有二尖瓣病变、心肌炎、心肌缺血、心衰及洋地黄药物中毒等。

室上性早搏的处理应针对上述病因和诱因，一般无需用抗心律失常药物治疗。

但若成为室上性心动过速、阵发性房颤等触发因素时，则应予以重视并积极治疗。

此时除应用抗心律失常药物外，还应治疗引起早搏的基本病因，如二尖瓣狭窄、心功能不全等。

室性早搏在正常人和有器质性心脏病的病人中均可见到。

大量证据表明，无明显器质性心脏病的单纯性室早病人的存活率与无室早的正常人并无差异，其猝死的风险也不增加。

对于这些病人，宜搜寻诱因并努力消除，一般不主张用强力的抗心律失常药物治疗，因为药物引起不良反应的风险可能大于药物的疗效。

若室早引起严重心悸或胸部不适，应考虑使用毒副作用较小的抗心律失常药物治疗。

对于复杂的室早，临床医师应根据室早的特征、有无器质性心脏疾病、心功能状态及全身情况进行全面评估，再决定治疗措施。

一般而言，复杂性室早病人大多数有器质性心脏病的病理背景，但也有一些人临床上并无明显心脏病证据，且长期观察良好。

严重器质性心脏疾病，如急性心肌梗塞的恢复期、心肌病及慢性心力衰竭等病人出现的室早，病情越严重，发生心源性猝死的机会也越多，其治疗的必要性也越大。

此外，在长期的治疗过程中还应注意室早和全身状况以及药物作用之间的关系，谨慎用药，严密随访，以保证室早治疗的有效性和安全性。

心脏早搏并非就是心脏病
早搏在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人作24小时的连
续观察，可能记录到早搏的人会达到80％。

多数人并无不适的症状，
或仅仅感到心荡一下，或1次跳得很重，或心脏扭动一下等感觉。

频
繁的早搏，大多使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适。

早搏也并非皆由疾病造成。

情绪紧张、激动、过多吸烟、大量饮
酒、喝浓茶，甚至便秘皆可引起早搏。

在临床上，早搏是一种非常常见的现象，发现早搏并不意味着患
有心脏病。

发现早搏以后（特别是早搏数量较多时），应该在医生指
导下进行有关检查，例如心电图运动试验、X线胸片、心脏超声以及
常规血液检验。

如果这些检查没有异常，一般提示早搏不是病理性的，
不需要特殊治疗。

何谓期前收缩，有哪几种?
期前收缩亦称期前搏动，简称早搏、早跳。

是最常见的一种心律失常。

顾名思义，就是在正常心律的基础上提早发出的一种心跳。

由于期前收缩是在窦性或异位性心律的基础上，心脏传导系统的某一点提早发出激动，过早地引起心脏的一部分或全部发生一次除极。

这个兴奋点可以在心房、房室连接区、心室的希氏——蒲金野氏系统，甚至就在窦房结。

因此，可分别称为房性、房室连接区性，室性或窦性期前收缩。

早搏是很常见的，任何人在一生中都难免不发生。

一般来说，年
龄愈小愈罕见，年龄愈大愈多见。

其最高发生率介于50—70岁之间。

5%左右的健康人可发生过早搏动。

有早搏时如摸脉搏，就会发现脉搏漏掉一次而实际是心脏提前跳了一次，随后就有一个长的间歇。

提前的心跳是因为心脏收缩过早心腔内所充盈的血量减少，泵到大动脉中的血量也减少，不能把脉波传到周围动脉引起脉搏，所以形成脉搏脱落，这也就是中医诊脉时所出现的“结代脉”。

早搏能影响健康吗?
在临床工作中，经常有人问：“早搏”能影响健康吗?前面已经谈过，心脏的跳动是受窦房结指挥的。

在正常情况下，窦房结发出的规律性的冲动，经过心脏的传导系统传至心房和心室，从而带动整个心脏的跳动。

由于某种原因使心房内或心室内的某一部分心肌的兴奋性过高，或者由于传导系统发生故障，这时就可使正常节律中突然出现提前兴奋与收缩，这种情况就是早搏，又称为过早搏动或期前收缩、期外收缩。

根据早搏起源的部位不同，可分为房性、房室交界性与室性早搏三种。

最多的是室性早搏，其次是房性早搏，最少见的是交界性早搏。

早搏是最常见的心律失常之一。

有人报告在无症状的正常人群中，连续24小时观察动态心电图，可有50%的人出现早搏；连续48小时观察，则有70%～80%的人出现早搏。

通常情况下，心脏跳动时，自己是感觉不到的。

发生早搏时，由于心室强力收缩，可以感到心脏跳动；再由于早搏后有一段停顿间隙，故又可有心跳停顿的感觉。

各人感觉不一致，有的说是心脏荡了一下，有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来，有的为明显心慌不适。

