房性早搏应积极治疗病因

室性早搏须知

1.主要应用于室性早搏的慢心律（美西律）

2. 心律平（治疗室性早搏）

【事例】这位医生说我过去吃的药没有很强的针对性，建议我改吃“心律平”。我还真有点不放心这位医生的话，几元钱的心律平能治病?我花了上千元还越治越重了呢。试着吃吃看。真没想到，刚吃完一瓶，心脏就老实多了，循规蹈矩起来。吃完2瓶去查心电图，那长长的尖锥没了!医生嘱咐不能中断吃药，半年后吃维持药量。由于该药会引起心功能减退，我后来渐渐地不吃了，改吃一些养心护心药。

3.然而，即使在医生指导下正确选用了治疗早搏的药物，在治疗过程中仍需警惕治早搏药物的致心律失常作用。

4.哪些因素可以增加治早搏药物的致心律失常作用发生呢？主要有：①自行加大治早搏药物的剂量。②不遵医嘱，同时服用几种药理作用相同的治早搏药物，如心律平加可达龙，异搏定加倍他洛克等。③自身情况不佳，如严重的肝肾功能异常、慢性肝炎或尿毒症，影响药物的正常代谢及排泄，导致药物蓄积中毒；长期进食少，或呕吐、腹泻，导致体内电解质代谢紊乱。④基础疾病控制不佳或心肌代谢严重受损，如急性心肌炎、严重心肌病、左心室扩大，严重的心肌缺血和甲状腺功能亢进等。

5. 正规用药，避免药物副作用

虽然治早搏药物可以导致心律失常发生，但是患者绝不能因嗝废食，该用药时也不敢用。其实，只要患者在药物治疗期间，注意观察，并遵循以下原则，就可以减少治早搏药物的致心律失常作用发生。

* 遵照医嘱服药，不轻易换药。如果确定了服用的药物，一定要按医嘱服用，千万不能道听途说，自行改用其他药物。因为不同的人对治早搏药物有不同的敏感性，对别人有效的药不一定对自己也有效。

* 不要随意加减药物剂量。即使症状缓解，也不可马上停药或减量。因为治早搏的药物多是“治标”，短期停药或减量常会导致病情反复。另外，盲目增加药物剂量可导致心律失常发生，以致越治疗早搏越多。

* 自身情况不佳的患者在服药期间，更要注意症状有无改善，一旦发现异常，应即去医院诊治。此外，老年人对药物的耐受性差，容易产生副作用，也应格外当心。

6. 一般情况下，刺激迷走神经的自救方法，比如屏气法可以使阵发性室上性心动过速很快停止。具体做法是患者突然发病时，深吸一口气，然后最大限度地憋气，再用力呼气。或者，发病时深呼一口气，然后最大限度地憋气，再用力吸气。

7. 对于起源于右室流出道的频繁室性早搏和短阵性室性心动过速，β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低。这类患者由于心律失常频繁发作，其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。如果这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感，则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融这类心律失常风险很小，成功率在80%以上。

心律宁片

功效主治：抗心律失常药。用于各种原因引起的心律失常。对心室性早搏疗效尤为显著。

当心用药不当使人猝死

凡起病后6小时内突然死亡者称为猝死。临床上碰到的猝死大多是冠心病、心肌梗死等病症突然暴发所致，即心源性猝死，其次是脑性猝死。于是很多人不知道，日常服用的一些药物，也有可能成为引起猝死的罪魁祸首。以治疗心律失常药为例，地高辛、西地兰、洋地黄毒甙，虽然是治疗心力衰竭的主药，可若使用不当会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，如未能及时发现，可因室颤而致死。原因是这类药物的治疗量与中毒量异常接近，极易引起中毒，很难掌握，所以患者切不可擅自用药，应遵医嘱谨慎用药。

奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，当血液中药物浓度超过每毫升6微克时，可出现室性阵发性心动过速，甚至心室颤动，或诱发脑血管、冠状动脉栓塞，患者会突然意识丧失，四肢抽动，呼吸停止，医学上称之为“奎尼丁晕厥”，需进行复苏抢救后才可能好转。

