通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起

通窍活血汤临床发挥从血府逐瘀汤谈起
“通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一”。

这是清任《医林改错》中的很重要的一子，我在临床上使用的得心应手，效果显著。

但是我看到运用该的经验文章和论文却不多，不知为什么？抑或是中的麝香难得太贵，反而是应用血府逐瘀汤的人很多。

故而，为了不埋没《医林改错》中这颗明珠，特此首先谈一谈运用此的体会。

通窍活血汤顾名思义是以通窍，主要是以头面七窍为主的活血散结，清任在书中也是这样列举治疗主症的，我临床上凡是头部面上的病疾大部分也是以此为主进行治疗。

中桃仁、红花能活血通经，祛除瘀滞，是一切血瘀症通用的基本药物，也是清任在各活血化瘀中的必用药。

赤芍能通顺血脉，行血中之瘀滞，与桃仁、红花配合用于瘀滞重者最为相宜，但中用量仅只一，说明清任用它重在辅佐活血，使血活而瘀自破除。

另外赤芍味苦微寒，借以缓和中其他药物的辛温之性。

川芎辛温香窜，功能行气活血，仍血中之气药，与桃仁、红花、赤芍配伍使用，加强行血散瘀的作用，与麝香合用，可以增强通窍之力，所以丹溪认为它有“通阴阳气血”之功。

中麝香也是重要药物(我一般用九香虫代替，此乃湘中名医坚教授之经验，以前我曾用白芷替代，效果似赶不上九香虫)，性味辛温馨香，能开诸窍，通经络，兼以活血散瘀，尤其与桃
仁、红花、赤芍、川芎等相配，更能增强活血化瘀作用，所以清任特别强调指出，中麝香最为要紧。

葱辛散，能通达上下表里之血脉，为通阳活血之品。

对于这一点千万不要忽视，可有可无，或嫌其麻烦不用，我在临床上对此有深切体会，用不用疗效大不一样。

中枣配合，可以补脾益胃，缓和中其他辛香过烈之性，保护脾胃不受刺激，并能促进食欲，增强消化功能，有利于整个药物的吸收，充分发挥应有的药效。

大枣甘缓，能益血止血，对一些血液疾患常被列为有效药品之一。

酒是辛散之品，善通血脉。

汪昂说：“用为响导，可通行一身之表，行药至极高之分。

”所以清任于每一剂药中至少用黄酒半斤煎煮，并强调宁多勿少，其目的就在于用它的行散作用，以充分发挥通窍活血药物的功效。

总之，本是上达天顶，活血通窍的佳，用好用活能解决不少疑难杂症。

现举几个病例予以说明：2005年10月，我开始在吉祥村康正中医诊所坐诊，很快就赢得了名声，附近厂矿商业单位的不少疑难杂证患者都找上了门。

一日一位六十岁左右的男子找到我，系瑞安人，面白晰，中等个，说慕名而来，专治头痛。

这个病已折腾了我好几年了，从到找了好多医生，吃了一大萝筐药也没治好。

再来碰碰运气吧！我说那么多大夫都看不好，我那有那本事。

说归说，上了门还得给看。

刻诊：头顶微，印堂掐有红印，两目有神，眼睑微肿，舌略红，苔薄白，脉滑微数，说话快脾气急，饮食二便基本正常。

主证，前额
头痛如撕，时发时好。

我思之一会，认为是瘀久化热，肝阳上亢。

出：九香虫15g 桃仁10g 红花10g 赤芍15g 川芎30g 地龙10g 菊花30g 珍珠母30g 生6片葱白四茎大枣3枚黄酒半斤。

三付试服。

三日后，老先生又来了，此时巳知姓名XX，会计师，随单位来工作，一见面先朝我笑，翘起拇指说神了，这几天没有痛，不知能不能根本解决问题，来它个一劳永逸。

我说试试看吧。

效不更，前后共服10剂药，即彻底解决了这十年的顽痛。

清任不虚言也。

此后，为了感我治好其头痛之病，每年都要从家乡给我带2斤自炒的龙井茶，并介绍其他老乡来看病。

同年，12月份，还是在吉祥村康正诊所，一日下午2点左右，五六个青年男女扶着一位中年妇女，约五十岁左右喊叫着找我来，说给她妈看一看头痛，在医学院一附院已打了一星期吊针了，各种止痛针都用了，不管用，听说这有一位好大夫特意赶到这，这不病又犯了，疼起来头直往墙上撞。