此外，还可伴有胸闷、恶心、咳嗽、头昏等不适。

也有的人甚至发生频繁的早搏，可毫无感觉和症状，仅在医生听诊或心电图检查时才被发现。

心脏整齐、规则的跳动，主要是搏出血液满足全身组织器官的需要。

发生了早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量减少。

但是，每分钟少于6次的早搏，对身体健康几乎无影响。

偶发房性早搏，所减少的冠状动脉血流量仅为5%，偶发室性早搏减少12%，两者对脑循环均无影响。

每分钟多于6次的频发早搏，情况就不一样了，它可减少冠状动脉血流量达25%左右，减少脑循环血量8%～12%，减少肾循环血流量8%～10%，这样对健康就会带来一定的影响。

但是，关键在于有无器质性心血管疾病，如果有严重的心脏病，那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭。

频发房性早搏常为心脏病人发生心房颤动的信号，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死。

如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于造成严重后果。

临床上，功能性即生理性早搏甚为常见。

正常人在过劳、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏，也可在休息或卧床睡眠时发生；老年
人可在便秘后发生。

这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见。

有些健康者出现几个早搏后，思想上十分紧张与恐惧，这样反而促使早搏增多。

病理性早搏也不少见。

它是在各种器质性心脏病或其它病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒时发生的。

可以说，这种早搏出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号。

例如冠心病心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血；风心病病人的早搏常提示心功能不全；高血压性心脏病人的早搏常与心室肌肥大及劳损有关。

总的来讲，老人与儿童出现早搏常为器质性的。

若早搏时出现心绞痛或心力衰竭，则肯定是器质性的。

凡是有气急或心脏扩大等心脏病表现，或者具备冠心病易发因素(高血压，高血脂，糖尿病，肥胖，家族史等)的人出现早搏，多为器质性。

器质性早搏对健康有程度不同的影响，应当在医生指导下及时而合理的治疗。

房性早搏的临床表现及心电图特征是什么?
房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。

疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。

不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，心脏听诊可听
到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，或者摸不到。

其心电图特征有以下几点：
(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。

(2)P′R间期正常或轻度延长。

(3)P′波形态与窦性P波不同。

(4)P′后QRS波群可正常或畸形。

如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。

如P波无QRS波，称为未下传房早。

在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。

(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常PP间距。

室性早搏的临床表现及心电图特征是什么?
在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。

在正常人群中，室早可因一般的因素而诱发，例如吸烟、喝浓茶、饮酒、情绪紧张、过度疲劳、消化不良、血钾过低、甲状腺功能亢进、服用某些药物等，有的甚至查不到任何原因。

在器质性心脏病中，最常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脱垂等。

室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。

大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。

如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。

如果每次正常心搏后均随一个室性早搏，则形成二联律，多见于洋地黄中毒，不是洋地黄中毒引起的二联律，常提示有器质性心脏病。

室性早搏多见于正常人，要判断室早的性质，必须综合分析，如果早搏由烟、酒等一些诱因引起，多属于功能性的，一般勿需治疗。

对于器质性病变引起的室早，要根据病人的具体情况给予治疗。

室性早搏的心电图有以下几点：
(1)提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现。

(2)P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关。

(3)ST段及T波方向常与QRS波方向相反。

(4)通常有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常心动周期的2倍)。

(5)有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入性室性早搏。

(6)有时形成二联律、三联律，或室性早搏形成短阵室速。

(7)在同一导联上，可见多源性室性早搏，室性早搏的形态不同。

如何判断室早的危险程度?
一般的室性早搏当然没有生命危险，不要过分担心。

但有时频发的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一个搏动的T波上，即RonT，这时会发生室性心动过速，甚至发展为心室颤动，就会危及生命。

对于室性早搏，Lown′s将它分为若干级别，级别越高猝死的危险性越大，特别对于急性心肌梗塞病人具有一定的参考价值。

美国Lown的分级如下：
0级：无室性早搏。

Ⅰ级：室性早搏＜30次/小时。

Ⅱ级：室性早搏＞30次/小时。

Ⅲ级：多形性室性早搏。

Ⅳa级：成对(成联律)早搏。

Ⅳb级：室性心动过速。

Ⅴ级：R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。

最近，有许多研究发现，室性早搏的数目随年龄的增长而增加。

对Lown′s分级多数专家认为，该分级仅适合于心肌梗塞病人发生的室性心律失常。

这主要是由于一部分健康人中常可检出Ron T 的室性早搏，却无
一例促发室性心动过速、室颤。

且Ron T现象可出现在安装起搏器的病人心电图中，尚未发现可促发室性心动过速或室颤。

目前，越来越多的研究表明，判断室性早搏危险性，主要依据以下几点：
(1)基础心脏病变，如严重的心肌梗塞，严重的缺血，心肌炎或室壁瘤等；
(2)心功能状态；
(3)电解质是否紊乱。