利多卡因常用于防治急性心肌梗死时室性心律失常，如果用量过大或静脉注射过快会导致血压下降和心脏骤停，重者可因循环衰竭致死。

用苯妥英钠治疗心律不齐时，若过量或静脉注射过快，也可引起心动过缓、传导阻滞，甚至心跳停止。

近几年，由于药物因素导致的猝死病例日趋增多，应引起人们的高度警惕。

频发室性早搏切忌盲目治疗

室性早搏和（或）非持续性室性心动过速是临床上最常见的心律失常。著名的心律失常抑制试验（CAST）的结果给了我们很大的启示：室性早搏是否需要治疗取决于它是否导致明显的临床症状；它是否伴有严重的器质性心脏病以及它是否影响病人的预后。

根据心律失常加年龄武断地把老年人的室性早搏归于冠心病，而把年轻人的室性早搏归于心肌炎或心肌炎后遗症，这是缺乏科学依据的，也是导致病人医源性症状的主要原因之一。

大多数良性早搏的病人是体检或因其他疾病就医时意外发现的，并无与之明显相关的症状。由于医生未能及时认真地向病人解释病情，并告之其良性预后，甚至错误解释病情，认为室性早搏比房性早搏危险，可能诱发心室颤动，导致病人和家属紧张、焦虑，甚至恐惧，从而引起一系列症状：心慌、胸闷、手麻、头晕等。至今仍有很多医生只要发现病人有室性早搏，就给予抗心律失常药物治疗，这是心血管疾病治疗中的一大误区。我们就多次遇到从基层医院转来的无器质性心脏病频发室早的病人，用急救车送至我院，路途中一直静脉滴注利多卡因或胺碘酮，造成病人和家属紧张，时刻担心室颤的发生。

正确的处理方法是：良性早搏，无需抗心律失常药物治疗，病人需要的是耐心的解释和安慰。对于与早搏相关症状明显的病人给予抗心律失常药物治疗，如：β阻滞剂、心律平、美西律（即慢心律）等，而不提倡静脉用抗心律失常药物，亦不提倡用胺碘酮。因为胺碘酮除了对心脏本身毒副作用相对较小外，其肺毒性和甲状腺毒性常常是不可逆的。需要明确的是：抗心律失常药物无需长期服用，用药的目的是暂时减少早搏，缓解症状，以使患者逐渐适应和耐受；且尽量不要用早搏次数或动态心电图的方法来评价所

谓的“治疗效果”。

谷维素、黄连素可治疗心律失常

众所周知，谷维素是调节植物神经功能紊乱的常用药；黄连素则是治疗胃肠道细菌感染的抗菌药。但是，在临床应用中却发现，这两种药物，对于治疗心律失常十分有效，并且副作用小。

有研究表明，谷维素对各类心律失常均有很好的疗效，尤其对缓慢性心律失常的治疗效果更为明显，其有效率接近90％。这是因为，用谷维素调节植物神经的功能时可以降低心肌的兴奋性，并且其降血脂和降低血液黏度的功效还有助于改善心肌血液的供应，从而可以起到治疗心律失常的作用。其用法是：成人每次口服50毫克（10毫克／片），每日服3次，显效后可继续服用1周，而后可减为维持量，即每次口服20～30毫克，每日服3次，一般2～4周为一个疗程。

而黄连素对于治疗频发的房性、室性早搏也有很好的效果，尤其对室性早搏的治疗效果十分明显，其有效率可达90％以上。其机理可能是，黄连素对血管平滑肌a受体有抑制作用，这种作用可以减轻冠状动脉的收缩，改善心肌缺血，从而起到治疗室性心律失常的作用。其用法是：成人每次口服0．4克（0．1克／片），1日服4次，显效后继续服用5日，随后可减成维持量，即每次口服0．2～0．3克，每日服3次，一般4～6周为一个疗程。

黄连素

黄连素在临床中一直作为非处方药用于治疗腹泻，但是现代药理学研究证实黄连素具有显著的抗心力衰竭、抗心律失常、降低胆固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰岛素抵抗、抗血小板、抗炎等作用，因而在心血管系统和神经系统疾病方面将可能有广泛、重要的应用前景，日益受到重视。

用中医学解释，此类药物性凉，能清除邪热或虚热，清除有害毒物，自古以来就是中医手中的一味清热解毒良药。通常每次口服0.1~0.5克，每日三次。

虽然黄连素是良药，但不可乱用，应正确选用。首先，对于全身性感染疾病，不适宜选择黄连素，因为它口服吸收极差，几乎停留在胃肠道，不易透过胃肠道进入血液，所以只适合胃肠消化道炎症性疾病。

失眠

睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起"入睡条件反射"，适当体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感，对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反而影响睡眠。调整生活习惯，如取消或减少午睡，养成按时睡眠的习惯。