刻诊：急性病容，面白略青，察舌质淡暗苔白，脉弦紧，除强烈头痛外，目不，哭喊嘶叫，余无它症。

稍作思考，提笔写下通窍活血汤加减，处：九香虫15g 土元15g 桃仁10g 红花10g 赤芍30g 川芎50g 全虫30g 蜈蚣6条生3片葱白4茎大枣6枚黄酒半斤三付水煎服，并告之晚上打汇报情况。

晚上10点，其女儿如约打来了说，晚上6点多服下第一遍药，半小时以后就不太疼了，问晚上还服否？我说再吃一次。

第三天，
母女又来复诊，说几天来头一直未痛，希望彻底治愈。

效不更，减川芎为30g，蜈蚣为3条，加白芍30g，甘草15g，又服七剂，完全治愈，病家感不尽。

遗憾的是现在我巳轻易不用此了，也？中蜈蚣全虫太贵了，一般人已吃不起了。

但是轻症的头痛不用蜈蚣全虫也行，只要加大川芎量即可。

再举一个最近的例子。

2010年6月27日初诊，XX 女76岁西电公司退休职工。

因常给其夫看病，故对我信任有加。

这天一大早，找到我说：我肺炎刚出院，这两天突然手发抖、麻木、流口水、头晕，你给我看一看，吃几付中药。

刻诊：症状如前所述，舌淡苔白腻，寸关略浮，尺弱。

我说这是中风前兆，最好能住院治疗，老太太执意不去，非要吃中药。

我只好硬着头皮出：九香虫15g 桃仁10g 红花10g 当归30g 川芎18g 生地15g 赤芍15g 地龙12g 云苓30g 苍白术各15g 制首乌25g 桂枝15g 生甘草10g 全虫10g 蜈蚣2条生大枣各6 葱白4茎黄酒一斤分三次用完。

三付仍是通窍活血汤加减(桂枝甘草强心温阳，老太太血压偏低。

云苓二术健脾化湿，当归生地首乌补血，蜈蚣全虫地龙通络。

)原想年龄大了，应付一下。

谁知三天后，老太太又来了，说吃完三付药好了，现在手也不抖了，也不流口水，头也不晕了，听完之后，我目瞪口呆，不用病人说，我都认为简直是神效。

中病即止，因年龄大，后改为补中益气汤合血府逐瘀汤十付善后，痊愈。

看到通窍活血汤的厉害
了吧。

临床上我主要运用在治疗头部上面的一些病证，诸如脱发、头痛、耳鸣，褐色斑、酒糟鼻，脑血栓，脉管炎等。

效果常常是一剂知，二剂已，出人意料之外。

运用该时要注意，病证尽量选在上，随证加减，葱不舍，黄酒不去，才能保证疗效。

各位不妨在临床中用用看，尽量使自己的宝库中多些“杀手锏”。

从血府逐瘀汤谈起《医林改错》这本书很多人都读过，其中的《血府逐瘀汤》是最著名的，也是大家用的最多的，都知道它是活血通瘀的好子，在这一点上好像大家都是共识，没有异议。