心脏功能状态良好，无器质性心脏病病人的室性早搏一般属于良性的心律失常。

有严重的器质性心脏病，心功能明显受损的病人，如室早≥Ⅲ级，则认为是危险性高，有猝死可能的心律失常。

心肌梗塞后的病人发生室性早搏怎么办?
传统的观念认为，心肌梗塞后的病人如发生室性早搏，则有可能促发致命性的室性心律失常，如室性心动过速、心室颤动。

室性早搏对急性心肌梗塞后病人的预后究竟有没有影响，有多大的影响，近年来的研究表明：对心肌梗塞后无症状的室性早搏，进行抗心律失常治疗，虽然室性早搏得到了有效的控制，但并不能预防病人心源性猝死的发生。

目前世界上多主张：
(1)如病人发生的室性早搏无症状，同时心律失常对预后无影响的，对这些病人的心律失常可不必处理。

(2)如果有室性早搏，病人无症状，但心律失常对预后有影响的，
对这些病人首先应对基本病因治疗，纠正心力衰竭，处理原发病。

可以采用一些抗心律失常的药物，如β阻滞剂。

(3)有室早、有症状，但心律失常对预后无影响的，如果是青年人，可进行手术或消融术；
对有症状而无缺血性心脏病复发或加重的病人，应慎重选用抗心律失常药，以防止药物致心
律失常作用，或带来其他副作用而使病情恶化。

(4)如果发生的室早有症状，并且早搏对预后有影响的，应给予心脏电程序刺激，进行抗心律失常药物筛选。

如果用药后，单形性持续性室速不再被电程序刺激所诱发，说明该药有效。

应用该药，可降低病人发生心源性猝死的机会。

但也有人主张采用手术或消融术切除或破坏形成心律失常的病灶，对于不能接受这些治疗措施的病人，可植入抗心律失常的起搏器。

如何对待功能性室早?
在临床中发现的室性早搏，如果没有证据证明其有心脏异常及心脏外的病因，就称这种心律失常为功能性室早。

简单地说，就是正常人可出现的室早，它属于良性心律失常。

在正常人群中，功能性室早的发生率在50%～70%。

要确定室早是功能性的，首先应除外各种器质性心脏病，应选择适当的检查，包括查体、心电图、动态心电图、运动实验、心室晚电位、心脏B超、心脏核素检查，有特殊需要时，可采用心脏电生理检查及冠
脉和心室造影等手段。

其次；还要除外可诱发室早的诱因，如电解质紊乱、药物影响、甲亢等其他系统疾病。

另外是分析判断室早的级别，常采用美国Lown 分级标准分级。

但目前多数专家认为，Lown分级标准，限用于器质性心脏病患者，对正常人相对来说意义不大。

到目前仍提不出一个合理的适合正常人室早的心电图分级标准。

对于功能性室早，有的人能泰然自若，有的人却焦虑不安，惊慌失措，胡思乱想，千方百计地找医生开一些抗心律失常的药物。

有些临床医生把功能性室早混同器质性室早，夸大其危害性，给病人开一些控制室早效果较好，但副作用也较大的二、三线药物。

盲目追求早搏消失而一味增大药物剂量或联合用药。

上述做法弊大于利，增加了患者的精神负担，造成了抗心律失常药物的滥用，使应用抗心律失常药致心律失常的病例增加。

功能性室早患者原则上可不做治疗，如果有明显的症状，宜选用镇静剂，同时减少不良刺激(如戒烟、少饮茶或咖啡)，也可以用小剂量的β阻滞剂，如倍他乐克、氨酰心安等药物治疗。

室性早搏均需要治疗吗，哪些室性早搏需要治疗，如何治疗?
室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。

室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。

如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。

如病人症状明
显，治疗应以消除症状为目的。

减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。

药物应选用β阻滞剂或美西律，尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物。

器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。

如心电图上出现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏。

②成对或连续出现的室性早搏。

③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)，联律间期小于0.40秒。

以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。

④特宽型室性早搏，QRS间期≥0.6 秒。

⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。

⑥室性早搏QRS 波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。

⑦室性早搏的T波尖锐，二支对称，T波方向与QR S 波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。

⑧并行心律型室性早搏。

⑨早搏指数小于1。

μ 在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上出现的室性早搏。

病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。

如果症状明显，可选用下列药物治疗：
①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。

特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。

②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。

有支气管哮喘者，不宜用β阻滞剂。

③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。

④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。

对洋地黄中毒引
起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。

⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。

应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。

原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。

因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。

β阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。

胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过速。