早搏ppt

收缩：则室性期前收缩与前一个心搏有固 定的联律间期(配对间期、配对时间)。
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插入性早搏
心电图特征：指发生在两个相邻的窦性搏动之 间的期前收缩，此时的期前收缩无代偿间歇。
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房早伴差传与室性早搏鉴别
房早伴差传：房性早搏下传心室时，若遇及左、 右束支及其分支之间的传导时间互差 25ms,QRS波群表现为右束支或左束支阻滞图 形或伴左前分支或左后分支阻滞图形。P’-QRST波群，代偿多不完全。
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通常不需治疗。
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(三)室性早搏 1．大多数室性早搏也是折返机制。 2．室性早搏之前无P波。 3．QRS波群明显增宽。 4．室性早搏通常不重整心房律，其
后的代偿间期常常完全。 5．室性早搏可引起房室结的逆向除
极，从而导致其后的PR间期延长，该现 象被称为隐匿性逆向传导
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病因：各种心脏病，可见于 正常人 临床表现：心悸，发作频繁 或时间过长时，可有心绞痛 或低血压
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房早未下传
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心室内差异性传导
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临床意义
房性早搏是一种常见的房性心律失常，其发生 率仅次于室性早搏。房性早搏可见于正常人和 无心脏病患者，但正常人频发房性早搏极为少 见。当二尖瓣病变，甲亢，冠心病和心肌病中 房发生频发房性早搏时，特别是多源性房性早 搏时。常是要发生房颤的先兆。
早搏特征
提早出现
联律间期（配对间期）：指提前早搏与其前一 次基本心律的间期，有固定或不固定。
代偿间期：指提前早搏与其前、后一次基本心 律的间期，有完全或不完全性。
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早搏类型
根据早搏起源部位：分窦性早搏、窦房交接性、 房室交接性、室性、房室旁道性早搏，以房性、 室性早搏最多见。
根据早搏起搏点：分单源、双源、多源性早搏。 根据早搏产生机制：分折返型、自律性增高、
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治 疗： 病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡 无症状时不需治疗 有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等
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房室交界性早搏
房室交界性早搏起源于房室交界区，可前向与逆 向传导，其ECG特征为：
（1）提前出现QRS-T波群 （2）逆行性P波可以位于QRS波群之前（PR间期
＜0.12s）、之中或之后（PR间期＜ 0.20s） P-波与QRS波群的关系：反映了早搏起搏点的 位置及前向传导与逆向传导的时间差，P波可 位于QRS波群之前，P`-R间期＜0.12s，P波可位 于QRS波群之后，R-P`间期＜0.20s, P`-R间期或 R-P`间期并不代表房室或室房传导时间，而是 前向传导与逆向传导的时间差 （3）QRS波群形态正常或因室内差异性传导而变 17
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偶发室性期前收缩通常很少影响每分钟心排 血量。实验表明，多发性室性期前收缩 (≥5 次/min)患者，当室性期前收缩在20 次 /min 以下时，每分钟心排血量减少10%～ 15%；当出现二联律、三联律时，每分钟心 排血量可减少15%～25%。当发生多源性室 性期前收缩或短阵室性心动过速时，心排 血量就会受到明显影响，症状就会更明显。 如室性期前收缩发生在器质性心脏病患者， 则往往可使心脏病的症状加重或诱发发作。
室性期前收缩症状体征
室性期前收缩最常见的症状是心悸、心脏“停 跳”感，也有无症状者。期前收缩次数过多时 自觉“心跳很乱”，可有胸闷、心前区不适、 头昏、乏力，摸脉有间歇。这是由于期前收缩 后的心搏增强和期前收缩后的代偿间歇所引起。 心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶 酚胺增加，使室性期前收缩更为频繁。
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（一）房性期前收缩
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过早搏动简称“早搏”，亦称“期前收缩”。 早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某 一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引 起了心脏某一部分或全部发生除极。
心电图特征：较基本心律提前出现的QRS-T波 或P’(P-)-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿 间期。
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室性早搏： QRS-T波群，QRS波宽大畸形，其 前无相关的P波，代偿多完全。
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房早伴差传
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室早
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早搏二联律与成对出现区别
早搏二联律为一次窦性搏动后跟随一次期前收 缩，连续出现3次及以上。
早搏成对为期前收缩连续出现2次。
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成对室早
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室早二联律
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室早三联律
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变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P ´-R>0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有 房早伴差异传导、房早未下传。
病因：各种器质性心脏病或正常人
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房早未下传（阻滞型）
房性期前收缩发生过早，此时房室交界区处于 有效不应期，心电图表现只有P’波，而无QRS 波群，代偿多不完全。
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室性期前收缩的典型心电图特点 (1)提早出现的QRS-T 波群：其前没有和
其有关的异位P 波。 (2)QRS 波群宽大畸形：粗钝或有切迹，
时间一般大于或等于0.12s。 (3)T 波方向常与QRS 波主波方向相反：
为继发性T 波改变。 (4)有完全性代偿间歇。 (5)如为同一异位兴奋灶引起的室性期前
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室性期前收缩诊断检查
室性期前收 缩的临床意义
(1)不具有临床 意义的室性期前收 34
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诊断：
室性期前收缩的Lown 分级法 是急性心 肌梗死室性期前收缩复杂程度分级最常用 的参考系统。
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LOWN氏分级
0 级 无室性期前收缩 Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h) Ⅱ 级 频发期前收缩（>1次/分 或 >30次/h） Ⅲ 级 多源性室性期前收缩 Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 B . 室性阵发 Ⅴ 级 R on T（T波峰前30ms为心室易颤期）
并行心律和触发活动型。 根据早搏提早程度：分收缩早期、中期、晚期
及舒张早期、中期、晚期。 根据早搏起源部位与主导心律部位的异同：分
异腔性、同腔性早搏，前者见窦性心律伴房室4
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(一)房性早搏
1．大多数房性早搏是折返机制。 2．房性早搏比正常的窦性P波提前，其形 态既可同窦性P波一致，也可不一致。 3．除非原来就存在室内传导阻滞，否则 QRS波群不宽。 4．偶尔，当一侧束支复极不完全时，可 以表现为宽QRS波群(差异性传导)。 5．房性早搏通常重整窦性心律，其后的 代偿间期不完全。