多年来我也是这样认识和运用的。

然而通过一篇文章的学习改变了我的认识，拓宽了我运用该的围。

这就是贾海忠博士的《中医体悟.父子亲传实录》一书中的《神经官能症：十年一剑终开悟》一文。

他突破了活血化瘀的框框，认为此也是治疗神经官能症的好，并在实践中运用验证了它的推断的正确性。

我在临床上也运用这一法取得了成功，因病例较多就不一一举例了。

古人说：熟读叔和不如临证多。

此说不尽然，有其正确的一面，也有其不足的一面。

正确的应是：熟读叔和还要临证多。

临床上解决不了的问题，要求助于书本，书本中解决不了的，要求助于实践。

两者结合就会不断地提高自己的技艺，促进自己的不断前进。

下面就把这篇文章转录一下，以便大家学习，引起共鸣。

《7．神经官能症：十年一剑终开悟》神经官能症虽然对患者的生命没有什么威胁，但患者自己感觉却是
非常痛苦，重影响患者的生存质量。

这类疾病具有明显的戏医特点，那么从中医角度如认识？用什么药？。

我常用的有四子，一个就是血府逐瘀汤，一个是桂枝加龙骨牡蛎汤，再一个就是甘麦大枣汤，还有一个生脉散。

这四子往往是合起来化裁使用的，使用频率最高的就是血府逐瘀汤，这个是治疗神经官能症、抑郁症这些神经症的最基本、最有效的一个子。

为什么最终集中到这个子上？在研究《医林改错》的时候我就发现这子是调节植物神经功能紊乱的一个子，为什么这么讲呢？血府逐瘀汤在《医林改错》里面列了以下这么多的病症，我们来一个一个回顾。

一个是头痛，各种各样的头痛，如果这个头痛没有表证，没有里证，没有气虚，没有痰饮，忽犯忽好，百不效（这就说明这种头痛具有明显的戏医特点），用此一剂而愈。

这证明它是一个神经功能紊乱引起的，而且疗效神奇。

再一个就是胸痛，胸痛也有好多子，清任说有忽然胸痛，其他子皆不应，用此一付即止。

这个胸痛还不好说是什么胸痛，结合其他适应证，神经性胸痛可能性最大。

你看适应症还有胸不任物，什么意思呢？就是．胸部不能盖东西，压一点东西就睡不着，他举了一个例子，说巡抚，是一个74岁的人，夜间睡觉的时候露着胸能睡，盖上一层布都不能睡，说病了7年了，然后用此五副痊愈，这是个什么病？是个神经功能紊乱，对不对？不可能是其他什么病。

连一层布都不能盖你说是什么病？适
应症还有就是胸任重物，说一个女的22岁，夜间睡觉的时候必须让她的侍女坐在她、胸部才能睡，2年了，也是用这个子三副药就好了。

那么这个胸不任物。

胸任重物都能治，显然是神经功能紊乱，它可以表现成任一种形式的，用血府逐瘀汤能治好，而且效果还很好，这些都是顽固性疾病。

还有就是天亮出汗，说醒后出汗名曰自汗，因出汗而醒名曰盗汗，治疗用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重，却不知血瘀亦令人自汗、盗汙。

用血府逐瘀汤一两副汗已。

他意思是出汗实际上就是一个植物神经功能紊乱，无论你是自汗还是盗汗，尤其是盗汗更是这样，均属于神经功能紊乱。

还有一个就是食自胸右下，就是吃东两时食物一进咽部就觉得从胸的右边往下咽，而不是从正中这样往下下，那么这种情况也是一种神经功能紊乱的表现，说此可效，痊愈难，这还是属一个神经精神的问题。

