呼吸系统的解剖及功能

氧疗效果评价
呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气 短减 轻；
皮肤黏膜发绀减轻； 心率减慢10次/分以上； 尿量增多； 神志清醒或精神状态好转； 血气分析PaO2上升到60 mmHg以上，动
脉血氧饱和度上升到85%以上。慢性呼衰 患者对缺氧的耐受性较强，PaO2升至 6.6～7.2 kPa时已感舒适，
（ 呼吸 ）运动
肺 肺左 体
循静
动
空 呼 肺 （ O2 ） 环 脉 心 脉
吸
毛
气 道 泡（CO2）细 肺 右 体
血动
静
管 脉心 脉
（ 扩散）作用
体
循
环 （ O2 毛
）
组 织
细（ 血
CO2 ）
细 胞
管
( 肺通 气
) (肺泡内的) 气体交
（气体在血液中运 输
）
（ 组织内的 ） 气体交换
换
呼吸系统疾病常见症状体征 及护理
呼吸困难
呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅， 客观表现为呼吸用力，呼吸频率、深度及节律异常。
吸气性呼吸困难 吸气时呼吸困难显著，出现三凹症， 即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，常见于喉头 水肿、痉挛，气管异物等。
呼气性呼吸困难 呼气费力，呼气时间延长，常伴有 哮鸣音，多见于支气管哮喘、COPD。
呼吸系统解剖及功能
上呼吸道 鼻、咽、喉 呼吸道
组成
下呼吸道 气管和各级支气管
肺 肺实质 肺间质
功能： 气体交换； 嗅觉、发音.
气管及支气管
气管隆嵴 左右主支气管的区别
左:细、长、倾斜； 右:粗、短、陡直.
左右肺的区别
左肺
右肺
狭长
宽短
体积重量小 体积重量大
前缘有心切迹 无
及左肺小舌
分二叶 分三叶
常用的胸部物理疗法
有效咳嗽： 病人尽可能坐得高些，进行慢而深的呼吸，屏气3-5
秒，然后用口缓慢呼气，尽可能呼尽，做第二次深 呼吸时，吸气后屏气3-5秒后用力从胸部深处咳嗽， 不要从口腔后面或喉部咳嗽，进行两次短促有力的 咳嗽。 深呼吸： 方法：病人取仰卧位，半卧位或半坐卧位，两膝弯 曲，使腹肌松弛，深吸气时腹部徐徐隆起，憋气约 2S，然后缩唇慢慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸 气时间的两倍。
咯血
少量咯血 小于100ml/d 中等量咯血 100-500ml/d 大量咯血 大于500ml/d或1次大于300ml。
咳嗽、咳痰 呼吸困难 咯血 胸痛
咳嗽及咳痰
护理评估 1、诱因 咳嗽（时间、音调） 咳痰 （痰液的性质）伴随症状 心理-社会反应 2、 身体评估 3、实验室及其他检查
常用护理诊断 清理呼吸道无效
护理措施 1、 环境 室温18-20°湿度50-60% 。 2、饮食护理 高蛋白、高维生素。足够热量， 每天饮水1500ml。3、病情观察 4、促进有效 排痰 5、用药护理
混合性呼吸困难 吸气与呼气均费力 多见于重症肺 炎、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸。
呼吸困难
护理评估 病史、身体评估、实验室及其他检 查
常用护理诊断 气体交换受损 活动无耐力 护理措施 1、环境与休息 2、病情观察 3、心
理护理 4、保持呼吸道通畅 5、用药护理6、 氧疗和机械通气7、呼吸功能锻炼
水平裂
斜裂
下 叶
上
上
叶
叶
中
叶
下
心切迹
叶
左肺小舌 斜裂
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胸膜
脏胸膜 肺的表面
壁胸膜
胸壁内面 膈上面和
纵隔表面
胸膜腔左右各一，
互不相通，内为 负压，有少量浆 液
肺的血液供应 ：肺循环和支气管循环
支气管动脉 支气管静脉 支气管血管系统
（营养性血管） 肺
肺动脉
血 管
肺血管系统
肺静脉 （功能性血管）
呼吸的全过程
降低，而PaCO2正常或降低的患者。
慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗，流量控制 在1～2 L/min以内，因为此类患者长期二氧化碳 潴留，呼吸中枢的兴奋性降低，呼吸主要靠缺 氧对颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的刺激 来维持，此时高浓度给氧使PaO2迅速升高超过 8.0 kPa（60 mmHg）时，自主呼吸受到抑制， 加重CO2潴留。
常用的胸部物理疗法
体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分 泌物排出体外，又称重力引流
机械吸痰 可经病人的口、鼻、气管插管及气 管切开处进行负压吸痰。注意事项：每次吸 引时间少于15秒，二次抽吸时间间隔大于3分， 吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降到最低， 吸痰前、中、后适当提高氧浓度，避免吸痰 引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感 染。
呼吸功能锻炼
腹式呼吸锻炼：
目的：可增加和锻炼膈肌、腹肌和下胸部肌肉活动， 改善其收缩功能，促使肺内残留的空气呼出，消除 肺内积聚的杂质，增加肺容量，充分给身体活动所 需要的氧气。
方法：取半卧位或坐位，两膝下可垫小枕使半屈， 使腹肌松弛，将左右手分别放在腹部和前胸，全身 肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，经口呼气，吸气 时上腹鼓起，呼气时内收，每日二次，每次10-15 分钟。
氧疗的方法
鼻导管给氧 目前临床上最为常用。缺 点是吸入氧浓度不稳定，不宜于重度缺 氧患者使用。
面罩法给氧 此法适用于单纯缺氧而无 二氧化碳潴留者。
其它：呼吸机正压给氧 、经气管导管 给氧等。
给氧的浓度
低浓度给氧：适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者。 中浓度给氧。 高浓度给氧。中浓度及高浓度给氧适用于PaO2
氧疗的观察
吸氧管是否通畅，有无脱落 安全用氧 缺氧症状有无缓解 观察氧疗中的毒性和副作用 如吸入氧浓度
过高，可产生CO2麻醉而造成呼吸抑制； 氧浓度>60%超过24 h，损害中枢神经而出 现抽搐及癫痫发作、肺表面活性物质相对 减少易出现肺不张。
氧疗副作用
二氧化碳潴留 吸收性肺不张 氧中毒 眼球晶状体后纤维增生及呼吸道分泌物干燥
常用的胸部物理疗法
胸部叩击：
目的：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管 壁的痰液松动脱落，病人易于把分泌物咳出。
禁忌症：肋骨骨折，急性出血，心功能状态不稳定，未经治 疗的。
方法：五指并拢，拱成杯状，腕部放松，有节律的叩击胸部。 从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶叩击1-3分钟。 叩击同时鼓励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15-20 分钟为宜，每日2-3次，在餐前30分钟或餐后2小时进行。叩 击时询问病人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况， 听诊肺部呼吸音及罗音变化。