还有一个叫心里热，也叫灯笼病，身外凉，心里热，有血瘀，如果按虚热治，就愈补愈瘀，如果认为是实火，就愈凉愈凝，使血瘀更加重，所以用这个汤三两副就可以了。

那外边凉里面热，心里觉得热，身上觉得凉，也是一个植物神经功能紊乱。

还有一个是瞀闷，小事不能展开，就是心眼小，什么事想都想不开，想不开更是神经功能紊乱了，用血府逐瘀汤三副就好了。

还有急躁，这更是神经的问题，还有夜睡梦多，依然是神经功能紊乱。

还有呃逆，他说你用了那么多治呃逆的药，
什么都无效的话，速用此，不论轻重，一副即效。

这个呃逆还是一个神经性功能紊乱。

再一个就是饮水即呛，会咽有血滞，用此即效。

饮水即呛，脑梗的时候可以呛，神经功能紊乱的时候还是可以呛，所以还是一个神经系统的问题。

再有一个就是不眠，睡不着觉，夜不能睡，用养血安神药治之不效，此若神。

还有小儿夜啼，小孩一到夜间就哭，用此一两副痊愈。

小孩哭也没有别的病，还是个神经的问题。

还有就是心跳心慌，用归脾汤等不效，用此百发百中。

实际上这些人没有什么疾病，就是老觉得心慌睡不着觉。

还有就是夜不安，就是夜里烦躁，重者满床乱滚，一夜没有安静的时候，坐下起来，起来坐下，实际上也是神经功能紊乱。

还有一个适应症俗言肝气病，就是没有什么原因就是爱生气，也是神经功能紊乱，用此应手而效；还有就是干呕、恶心，用此呕立止，这是神经性恶心。

还有晚发一阵热，就是每天傍晚的时候觉得皮肤热一阵，这还是一个植物神经功能紊乱啊，重者两副即愈。

以上所有的适应症，全与大脑、神经密切相关，这子根据它的适用症，我觉得是一个很好的调节神经功能的一子，所以我使用这子的频率很高，因为神经功能紊乱在人的疾病中占的比例太高了，这子的临床效果你已经亲眼看到了。

我常把它作为一个基本。

奇血府逐瘀汤(原文）治奇证和疑难证奇血府逐瘀汤(原文）治奇证和疑难证血府逐瘀汤—当归(三)
生地(三) 桃仁(四) 红花(三) 枳壳(二) 赤芍(二) 柴(一) 甘草(一) 桔梗(一半) 川芎(一半) 牛膝(三) 水煎服。

歌：血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴芎桔牛膝等，血化下行不作劳。

血府逐瘀汤所治症目①头痛头痛有外感，必有发热恶寒之表症，发散可愈;有积热，必舌干、口渴，用承气可愈;有气好，百不效，用此一剂而愈。

②胸疼胸疼在前面，用木金散可愈;后通背亦疼，用栝蒌薤白白酒汤可愈;在伤寒，用栝蒌、陷胸、柴等，皆可愈。

有忽然胸疼，前皆不应，用此一副，疼立止。

③胸不任物巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年，召余诊之，此五副痊愈。

④胸任重物一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸睡，已经二年，余亦用此，三副而愈。

设一齐问病源，以答之。

⑤天亮出汗醒后出汗，名曰自汗。

因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。

此是千古不易之定论。

竟有用瘀汤，一两副而汗止。

⑥食自胸右下食自胃管而下，宜从正中食入咽。

有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。

轻则易治，无碍饮食也;重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。

此可效，痊愈难⑦心里热(名曰灯笼病) 身外凉，心里热，故名灯笼病，有血瘀。

认为虚热，愈补愈瘀;认为实火，愈凉愈凝。

三两副血活热退。

⑧瞀闷即小事不能开展，即是血瘀，三副可好。

⑨急躁平素和平，有病躁急，是血瘀，一二副必好。

⑩夜睡梦多夜睡梦多，是血瘀，此一两副痊愈。

外无良。

⑾呃逆(俗名打咯忒) 因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤，吸气不能下行，随上出，故气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。

相传咯忒伤寒，咯忒瘟病，必死。

医家因古无良法，见此症则弃而不治。

无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此，无论轻重，一副即效。

此余之心法也。

⑿饮水即呛饮水即呛，乃会厌有血滞，用此极效。

古人评论全错，余详于痘症条。

⒀不眠夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此若神。

⒁小儿夜啼得白日不啼，夜啼者，血瘀也。

此一两副痊愈。

⒂心跳心忙心跳心忙，用归脾安神等不效，用此百发百中。

⒃夜不安夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。

此服十余副可除根。

⒄俗言肝气病无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治。

此应手效。

⒅干呕无他症，惟干呕，血瘀之症。

用此化血，而呕立止。

⒆晚发一阵热每晚热，兼皮肤热一时，此一副可愈，重者两副。